婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值分析

湯英

吉林省通化市第二人民醫院超聲科，吉林通化 134003

女性隨著年齡的增長，卵巢功能也會隨著下降[1]，到了一定的年齡，會出現絕經的情況，此種情況屬于正常的生理反應。有些女性因為受卵巢功能、子宮內膜厚度等的影響，在絕經后會出現陰道出血的現象，若未能及時進行積極、有效的治療，會嚴重危害到女性的身體健康[2]。雖然在臨床治療上技術水平已達到能人工絕經的地步，可有效降低女性絕經后陰道出血的發生率[3]，但仍應重視絕經后陰道出血患者的治療，盡早確診并找到出血位置，制定相應的治療措施。近年來，影像學技術的不斷發展使得多種診斷方法在臨床疾病診斷中得到廣泛應用，其中超聲檢查已經成為常規，且由于其無創、廉價及操作便捷而使得患者易于接受。擇取該院2015年1月—2017年1月期間收治的絕經后陰道出血患者50例開展該次研究，目的在于探究婦科超聲檢查診斷該病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的絕經后陰道出血患者50例。所有患者均經臨床就診明確診斷為絕經后陰道出血，且病情同中華醫學會婦產科學會制定的相關診斷標準相符合，所選病例均通過醫院倫理委員會的審批，所有患者均自愿簽署了知情同意書。將合并肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統疾病的患者排除。

年齡范圍：48～62 歲，年齡平均值（55.72±3.59）歲。最短絕經時間為1年，最長絕經時間為10年，平均絕經時間為（6.28±1.83）年。主要臨床癥狀表現為：白帶染血23例，陰道不規則出血31例，血性分泌物27例。患者出血量：1～5 mL，平均出血量為（2.78±1.43）mL。

1.2 方法

婦科超聲檢查方法：儀器選用Voluson E8超聲探測儀，探頭頻率為8 MHz。檢查前，叮囑所有患者將膀胱排空，消毒探頭和相關物品。檢查時，對探頭進行預熱，在探頭上套上避孕套并均勻涂抹耦合劑，室溫下將患者的會陰部充分暴露，將探頭輕緩地置入患者的陰道內，多方位、多切面的對宮體、宮頸、子宮內膜、雙側卵巢及其周圍鄰近組織、器官進行探查，觀察患者子宮內的回聲情況，將觀察到的子宮、卵巢、內膜厚度、出血位置等的圖像及測值進行分析并利用，形成文字并保存圖片。在檢查過程中，若是發現異常情況或可疑部位，則詳細記錄可疑部位的位置、形態、結構、邊緣及內部回聲等情況。

病理檢查方法：行局部麻醉，使用陰道窺器擴張宮頸口，之后向子宮內伸入一支末端有刮匙的細長金屬棒，將刮出的子宮內膜送往實驗室進行病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察絕經后陰道出血患者婦科超聲檢查結果和病理檢查結果，計算婦科超聲檢查結果的診斷符合率。

1.4 統計方法

研究數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采取[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經比較發現，婦科超聲檢查的診斷結果與病理檢查結果的符合率相比各種病理類型的符合率均較高，符合率分別為子宮內膜炎 （90.91%），子宮內膜癌（100.00%）、子宮內膜增生 （94.12%）、子宮膜息肉（83.33%）、 萎縮性子宮內膜 （100.00）、 總符合率94.00%，出現3例漏診，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

3 討論

絕經后陰道出血指的是生理性絕經至少1年后出現陰道不規則出血、白帶染血的癥狀[4-5]，導致絕經后陰道出血的因素主要為非器質性，因此需及時對臨床癥狀進行控制，避免其向器質性病變進展[6-7]，同時炎癥、腫瘤也可能導致女性絕經后陰道出血，故此該病的診斷難度和治療難度均較大。

目前臨床上診斷絕經后陰道出血的常用方法為刮宮病理檢查，臨床診斷準確率高，可及時明確病因，但其要求特定的手術環境、操作人員具備較好的技術水平[8-9]，另外在診療過程中可能會出現操作不當的情況，會出現一定的損傷，使患者的痛苦增加，另外中老年患者對此方法的接受度差，影像學技術的不斷發展和成熟，推進了超聲檢查技術在絕經后陰道出血診斷中的應用。臨床認為在進行診斷性刮宮前進行超聲檢查，可準確篩查出陰道出血原因[10]，且無需麻醉、創傷小，患者的接受度更高。

婦科超聲檢查的耗時時間短，操作簡單便捷，經濟性高，在減少患者檢查時間的同時，能降低患者的經濟負擔，患者更容易接受，且適合推廣應用在各級醫院中。婦科超聲檢查能夠有效判斷子宮病變位置、形態、回聲和子宮內膜厚度[11]，對出血點的分布情況、附近病灶組織進行清晰、細致及全面的分析，且對于腹部脂肪較厚的患者也可得到準確的檢查結果[12]。相關研究提出了合理診斷方法的選擇標準，以子宮內膜厚度為準，超過5 mm則可進行子宮刮宮病理檢查，不足5 mm則應用超聲檢查，分析此標準制定的原因在于子宮內膜厚度、超聲回聲之間的關系密切。婦科超聲檢查經陰道進行檢查，無需充盈膀胱且具有可重復性，能夠對病情進行動態監測，獲取到的子宮內膜情況和出血情況，可為診斷絕經后陰道出血提供有效信息，指導治療方案的選擇。

在該次研究中，經臨床確診的50例絕經后陰道出血患者，同病理檢查結果顯示，其婦科超聲檢查的符合率為94.00%，子宮內膜炎、子宮內膜癌、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、萎縮性子宮內膜婦科的超聲檢查檢出率分別為 20.00%、18.00%、32.00%、10.00%、14.00%，各病理類型的符合率均較高，分析出現3例漏診的原因在于操作者在整個檢查過程中出現操作不當的情況。相較于病理檢查，婦科超聲檢查能夠使患者的陰道損傷減少，降低不良反應的發生率；婦科超聲檢查不需要在特定手術環境下進行操作，在使診斷過程、步驟簡化的同時，可降低因操作失誤所致的誤診或者是漏診情況發生，有效縮短檢查時間，還可提高病情診斷準確性。另外該文得出的數據和結論同樊琦[13]在《婦科超聲檢查在絕經后陰道出血中的診斷價值探討》一文中的報道相似，子宮內膜炎、子宮內膜癌、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、萎縮性子宮內膜的超聲檢查結果同病理診斷進行相比數據相近 （P＞0.05），符合率依次為94.74%、100.00%、96.77%、91.67% 、100.00%，且同該文得出的數據相差不大，較好地證實了該次研究結果具有真實可靠性。

表1 對比兩種檢查方法的診斷結果[n(%)]

總而言之，婦科超聲檢查是診斷絕經后陰道出血的有效檢查方法，臨床診斷準確率高，且具有無創、簡捷、耗時短、經濟、安全的優勢。

[1]王興梅.應用婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值[J].中國衛生標準管理,2016,7(24):155-156.

[2]王志遠.婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值研究[J].中國現代藥物應用,2015，9(11):100-102.

[3]梁志.婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值分析[J].實用婦科內分泌雜志:電子版,2016,3(7):99-100.

[4]徐文越.婦科超聲應用于絕經后陰道出血的臨床研究[J].醫療裝備,2017,30(2):118.

[5]陳鈴,梁齊桁.惡性風險模型和經陰道彩色多普勒超聲預測絕經后陰道流血子宮內膜癌的價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,30(4):285-288.

[6]吳美云.超聲檢查對絕經后陰道出血患者的臨床診斷分析[J].中國農村衛生事業管理,2017,37(5):613-614.

[7]沙全芝.絕經后陰道出血的超聲診斷方法及價值[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(11):22-23.

[8]劉娟.宮腔鏡及陰道超聲檢查在絕經后子宮出血診斷中的價值[J].現代醫藥衛生,2017,33(12):1837-1839.

[9]呂濤,劉艷麗,呂曉玉,等.陰道超聲與宮腔鏡檢查診斷絕經后出血的價值對比[J].中國老年學,2013,33(15):3797-3798.

[10]戚夏近.用超聲技術對發生陰道出血的絕經期女性進行診斷的準確性分析[J].當代醫藥論叢,2017,15(1):28-29.

[11]汪玉麗,鐘利捷.婦科超聲在絕經后陰道出血中的診斷與應用[J].中國城鄉企業衛生,2016,31(12):102-104.

[12]陳新光.婦產超聲在絕經后陰道出血的診斷分析[J].臨床醫藥文獻雜志：電子版,2015,2(10):1959.

[13]樊琦.婦科超聲檢查在絕經后陰道出血中的診斷價值探討[J].基層醫學論壇,2017,21(31):4370-4371.