早期心理干預及康復訓練對腦卒中后抑郁癥患者的影響

張玉蛟，張振剛，張如意（三門峽市第三人民醫院，河南472143）

隨著醫療水平的不斷提高與進步，大大降低了腦卒中患者的臨床病死率，但其發病后可能存在運動和認知功能障礙，導致患者出現情緒低落、興趣減退等抑郁狀態，影響治療效果及預后[1]，為保證治療效果和良好預后，本院對腦卒中后抑郁癥患者進行了早期心理干預治療及康復訓練，在改善患者神經缺失和認知功能的同時，能降低臨床抑郁焦慮狀態的發生率，有助于患者神經和認知功能的恢復，現結合臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2016年1月住院治療的腦卒中后抑郁癥患者98例，均經過本院倫理委員會同意和征求家屬意愿，將所有患者隨機分為觀察組和治療組，各49例。觀察組患者中男23例，女26例；年齡 48～73歲，平均（60.5±5.3）歲；腦梗死 35例，腦出血14例；其中輕度抑郁42例，重度抑郁7例。治療組患者中男 22例，女 27例；年齡45～74歲，平均（59.5±6.1）歲；腦梗死31例，腦出血18例；其中輕度抑郁39例，重度抑郁10例。納入標準：患者知曉自身疾病，病情相對穩定；腦卒中前無神經系統疾??；理解、閱讀、溝通能力正常；對本研究方案知曉并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 抑郁程度分型 輕度抑郁：患者表現出悲傷、睡眠障礙、注意力不集中、興趣下降、多慮、易怒等；重度抑郁：除輕度抑郁的所有表現外，還存在緊張、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺、幻想、絕望和自殺行為等[2]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者給予常規內科治療，主要為藥物改善顱微循環、營養腦細胞、神經保護及糾正水電解質紊亂等，對于患有糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥等基礎疾病的患者，進行早期針對性治療并預防感染等規范治療。治療組患者在上述常規治療基礎上給予心理干預及康復訓練。心理干預主要為：（1）藥物治療，應用舍曲林（山西仟源醫藥集團股份有限公司，批號：161102），規格：每片 50 mg。用法：每次 50 mg口服，每天1次，連續服用6周。（2）早期支持性心理治療，主治醫生針對患者病情進行仔細、詳細講解，告知患者治療方案、預期效果及預后等，以建立患者自信心，及時糾正錯誤信念和錯誤認識；打消患者疑慮，提高其治療依從性，同時降低抑郁焦慮狀態的發生率。（3）肢體康復訓練[3]，主要包括軀體障礙康復和識知功能訓練。軀體障礙康復根據患者語言和肢體功能障礙，做臨床評估，“從簡到繁、從易到難”為患者制訂康復方案，床上訓練以“大關節?小關節”原則進行訓練；坐位訓練從小角度開始；站立及平衡訓練以床邊站立訓練、坐椅訓練和雙杠輔助站立訓練為主，以恢復患者肌肉和關節功能。識知功能訓練，定時與患者進行交流，加強患者思維與語言能力，播放患者喜歡的音樂、定時幫助患者閱讀，以刺激、改善患者的軀體運動感覺功能恢復。療程為4周。

1.2.2 觀察指標 （1）應用神經功能缺損評分量表（NDS）評價神經功能改善情況；（2）應用簡易精神狀態評價量表（MMSE）評價認知功能[4]；（3）應用抑郁自評量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分評價患者抑郁、焦慮狀態改善情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用方差分析，組間均數比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后神經功能改善情況比較 兩組患者治療后神經功能均較治療前有明顯改善，且治療組明顯好于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后認知功能改善情況比較 兩組患者治療后認知功能均較治療前有明顯好轉，且治療組明顯好于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后神經功能改善情況（NDS評分）比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經功能改善情況（NDS評分）比較（±s，分）

注：與觀察組治療后比較，t=3.372，aP＜0.05；與觀察組變化值比較，t=3.627，bP＜0.05

n組別觀察組治療組49 49治療前28.5±7.1 28.6±6.3治療后11.2±7.4 18.6±6.5a變化值17.1±5.3 9.6±4.5b

表2 兩組患者治療前后認知功能改善情況（MMSE評分）比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后認知功能改善情況（MMSE評分）比較（±s，分）

注：與觀察組治療后比較，t=3.425，aP＜0.05；與觀察組變化值比較，t=3.546，b P＜0.05

n組別觀察組治療組49 49治療前14.3±5.1 14.9±5.5治療后19.2±5.3 23.8±4.6a變化值5.1±2.8 9.3±3.1b

2.3 兩組患者治療前后抑郁焦慮狀態改善情況比較 兩組患者治療前的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分均低于治療前，且治療組低于觀察組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者治療前后抑郁焦慮狀態改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后抑郁焦慮狀態改善情況比較（±s，分）

注：與觀察組治療后比較，t=3.752、3.387，aP＜0.05

n組別 時間 抑郁自評量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分觀察組治療組治療前治療后治療前治療后49 49 49 49 28.27±5.29 24.23±4.62 28.12±6.01 18.56±4.29a 68.35±18.21 61.24±15.05 67.95±17.35 52.62±12.26a

3 討 論

我國現有數據表明，腦卒中患病率呈逐年上升趨勢，患者發病后神經缺失和認知功能的減退會直接導致其腦卒中后抑郁焦慮發生，不但嚴重影響治療效果及預后，還增加了患者的生活負擔。由于腦卒中后患者或多或少均存在認知功能障礙，從而使其容易產生抑郁焦慮狀態；同時神經功能缺失程度嚴重者，更易使其對生活失去信心，提高腦卒中后抑郁焦慮的發生率[5]，反之，重癥的抑郁狀態還可能導致神經功能恢復的延緩，對臨床治療效果及預后均不利[6]；腦卒中后抑郁焦慮的臨床治療目的在于預防或改善患者神經功能損傷和認知功能障礙。從本研究結果可以看出，常規治療可以有效改善微循環、營養腦細胞，有助于恢復患者腦部病灶周邊的神經細胞、控制腦細胞進一步壞死，從而起到了對腦神經和腦細胞的保護作用，保障了腦部非損傷區域內腦組織功能的穩定性，促進病灶邊緣血管重建，改善腦循環，保障了腦組織功能的重新建立，可有效改善患者神經系統的功能損傷[7]。同時，在藥物治療基礎上給予心理干預及康復訓練，能有效加強患者的思維能力，促進腦功能恢復，改善認知功能[8]，借助認知功能重建的方法構建完善的思維模式[9]。患者入院后即可給予早期常規治療，包括營養腦神經、基礎疾病控制等治療。依據神經系統的功能重組和可塑性原理，通過藥物改善及康復訓練，有助于促進建立腦側支循環，充分發揮腦組織可塑性，減輕神經功能損傷，提高患者的認知功能[10]。本研究結果顯示，治療組患者在常規治療基礎上給予早期心理干預及康復訓練，兩組患者治療后神經功能改善情況（NDS評分）、認知功能改善情況（MMSE評分）較治療前均有明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，早期心理干預和康復訓練能有效預防或減輕腦卒中患者的神經缺失和認知功能障礙，從而改善其抑郁焦慮狀態，對患者治療及預后均有積極作用[11]。

本研究中針對患者高血壓、高血脂、高血糖等危險因素進行早期干預治療，有利于病灶邊緣神經細胞功能的恢復，同時還能減輕病灶處腦細胞發生壞死，從而起到了保護神經細胞的作用；并有利于病灶組織周邊的血管擴張，從而盡早促進新生血管的形成，恢復及穩定神經細胞的代謝功能，使腦部血液循環得到明顯改善；在藥物治療的同時對患者進行功能康復訓練治療，主要是肢體功能恢復及認知功能訓練，能夠有效地改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁癥狀，且患者神經、運動及日常生活功能也得到顯著改善[12]。通過訓練能夠使患者腦部組織功能得到改善或重組，促進非損傷區域腦部組織功能的重新建立，改善損傷腦組織的代謝和營養；同時有利于激活神經細胞興奮度，改善患者記憶力，重建思維能力，使其神經和認知功能得到良好改善和提高。

綜上所述，在常規后抑郁癥治療基礎上給予早期心理干預及康復訓練對腦卒中后抑郁癥患者的神經缺失、運動功能、認知功能有明顯的改善作用，同時可降低患者抑郁焦慮的發生率，保障臨床療效和預后，故可作為臨床首選治療方案。

[1]安中平，王艷，王景華，等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36（9）：562-564.

[2]謝曉艷.早期康復護理對腦卒中后抑郁癥患者神經功能和生存質量的影響[J].中國現代醫生，2013，51（1）：90-91.

[3]張微.綜合護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經與運動功能的影響[J].泰山醫學院學報，2016，37（1）：96-97.

[4]范雪梅，杜巨豹.早期康復治療對腦卒中后肩痛的作用[J].山東醫藥，2010，50（4）：80-81.

[5]吳進純，楊波，羅成鳳，等.疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預對腦卒中后抑郁癥的 30 例分析[J].重慶醫學，2014，43（4）：419-420.

[6]查德喜.腦卒中后抑郁癥臨床探討[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（21）：35-37.

[7]徐宏駿.早期康復治療對腦卒中患者日常生活能力的療效評價[J].中國現代藥物應用，2016，10（6）：272-273.

[8]徐輝，曹楠，徐丹.認知行為心理護理對腦卒中后抑郁康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（20）：13-14.

[9]劉淑閣.認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經和認知功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（2）：270.

[10]李曉艷.認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經損傷和認知功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（12）：137-138.

[11]孫萍琴，周玲兒，楊永秀.認知護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經和認知功能的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（7）：129-131.

[12]吳曉莉.康復護理干預對腦卒中后抑郁癥患者神經與運動功能的影響[J].社區醫學雜志，2013，11（7）：62-63.