消化道早癌內鏡下黏膜剝離術護理標準化應用研究

梁 娣 朱其華 占小麗 朱昌敏

(安徽省立醫院南區消化內科，安徽 合肥 230036)

惡性腫瘤患者成為我國居民死亡的三大病因之一，發病率呈快速上升趨勢。消化道系統腫瘤占惡性腫瘤的半數以上，包括食管癌、胃癌、大腸癌、結直腸癌等[1]。因內鏡技術的普及與進步，特別是寬窄成像技術的應用，消化道早癌檢出率呈上升趨勢[2]。內鏡下黏膜剝除術是治療消化道早癌的重要方法，切除效果好，但手術也有創傷性，存在并發癥發生風險，加之惡性腫瘤威脅，患者可能承受較大的心理壓力[3]。本次研究試評價ESD護理標準化應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年1月至2017年5月，消化內科收治的消化道早癌內鏡下剝離術治療患者作為研究對象。納入標準(1)單純ESD術；(2臨床資料完整；(3知情同意。排除標準(1)聯合其他手術；(2)急診手術；(3)拒絕參與研究；(4)合并其他重大疾病，如腦卒中。將具有適應癥手術的13～37床分為兩組，13～25床為觀察組，26～37床為對照組。按照隨機分組，對照組入組對象56例，其中男40例、女16例，年齡26～74歲，平均(56.3±6.2)歲。手術部位：食管25例，胃部31例。單發50例，多發6例。觀察組入組55例，其中男39例、女16例，年齡30～77歲，平均(57.1±6.1)歲。手術部位：食管26例，胃部29例。單發48例，多發7例。兩組對象年齡、性別、手術部位、數量差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理包括術前準備，術后對癥護理，并發癥預防護理。

1.2.2 觀察組 (1)等床管理：預約登記，使用專用登記本，幫助患者預約登記入登記本中，選擇合適時間(周六～周二)安排住院，妥善安排患者入住內鏡診療組，并向其介紹環境及手術醫生(2)手術管理①術前一日，完善相關檢查；講解麻醉相關注意事項；講解手術相關注意事項；根據醫囑備齊所需藥物及物品交于患者及家屬并告知注意事項；備齊術中所需影像學資料，交代患者及家屬帶入手術室；備齊尿壺(男性)，便盆，訓練床上排便習慣；晚告知患者沐浴重新更換干凈病員服；晚病員服更換后小夜班右側前臂置入留置針；②術晨：督促患者及家屬準備好各種術中物品及藥品及影像學資料；檢查患者病員服是否更換；檢查留置針是否完好；排空大小便協助患者躺入手術室平車，核對腕帶及住院號；協助患者躺入手術室平車，核對腕帶及術中物品及藥品；填寫手術護理記錄單，將病歷交于手術室接送人員并簽字；由晨間護理人員更換床單位；③術后：協助將患者從平車移至床上，抬高床頭，取端坐臥位，蓋好蓋被，注意保暖；呼喊患者，判斷神志意識；遵醫囑予心電血壓血氧飽和度監護，正確安裝電極片；測量生命體征，檢查皮膚，與手術室人員交接；如有胃腸減壓，妥善固定(花繩和鼻貼雙重固定)，貼胃管標識，測量胃管置入深度，并標記清楚，告知患者胃管使用注意事項；檢查留置針固定是否有效；告知患者勤翻身重要性，指導定時翻身，防止皮膚壓紅；告知醫生引流液顏色、性狀及量的變化；正確處理術后醫囑并在手術記錄單B面簽名并打印手術護理記錄單A/B面，保證臨時醫囑，內鏡診療護理記錄單及手術護理記錄單B頁時間一致；正確及時有效的在內鏡診療護理記錄單上記錄患者術后監護情況；④術后第二日正確執行霧化醫囑(NS3ml+愛全樂1支+普米克令舒1支霧化吸入Bid)(3)隨訪①癌前病變患者行ESD后，術后第1年及第2年各行內鏡檢查1次，以后每3年隨訪一次；②早期癌癥：術后3、6、12個月定期內鏡隨訪；③無殘留或復發者以后每年1次繼續隨訪；④有殘留或復發者視情況繼續行內鏡下治療或追加外科手術切除，每3個月隨訪一次，病變完全清除后每年1次連續隨訪(4)微信管理①每月專人負責微信群的管理；②負責人在患者入院后第二天負責將ESD患者及時加入ESD術前管理群，向ESD患者播放術前健康教育微視頻，出院后及時將患者從術前微信群拉入術后微信群，向ESD患者播放術后飲食、活動及隨訪微視頻③解決患者出院返至家中疾病預后存在的問題并及時登記。

1.3 觀察指標 患者入院時、術前夜、術后次日、術后首次隨訪患者SAS量表評分水平。

2 結果

觀察組術前夜、術后次日、術后首次隨訪SAS焦慮水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 觀察組與對照組不同時間段焦慮水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05

觀察組住院時間(3.4±0.2)日，低于對照組(3.9±0.9)日，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥發生率10.9%低于對照組41.1%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2

表2 觀察組與對照組并發癥發生情況對比[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

術后焦慮是一種普遍性的護理問題，對于惡性腫瘤患者而言更是如此，早癌、增生性疾病患者，在病理檢查結果未出來之前，往往有較強烈的焦慮、恐慌情緒。焦慮等負面情緒的產生，與術前診斷分期、疲乏狀態、認識水平等因素有關，擔心病理結果不佳、擔心手術安全是焦慮產生的重要原因。有報道顯示，在告知疾病進展、結果不佳后，患者會出現較明顯的心理應激癥狀[4]。即使是手術后，患者也會出現焦慮，特別是病理結果不佳惡性腫瘤患者。此外，焦慮等負面情緒還與疾病、患者的性格特征、家屬支持情況、經濟狀況等因素有關[5]。焦慮等強烈心理應激會導致持續性的心理壓力過大，影響內分泌、心血管、神經等系統等系統功能，兒茶酚胺類物質釋放增加，血壓上升，還可能影響腫瘤微環境，增加心血管事件發生風險，影響睡眠、術前準備，增強手術風險。焦慮情緒還影響患者的配合能力、依從性。ESD手術復雜，對醫生內鏡技術要求較高，術后住院時間長，易出現出血及穿孔等并發癥，患者容易出現焦慮等心理問題，心理問題影響患者術前準備、術后訓練落實，增加術后及出院后的心理負擔，不利于患者的康復。

研究中，觀察組術前夜、術后次日、術后首次隨訪SAS焦慮水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對ESD患者進行手術標準化護理能夠減輕患者的焦慮情況,有利于疾病的康復。

護理標準化具有以下優勢，特別是在減輕患者焦慮方面有較高的價值(1)能夠明確護理流程，使患者認識到治療與護理的流程，做好心理準備[6]；(2)使患者了解到護理程序，自覺配合完成各項護理工作，做好護理前的準備，同時發揮監督作用，將注意力轉移到路徑上；(3)特別重視微信隨訪，通過專人負責，解決患者的疑問，安排隨訪，解答患者的疑惑，積極排壓減壓，發揮持續健康教育、心理支持效果[7]；(4)特別重視延續性護理，提高患者術后、出院后管理水平，利于患者康復，對于惡性腫瘤患者而言，對于復發、轉移預防以及及早檢出具有積極意義[8]。

并發癥也是手術常見問題，是導致患者住院時間延長的主要原因。研究顯示，觀察組住院時間、并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。標準化護理針對護理過程中的問題，制定更為科學的護理計劃，避免護理內容遺漏，如重視腸道準備、指導早期活動、加強留置針管理，對于并發癥的預防有積極意義。

綜上所述，應用消化道早癌內鏡下黏膜剝離術護理標準化流程，能夠有效地減輕患者的焦慮，降低并發癥發生風險。

[參 考 文 獻]

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