品質指標在提高腸鏡檢查前腸道準備質量的臨床研究

趙 蓉，周 爽，王 麗，鄧 璇（陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所消化內科，重慶400042）

腸鏡檢查是目前了解腸道病變的一種最為直觀、準確、安全可靠的方法，而腸道清潔度是防止腸鏡中漏診、誤診和提高診斷陽性率的重要前提[1]。腸道準備質量的好壞和受檢者的依從性密切相關，研究顯示，腸道準備依從性差可導致18.0%～23.5%的受檢者腸道準備不充分[2]，腸鏡檢查前腸道準備不足，將會影響進鏡和觀察，不僅會影響結腸病變的檢出率，同時還降低了患者的滿意度[3]。大量的循證據表明，聚乙二醇清腸效果好、安全性高，被相關指南作為清腸首選推薦藥物[4]。因此，為保證患者腸鏡檢查前腸道準備良好，提高檢出率，本科開展了護理干預提高腸鏡檢查前腸道準備質量的品質指標，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2016年1—12月收治的240例腸鏡檢查住院患者，均符合腸鏡診療適應證，排除腸梗阻，嚴重心、肺功能障礙及精神障礙患者，按照住院時間先后分為常規組和干預組，各120例。常規組患者中男72例，女48例，平均年齡（63.0±4.3）歲；干預組患者中男62例，女58例，平均年齡（60.0±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 常規組 遵醫囑按時給患者發放瀉藥，并口頭交代服藥時間及相關注意事項。

1.2.1.2 干預組 （1）提取醫囑后，及時進行護理干預，發藥護士提前告知患者相關的注意事項，讓其了解服藥的時間、腸道準備的過程及檢查時間，讓患者心中有數，緩解其緊張情緒；并同時將健康宣教單發放給患者[5]，健康教育單上包括患者分別口服瀉藥的時間、注意事項、可進食和禁食的食物圖像、最終排便情況的4種對比圖像，腸道準備健康宣教單簡單、明了、直觀；填寫自制的腸道準備情況調查表，表中包括患者的一般資料，服藥的類別、時間，干預時的情況填寫，最終的大便情況；并向患者交代服用時切記過快過慢，過快可致胃突然擴張，胃內壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；服用過快，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的[6]。（2）服藥方法：檢查前一晚 19：00 將酚酞片200 mg發放給患者口服，中途可飲水，20：00發放聚乙二醇 2000（和爽）1袋（68.56 g），兌入 750 mL溫開水中（750 mL的和爽專用杯），2 h內喝完，為保證睡眠質量，此后可不再飲水，檢查當天8：00再次口服和爽2袋（137.12 g），同樣兌入1 500 mL溫開水中口服，2 h內喝完。喝藥過程中適當活動，加快腸蠕動，根據大便情況繼續喝白開水直至成清水樣[7]；（3）服藥期間發藥護士每小時干預1次，了解其服藥過程中的舒適度及大便情況，并根據實際情況再加強宣教，如有惡心、嘔吐、腹脹及時采取干預措施，如不能堅持服藥及時報告醫生，應根據嘔吐丟失藥量多少采取補充灌腸等干預措施；（4）有基礎疾病的患者采取針對性護理干預，如高血壓患者可在檢查當天6：00服藥，以免檢查時血壓過高影響腸鏡檢查，并定時監測血壓情況；糖尿病患者當天可隨身攜帶糖果便于饑餓時食用。

1.2.2 腸道準備質量的評價標準[8?10]腸道準備質量評價按以下標準評價。Ⅰ級：無固體排泄物，視野清晰可見，可見少量清澈液體；Ⅱ級：無固體排泄物，有少量殘渣，但視野清晰，不妨礙觀察；Ⅲ級：有糞便和污濁液體出現，經過沖洗后還能進行觀察；Ⅳ級：有糞便殘留，妨礙檢查。Ⅰ、Ⅱ級均為腸道準備充分（清潔度），Ⅲ、Ⅳ級為腸道準備差。

1.2.3 觀察指標 比較兩組患者不良反應發生率、滿意度，以及兩組患者疾病檢出情況。其中，滿意情況分為不滿意、較滿意、滿意、非常滿意4種，滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者清潔度比較 常規組Ⅰ、Ⅱ級患者88例，清潔度為73.3%，干預組Ⅰ、Ⅱ級患者105例，清潔度為87.5%。兩組患者清潔度比較，差異有統計學意義（χ2=7.66，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 常規組腹痛、腹脹等不良反應共61例，發生率為50.8%，干預組腹痛、腹脹等不良反應共14例，發生率為11.7%。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=42.80，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較 常規組滿意度為60.0%，干預組滿意度為85.0%，兩組滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=7.65，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者腸道息肉檢出情況比較 兩組均為入院診斷考慮腸道息肉患者，常規組檢出率為83.3%，干預組檢出率為98.3%，兩組腸道息肉檢出率比較，差異有統計學意義（χ2=163.70，P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者腸道息肉檢出情況比較

3 討 論

影響腸鏡檢查及腸鏡下治療成敗的關鍵因素之一是腸道準備的滿意程度。腸道內清潔無糞便，對腸壁病變部位刺激小，對患者生理功能影響小，患者痛苦少，易于接受[11]，其不僅影響腸鏡的進境、視野，最主要是影響疾病的檢出率[12]，易造成漏診、誤診，還會降低患者的滿意度，增加醫患矛盾[13]。

本研究表明，護理健康教育的干預措施與腸鏡診療前腸道準備效果密切相關。提高腸鏡檢查前腸道準備質量這一品質指標的建立，不僅要求護士秉承優質護理的理念，還要從身體及心理層面給予患者及時的干預，這樣增進了護患之間的感情，促進和諧的護患關系，從而提高患者對護理工作的滿意度及依從性，同時，護士的業務水平及溝通能力也得到了提高。本科主要采取口頭講解、圖文宣傳、示范訓練、實時監督、反饋登記的方式來提高腸道準備效果的品質管理。在腸道準備的整個過程中，第2次口服和爽時的干預尤其重要，護理的及時干預不僅緩解了患者緊張的心理，還實時跟蹤患者排便情況，根據具體情況加強宣教，包括多飲水、多活動、順時針按摩腹部、什么時候停止喝水等情況。在宣教的過程中，工作年限在1～2年的護士溝通能力和知識的掌握程度稍微不足，本科通過一對一的老帶新的實戰模式、PPT理論知識的宣講來提高整體護理的業務水平。

有研究顯示，結腸鏡檢查患者對腸道準備相關知識的知曉率低，醫護人員對受檢者健康教育不到位，因此應加強患者腸道準備及結腸鏡檢查相關知識的健康教育，以提高腸道準備質量[14]。本研究中，品質指標在提高結腸鏡檢查前提高腸道準備質量效果顯著，由表1可見，干預組比常規組的清潔度明顯提高，鏡像清楚，提高了疾病的檢出率，同時還可看出在護理干預的介入下，患者口服瀉藥后的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應明顯減少，提高了患者的舒適度，同時讓患者消除了不良心理因素，從而積極配合檢查，提高了患者的整體滿意度，通過品質指標的干預，提高了腸道息肉的檢出率及檢查醫生的滿意度。

總之，品質指標在腸鏡檢查前的腸道準備質量上應用效果顯著，健康教育及護理干預不容忽視，服瀉藥的時間、注意事項、飲水量的多少、適當的運動、大便的情況都非常重要，同時，還要聽取患者的主訴，針對其不良反應及時反饋及處理[15]。通過護理干預讓患者在腸道準備期間得到系統、動態、連續、有針對性的知識宣教，提高護理質量和滿意度。

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