低血糖生成指數膳食對糖尿病患者代謝和營養攝入狀況的影響

周艷君

蒲江縣人民醫院營養科，四川蒲江 611630

現階段糖尿?。―iabetic Mellitus，DM）是繼腫瘤、心血管疾病后第三位嚴重危害人類健康、降低生活質量的慢性病，其發病率與死亡率在全球呈逐年上升趨勢[1-2]。血糖生成指數（Glycemic In-Dex，GI）是西方糖尿病營養學中的一個重要概念，旨在根據餐后血糖應答情況來區分各種來源食物[3]。方便選取2014年1月—2016年12月期間縣城兩個社區居民在該院內分秘科住院治療的78例DM患者納入研究，對部分患者實施LGI膳食干預獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該縣城兩個社區居民在該院內分秘科住院治療的78例DM患者，均符合病例納入與排除標準，患者均被詳細告知該研究目的及意義，患者患者及其家屬知情同意，并經醫院醫學倫理委員會審核批準，按照隨機數字表法將所有患者分配到觀察組39例和對照組39例，觀察組實施LGI膳食干預，組內有男性患者18例，女性患者21例，年齡37～66歲，平均年齡（53.40±4.36）歲，體質指數（31.97±2.57）kg/m2，代謝綜合征8例（22.86%），對照組實施常規健康教育，組內有男性患者17例，女性患者22例，年齡40～65歲，平均年齡（54.62±3.12）歲，體質指數（30.88±2.68）kg/m2，代謝綜合征10例（25.64%）。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

整個研究為期1年，對照組患者僅接受常規健康教育、藥物治療與運動指導，注意均衡每日熱量、碳水化合物、蛋白質、脂肪攝入量。根據患者病情口服磺脲類、雙胍類等降糖藥物，或給予諾和靈30R進行胰島素治療，鼓勵患者適當參與體育鍛煉，改善機體對胰島素的敏感性。觀察組在此基礎上實施LGI膳食干預。

1.2.1 膳食健康宣教 集中對患者開展膳食健康教育，增強患者健康飲食意識。介紹GI相關知識，宣教結束后需要發放調查問卷了解患者對理論知識的掌握情況。

1.2.2 膳食結構分析 分析低GI蔬菜、水果、奶類、谷類、禽蛋、肉魚等食物的消耗頻度，消耗頻度計算：以蔬菜類為例，一日進食總能量≥376.56 U（90 kcal）時，計為該食物該日1次進食。計算一日GI值。

1.2.3 膳食干預指導 在保證每日均衡飲食 （均衡飲食標準為：每日食物包括谷類、奶類、豆類、精蛋白類、肉類、蛋類、水果類、蔬菜類等）的基礎上，保證全天GI值＜70，在此限定范圍內根據患者飲食習慣合理搭配食物。

1.3 觀察指標

收集兩組患者基線資料與干預后臨床資料，統計兩組患者干預結束后空腹血糖 （FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）控制達標率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，以 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預結束后相關指標控制達標率對比

干預結束后對比兩組相關指標控制效果，發現觀察組各指標控制達標率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預結束后相關指標控制達標率對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后三大營養元素、礦物質及維生素攝入量對比

兩組患者干預前三大營養元素、礦物質及維生素攝入量基線水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預結束后觀察組各元素攝入量較對照組明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

3.1 LGI膳食干預應用現狀

近年來LGI膳食干預逐漸受到國內營養學者及糖尿病治療的重視，但是目前仍然較少應用于臨床[5-8]。作為營養學領域的一項新技術，最新研究表明LGI膳食干預具有經濟、安全等優點，能夠避免常規營養指導中所出現的理論與實踐嚴重脫節問題，在改善糖脂代謝、維持體重、改善營養攝入方面均起到重要作用[9-11]。

3.2 LGI膳食干預對DM患者的干預效果

該研究共收集78例DM患者的臨床資料，結果表明觀察組干預結束后 FPG（74.36%）、HbAlc（92.31%）、TC （69.23% ）、TG （76.92%）、HDL-C （97.44% ）、LDL-C（84.62%）控制達標率均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05），該結果提示膳食干預對于改善DM患者血糖與血脂水平具有積極影響，而且觀察組營養元素、礦物質及維生素攝入量較基線水平明顯增加，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示LGI有效彌補了常規健康宣教的缺陷，綜合考慮了食物釋放的能量及食物對血糖、血脂變化的影響。國內林赟等[10]收集600例DM住院患者納入研究，隨機分為兩組分別實施常規宣教與膳食干預，結果顯示觀察組空腹靜脈血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、總膽固醇等較干預前明顯下降，而且與對照組相比改善更加顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。作為營養學領域的一項新概念，已成為總體低能量飲食計劃的重要組成部分，采用膳食干預能夠在短時間內獲得顯著成效，降低代謝危險因素。GI能夠反映食物的性質、類型等，每種食物的GI值均不同，故對餐后血糖的影響也有明顯不同，只有通過比較不同食物的GI值才能對食物進行量化評估，選擇合理的食物[11-12]。

由于該研究中調查對象數量較少，而且只觀察了在某一段時間內的膳食干預效果，故需增加樣本量、延長觀察時間進一步深入研究。綜上所述，對糖尿病患者而言應當盡量選擇低GI食物，例如粗糧、奶類、蔬菜、水果等，這有利于增加礦物質、微量元素及維生素等營養素的攝入，從而有效控制糖脂水平，預防并發癥。

表2 兩組患者干預前后三大營養元素、礦物質及維生素攝入量對比（x±s）

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