紐曼保健系統模式聯合動機性訪談對高血壓患者遵醫行為及生活質量的影響

方珊珊，周 偉（河南省中醫藥研究院附屬醫院健康管理中心（治未病）科，鄭州450004）

高血壓是一種發病率較高的慢性內科疾病，相關調查數據顯示，我國現有高血壓患者1億左右，患病率高達11.88%，且每年新增病例高達350多萬[1?2]。若未及時干預可誘發腦出血、腦梗死、冠心病等嚴重并發癥，將危及患者生命安全。采用降壓藥物控制血壓水平仍為目前臨床治療高血壓疾病的主要措施，雖可有效控制患者血壓水平，但該病病程長，導致患者治療依從性差，難以嚴格遵照醫囑服藥，致使血壓水平波動較大，血壓控制效果不佳[3]。近年來，治療與護理相結合的模式備受臨床推崇，已取得顯著效果，在治療的同時給予針對性、合理護理配合不僅可提高治療依從性，且可強化治療效果，提高患者生活質量。紐曼保健系統模式認為機體健康是動態過程，由三級預防來完成，應激源作用于個體時，相應護理干預可增強其抵御能力，從而維持或恢復健康狀態[4]。動機性訪談是以患者為中心的一種溝通方法，有學者指出，該方法可通過幫助患者發現、克服自身存在的問題，改變其相關不良行為習慣，應用于慢性疾病管理中效果較佳[5]。本研究將紐曼保健系統模式、動機性訪談聯合應用于高血壓患者，探討其對患者遵醫行為及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2015年7月至2017年4月收治的89例高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組患者中女20例，男 24例；年齡 43～78歲，平均（61.40±10.45）歲；病程1～15年，平均（8.92±3.07）年；觀察組患者中女 19例，男26 例；年齡 44～77歲，平均（62.60±10.25）歲；病程 1～14年，平均（9.08±3.16）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《內科學》[6]中高血壓診斷標準；患者知情同意本研究，且本研究經醫院學術委員會審核同意。（2）排除標準：存在傳染性疾病患者；存在肝腎功能衰竭或消化道嚴重病變者；伴惡性腫瘤或血液系統疾病患者；并發精神疾病或溝通障礙者；并發心力衰竭者；繼發性高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予病情觀察、口頭健康宣教、病情及全身狀況評估、飲食運動干預等護理干預。觀察組在以上基礎上實施紐曼保健系統模式聯合動機性訪談干預：（1）組建小組。由護士長、護士、醫生及心理咨詢師組成護理小組，對組員進行紐曼保健系統模式、動機性訪談理論知識及相關護理技能進行培訓，要求其熟練掌握溝通技巧及相關護理技能。（2）評估。態度親切溫和、富有同理心地與不同性格特征患者進行個性化交談，充分了解患者的生活習慣、心理狀況、家族疾病史、家庭情況、病情、興趣愛好及對高血壓知識的認知，評估其目前高血壓控制過程中相關影響因素，制訂個體化護理方案。（3）護理措施。①健康教育及心理干預。采用視頻播放、專家講座、個性化宣傳手冊等方式為患者介紹高血壓致病因素、危害、預防措施、目前治療狀況等疾病相關知識；告知患者堅持服藥、堅持治療的目的、重要性及私自停藥、減藥的風險，并簡單介紹藥物種類、可能出現的不良反應及相關處理措施；了解、分析患者服藥過程中遇到的障礙，并與其共同商榷解決方案（如依據患者興趣愛好擺放服藥提醒標識）；列舉獲取較好療效的案例，必要時可邀請病情好轉者現身說法，提高患者自信心；對患者堅持良好生活行為習慣、遵照醫囑服藥行為給予肯定，鼓勵其繼續保持良好習慣。②飲食干預。叮囑患者盡量少喝或不喝咖啡、濃茶，控制食鹽攝入量（每天不超過6 g），戒煙戒酒，遵循少食多餐、低脂低鹽的飲食原則，控制動物內臟、動物脂肪的攝入，多食芹菜、胡蘿卜、菠菜、蘋果等降壓蔬果。③運動干預。依據患者病情制訂合理的體育運動方案，如指導患者快走、慢跑、打太極拳等，運動時控制心率為130～150次/分，若出現心前區不適、氣短等癥狀則即刻停止運動。④環境及家庭。保持干凈、舒適、安靜、溫濕度適宜的住院環境，每天開窗通風、定期進行紫外線殺菌；叮囑家屬多與患者溝通，支持鼓勵患者，并指導患者及家屬正確掌握血壓測量方法。兩組均干預3個月。

1.2.2 觀察指標 （1）遵醫行為。采用醫院自行設計的遵醫行為調查量表評估遵醫行為，可遵照醫囑堅持規律服藥、規律作息、合理飲食、適量運動、定期復查，正確進行血壓自我監測為完全遵醫；可遵照醫囑服藥但需醫護人員或家屬督促，難以堅持規律飲食、作息，運動時斷時續，可在家屬督促下定期進行復查為部分遵醫；減藥、停藥現象時有發生，飲食作息不規律，無法堅持運動，難以按要求進行復查為不遵醫。總遵醫率=（完全遵醫例數+部分遵醫例數）/總例數×100%。（2）采用自我護理能力評估量表評估干預3個月后自我護理能力，包含自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自我責任感4個維度，評分越高表示自我護理能力越好[7]。（3）干預前及干預3個月后收縮壓、舒張壓變化。（4）采用生活質量（SF?36）量表評估干預前及干預3個月后生活質量，評分越高表示生活質量越好[8]。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者遵醫行為比較 觀察組總遵醫率（95.56%）高于對照組（77.27%），差異有統計學意義（χ2=6.375，P=0.012）。見表 1。

表1 兩組患者遵醫行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較 觀察組自我概念、自護技能、自護責任感及健康知識水平評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血壓水平變化情況比較 觀察組干預3個月后舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者SF?36評分比較 干預3個月后，觀察組SF?36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

n組別觀察組對照組45 44 t P--自我概念27.40±3.85 21.32±4.01 7.297 0.000自護技能40.70±3.95 27.40±4.72 14.429 0.000自護責任感29.81±5.58 20.20±6.12 7.744 0.000健康知識水平46.61±3.09 36.20±3.59 14.672 0.000

表3 兩組患者血壓水平變化情況比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患者血壓水平變化情況比較（±s，mm Hg）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項

n時間干預前組別觀察組對照組45 44收縮壓165.30±6.32 166.91±5.26 1.305 0.195 121.60±5.01 140.92±6.27 16.078 0.000 t P干預3個月后 觀察組對照組--4 5 44 t P--舒張壓99.90±5.28 99.30±5.33 0.534 0.595 80.98±3.04 97.38±4.67 19.678 0.000

表4 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

表4 兩組患者SF-36評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

n組別觀察組對照組45 44 t P--干預前66.50±5.46 65.52±6.60 0.764 0.447干預3個月后89.71±4.06 75.43±6.62 12.298 0.000

3 討 論

高血壓是以體循環動脈血壓持續升高為主要特征的一種慢性終身性疾病，患者需接受終身治療，而長期服藥及藥物產生的不良反應致使患者服藥依從性差[9?10]。此外有研究顯示，相當一部分患者血壓一旦下降便停止治療，導致血壓反復升高，控制效果不佳，因此，強化高血壓患者的日常護理對提高其遵醫行為，控制血壓水平具有重要意義[11?12]。常規護理干預以護理人員照本宣科說教為主，患者多處于被動地位，難以適應其臨床護理需求，本研究對患者進行常規護理干預后發現患者總遵醫率僅為77.27%，臨床亟須尋求新的護理方案，以提高整體護理服務質量。

紐曼保健系統模式是一種幫助患者應對壓力源反應的系統、動態、全面醫療護理模式，其以格式塔心理學為基礎，通過評估患者病情、行為方式等基本情況，分析壓力源對機體健康的影響，通過個體化動機性訪談充分了解患者具體身心狀況、生活行為方式等情況，有助于護理措施的制定；在掌握患者具體情況的基礎上進行多形式、針對性健康宣教及心理干預，不僅有助于強化上次訪談內容，且可提高患者對高血壓病因、病情進展、預后等疾病知識認知，增強其堅持服藥、堅持治療的信心，改變其不良生活行為方式，同時可加深患者對醫護人員的信任，促使其積極、主動配合治療工作。科學、合理飲食是控制血壓的關鍵，通過指導患者控制食鹽攝入、多食用降壓食物等，不僅有助于控制血壓水平，且可保證其充足營養，增強機體抵抗力，從而提高其抵御疾病能力；情緒過度激動可導致患者血壓水平大幅波動，而針對性心理干預，可有效舒緩患者不良心理情緒，保持情緒穩定。此外，良好的家庭支持系統可消除家庭因素給患者帶來的心理壓力，避免血壓出現大幅波動；而通過指導家屬測量血壓可使患者在出院后仍可繼續進行血壓監測，相應的用藥指導可規避私自減藥、停藥等所致血壓反跳現象發生，從而將血壓穩定控制在合理范圍內。本研究結果顯示，干預后觀察組總遵醫率及自我概念、自護技能、自護責任感、健康知識水平評分均高于對照組，舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示給予高血壓患者紐曼保健系統模式聯合動機性訪談干預，可提高患者遵醫行為及自護能力，有效控制血壓水平；同時，本研究結果還顯示，干預3個月后，觀察組SF?36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明紐曼保健系統模式聯合動機性訪談有助于改善高血壓患者生活質量。

綜上所述，紐曼保健系統模式與動機性訪談聯合應用于高血壓患者中，血壓控制效果顯著，可提高其自護能力及遵醫行為，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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