70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者西藥聯(lián)合宣肺通腑法的療效分析

周時(shí)興

福建省浦城縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建浦城 353400

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發(fā)病、常見病，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，具有較高的死亡率，導(dǎo)致社會(huì)壓力重大，同時(shí)，該病居全球死亡因素第4位。該文擇于該院2016年9月—2017年8月期間收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對(duì)象，探討宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療AECOPD患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院收治的70例AECOPD作為研究對(duì)象，70例病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情并同意參與該次研究。隨機(jī)分配，平均分為參考組和實(shí)驗(yàn)組。參考組35例患者，男性27例，女性8例，年齡50～74歲，平均年齡 （62±2.5）歲，病程5～20年，平均病程（12.5±1.5）年，其中病情中度20例，重度15例，吸煙30例，不吸煙5例；實(shí)驗(yàn)組35例患者，男性28例，女性7例，年齡 52～75 歲，平均年齡（62.3±2.3）歲，病程 6～20年，平均病程（12.9±1.3）年，其中病情中度 22例，重度13例（病情嚴(yán)重程度，中度、重度劃分標(biāo)準(zhǔn)：中度為采用SABD和抗生素治療，使用或者不加用口服糖皮質(zhì)激素；重度為患者需住院治療，或者急診、ICU治療），吸煙28例，不吸煙7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～75歲之間；具有良好的治療依從性；對(duì)該次研究知情且積極配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合該病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺部疾病；伴有嚴(yán)重的全身性疾病的急性期，影響臨床治療和觀察的患者；伴有精神障礙的患者。

1.3 治療方法

參考組患者予以常規(guī)西藥治療。①根據(jù)患者病癥情況選擇面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管，吸氧濃度1～3 L/min。②抗感染治療，抗生素選擇：注射用鹽酸頭孢替安（國藥準(zhǔn)字H20041468）；頭孢替安過敏患者使用喹諾酮類藥物治療；③進(jìn)行緩解氣道痙攣、平喘、化痰治療：鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字 H20030360）30 mg/次，1 次/d；多索茶堿氯化鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H10322006）0.3 g/次，1次/d，10 d為1療程。同時(shí)加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字 H20110354）40 mg/次，2 次/d，使用 4 d 治療。 實(shí)驗(yàn)組患者在該基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺通腑法中藥治療。藥方：生大黃3 g，瓜蔞 15 g，生甘草6 g，炙麻黃8 g，膽南星、杏仁、紫菀、蘇子、枳實(shí)、厚樸各10 g。共計(jì)5付藥，用水煎服，100 mL/次，2次/d，早晚服用。10 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床癥狀以及治療療效。

1.5 療效評(píng)定

評(píng)定治療療效，分為3個(gè)等級(jí)：效果顯著、有效、無效。效果顯著：患者體征、癥狀消失，證候積分減少大于等于95%；有效：患者體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30%；無效：患者體征、癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分減少小于30%。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采取SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.14%明顯優(yōu)于參考組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者臨床治療療效

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防可控制的常見病癥，包含穩(wěn)定期和急性加重期。引發(fā)慢性阻塞性肺疾病加重期的主要原因是呼吸道感染，其中細(xì)菌感染、病毒感染最為常見。在中醫(yī)范疇“肺脹”“喘癥”主要的臨床癥狀是咳嗽、氣促、喘息、咳痰。該文針對(duì)急性加重期患者，根據(jù)患者的病癥情況采取抗感染、化痰、解痙等西醫(yī)治療，并在此基礎(chǔ)上采取宣肺通腑法聯(lián)合治療，結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療AECOPD患者有效改善了患者的臨床癥狀，改善了患者的肺功能、通便情況、減少痰量以及升高了患者的動(dòng)脈血氧分壓，所有結(jié)果均優(yōu)于單一使用西藥治療的參考組（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組治療有效率為97.14%，參考組治療有效率為77.14%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與其他學(xué)者的研究相比，有學(xué)者選擇32例AECOPD患者作為研究對(duì)象，采用宣肺通腑法治療的臨床有效率為93.75%明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療63.33%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與該文研究結(jié)果一致。

對(duì)于證型為痰熱壅肺，腑氣不通的慢性阻塞性肺

表1 對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀恢復(fù)情況[(x±s),分]

疾病急性加重期患者來說，通腑降氣即為治療該病癥的方法，根據(jù)宣肺通腑法的治療原則，藥方中的生大黃通腑泄熱，炙麻黃宣肺平喘，兩者同用宣暢氣機(jī)作為主藥；杏仁、紫菀作為輕清上浮之藥，可以宣肺揭蓋，有利于通便；枳實(shí)、厚樸有助于消化，除腹脹，合用具有化痰平喘的效果，聯(lián)合生大黃使用有助于泄熱通腑；瓜蔞與杏仁同用，有利于寬胸理氣、化痰止咳，這五味藥為臣藥；甘草作為調(diào)和藥。各種藥物合并煎煮，相輔相成，具有通腑泄熱、宣肺平喘的效果，有助于改善喘息、咳嗽、氣促、咳痰等癥狀。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面來說，胃腸的脹氣導(dǎo)致膈肌上升，影響呼吸運(yùn)動(dòng)，加重了二氧化碳的潴留和缺氧。因此在調(diào)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)恰到好處的使用宣肺通腑法進(jìn)行通腑泄熱，也可以選擇承氣湯類加減治療。表明肺腸同步治療可以減少對(duì)受累器官的損傷，以及有效改善肺功能和氣道通氣。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療相比單獨(dú)使用西藥治療效果更為顯著，明顯縮短了患者的治療時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，有效改善了患者的肺功能，同時(shí)，中藥有助于促進(jìn)炎癥吸收、降低腹腔壓力、改善氣道通氣、稀釋痰液，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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