CT血管征在肺微小結節的診斷與鑒別診斷中的價值探討

李秀平，耿園園，馮長明

中國石油天然氣集團公司中心醫院影像科，河北廊坊 065000

現如今，臨床上對于肺孤立性微小結節影像學表現重視程度有所提升。孤立性結節（SPN）病變性質不同，對其開展早期定性診斷，對于發現、治療肺癌來講，有著相當重要現實意義。SPN指的是肺實質中邊界清晰、類圓形、橢圓形，直徑在3 cm以下的結節。臨床將直徑為1～2 cm的結節稱之為小結節，1 cm以下稱之為微結節[1]。因醫學技術發展，微小結節的檢出率也明顯上升，微小結節影像學特征不顯著，術前很難做出公允化診斷，因此，肺微小結節的定性診斷，為影像學重點研究內容。CT在診斷多種疾病中均體現出了滿意效果。為了證實CT血管征在肺微小結節的診斷與鑒別診斷中的價值，結合實際情況，該文方便選擇2015年11月—2017年11月該院接收的150例肺部微小結節病變者為研究對象，對上述命題開展分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的150例肺部微小結節病變者為研究對象。患者均接受CT掃描檢查。入選標準：年齡18～70歲，符合衛計委頒布的肺部微小結節病變診斷標準、神志清晰、無重大性疾病、體力充沛、自愿參加實驗調查。排除對象：年齡區間不符者，藥物依從性不佳者，其他器官器質性病變者，肝腎功能不全者，精神疾患，家屬不同意參加實驗者，嚴重心腦血管疾病，嚴重煙酒嗜好者。按照患者病理分型，將其分為觀察組以及對照組。將惡性病理改變者為觀察組，共計90例。男54例，女36例，年齡區間為33.25～69.52歲，平均年齡為（49.28±2.14）歲。病理診斷結果為：鱗癌30例，腺癌27例，細支氣管肺泡癌12例，未分化癌21例。

良性結節者為對照組，共計60例，男33例，女27例，年齡區間為35.85～68.44歲，平均年齡為 （50.21±3.04）歲。病理診斷結果為：硬化性血管瘤12例，平滑肌瘤9例，炎性肉芽腫12例，炎性假瘤6例，軟骨瘤型錯構瘤15例，炭末結節6例。除病理診斷結果外，兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有均衡性。該實驗通過該院倫理委員會批準，患者以及家屬自愿參加實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

使用西門子雙源CT設備，開展檢查。參數情況為：電壓120 kV,探測設備組合咋0.625 mm×64，螺距1.07，球旋轉時長0.75 s。矩陣512×512，層厚5 mm。患者仰臥接受檢查，平穩狀態呼吸。在各個序列內平掃層面。保證后續處理階段所測定的興趣區為相同層面。平掃范圍為肺尖至肋膈角，對肺微小結節實施定位，縮小范圍，直至結節上下2 cm。后進行動態增強掃描，在靜脈內高速注入非離子型對比劑碘佛醇[2]，從肘靜脈開始輸注，劑量為 90 mL，速度為 4.0 mL/s，完成后 10 s，開展動態增強掃描。

1.3 圖像處理

患者掃描后圖像均以MPR技術完成重建，對結節病灶開展圖像重組處理。完成重組后的圖像，將能夠以最佳視角觀察結節和血管關系為標準，并將重組后的圖像視為下一步判定依據。

1.4 血管征分類情況

在顯示微小結節同時，分析該結節范圍內血管征情況，分型情況如下[3]：I類：血管于病灶邊緣被截斷，單支或者多支血管末段呈現出杵樣增粗。II類：血管于病灶邊緣被截斷，血管末段未呈現出杵樣增粗。III類：血管穿透病灶或者深入病灶。IV類：血管依附在病灶邊緣樣走行，壓迫彎曲樣變化。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病患血管征比較情況

和對照組相比，觀察組血管陽性征明顯較多，敏感性較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組病患血管征比較情況[n（%）]

2.2 患者血管征情況

與對照組相比，觀察組的血管征分型分布差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組多分布在I類和III類，對照組在II類和IV類。見表2。

表2 兩組患者血管征情況（%）

2.3 兩組血管征陽性者動態增強CT特征性參數情況

和對照組相比，觀察組在強化峰值與動脈強化值比（SPH/PPH）、CT 強化峰值（PH）明顯更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

和以往相比，我國醫學影像學技術取得了長足性進展，薄層CT也被逐漸應用到臨床診斷中。文獻證實[4]，超過半數的SPN會呈現出惡性病理改變，其初診結果對于疾病診斷和干預計劃制定，具有重要臨床意義。

選擇151例SPN包括100例惡性結節和51例良性結節,惡性SPN的HRCT征象中前4位依次為毛刺征71.0%、分葉征66.0%、胸膜凹陷征45.0%和血管集束征35.0%,均高于在良性SPN中的發生率（P＜0.05）。

所謂CT血管征，指的是在CT影像下血管呈現出增多、擴大以及迂曲表現。癌瘤在生長過程中，會令相關血管呈現出代償性擴張現象，釋放血管增生因子，或者出現侵襲性增長改變，在這種情況下，動脈末梢增生，其為CT血管征病理基礎[5]。

SPN直徑和癌瘤惡性程度存在相關性，即便是1 cm以下的微結節，同樣存在惡化風險。吸煙、高齡、肺纖維化、以及惡性疾病史為引起肺癌的危險因素。和以往相比，當前我國SPN檢出率有所上升，結節直徑也不能成為判定其性質的標準。既往胸針穿刺活檢、支氣管顯微鏡等檢查方式在定位肺微小結方面顯得困難重重，檢出率低。X線檢查也無法明確顯示出微小結節，進而為診斷帶來一定影響[6]。

在工作中發現，直徑在1.5 cm以下的微小結節和1.5 cm以上結節的CT征象差異較大，后者具備典型良、惡性征象，前者惡性征象特征少，術前診斷不易。通過對肺微小結節調研式分析證實，惡性結節出現血管征陽性概率較大。該組內：和對照組相比，觀察組血管陽性征明顯較多，敏感性較高（P＜0.05）。觀察組出現CT血管陽性征象概率約為對照組的2倍左右。

無論良性還是惡性肺微小結節，均會出現分葉征，表現類似。該組內小肺癌典型分葉征。所以說，分葉征在判斷肺微小結節性質中，不具備參考意義[7]。

有文獻指出[8]，惡性結節和良性結節患者出現胸膜凹陷征的比例相似。在良性病變中，僅炎性病變者存在此類征象，基底部較寬。部分惡性病變也會出現該征象，這一點重點體現葉間胸膜牽拉凹陷中。該組內出現其余小肺癌征象概率偏低。

該實驗結合肺微小結節和血管關系，將血管征分為4個類別，結果指出：與對照組相比，觀察組的血管征分型分布情況差異有統計學意義（P＜0.05）。可見惡性結節出現血管征概率明顯較大。在微小結節內，出現血管征概率較高，其中I類和III類一般為惡性，診斷容易。但如果為II類和IV類血管征時，應結合其他CT征象開展診斷。

該組內，和對照組相比，觀察組在強化峰值與動脈強化值比（SPH/PPH）、CT 強化峰值（PH）明顯更高（P＜0.05）。證實開展動態CT增強掃描，能全面提升對CT血管征陽性者診斷準確率。值得推廣。

表3 兩組血管征陽性者動態增強CT特征性參數情況（x±s）

[1]李鏞,周進,嚴峻海,等.CT三維重建在孤立性肺結節鑒別診斷中的價值[J].內科理論與實踐,2015(6):403-406.

[2]張松山,張漢松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小結節定性診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015(7):43-45.

[3]鄧波,孟令平,孔鵬,等.螺旋CT靶掃描及重建聯合Fisher判別在孤立性肺結節良惡性診斷中的作用[J].臨床肺科雜志,2017,22(5):809-813.

[4]葉風平,許兵,孫高峰.高分辨CT征象對肺內孤立結節良惡性的鑒別診斷價值分析[J].海軍醫學雜志,2015(6):517-519.

[5]周曉秋,王寶春,操嘯,等.多層螺旋CT征象對孤立性肺結節的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2017(12):2270-2274.

[6]鄭海平.多排螺旋CT技術在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應用[J].現代腫瘤醫學,2015(22):3319-3321.

[7]陳穎,胡春洪,林盪,等.多排螺旋CT薄層重組和高分辨率CT靶掃對肺微小結節的價值比較[J].臨床放射學雜志,2017,36(11)：1617-1622.

[8]賴寶藝,孫華平.多排螺旋CT動態增強掃描對肺孤立性結節鑒別診斷價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(12):2274-2277.