關于剖宮產術后縮短留置導尿時間的臨床觀察

祝 艷

(合肥市第二人民醫院,安徽 合肥 230000)

剖宮產術中，需給予產婦麻醉，且麻醉藥效會維持到術后一段時間，導致產婦術后數小時內無法自解小便，要通過留置導尿管的方式排尿，以促進患者康復。以往，剖宮產術后導尿管留置時間為24～48h，但部分患者拔管后排尿困難不同程度存在，而且不適感比較強，降低患者對醫護工作的滿意程度。對此，本院縮短術后留置導尿時間至12h，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年3月至2017年3月在本院接受剖宮產分娩的患者116例，年齡21～33歲，平均(28.6±1.8)歲；孕周38～41周，平均(39.2±0.4)周；初產婦72例，經產婦48例。納入及排除標準：(1)均具有剖宮產指征；(2)足月正常分娩；(3)無妊娠期合并癥及并發癥；(4)對本研究知情；(5)排除伴有重要臟器器質性疾病、術前尿常規檢查結果為陽性患者。隨機分為A組和B組，每組58例，兩組患者無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者分娩方式均為剖宮產，腹部縱切口，麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯聯合硬膜外麻醉；術后，補液常規開展，鎮痛藥物利用鎮痛泵給予患者；導尿包均為一次性，留置導尿按照常規方法操作，無菌注射用水注入氣囊導尿管球囊內，與密閉式一次性引流袋連接，于床沿下10～15cm處懸掛，術中及術后定時開放導尿管，保持會陰清潔；A組在術后12h拔除導尿管，B組在術后24～48h拔除導尿管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后尿路感染發生情況，根據細菌培養結果判定，尿中細菌數在10個/ml以上時，即判定為尿路感染；記錄兩組患者術后排氣時間；利用本院自制舒適度問卷調查患者舒適度，分為生理舒適、心理舒適兩項，每項0～4分評分，分數越高，舒適度越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染發生率、術后≤48h拔管率比較 經觀察，A組患者尿路感染發生率低于B組，術后≤48h排氣率高于B組，差異明顯，具有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 A組與B組患者相關指標比較[n(%)]

注：與B組相比，*P<0.05

2.2 舒適度評分比較 A組生理舒適(2.7±0.6)分、心理舒適(2.5±1.2)分；B組生理舒適(1.9±1.4)分、心理舒適(1.5±1.5)分。A組舒適度評分高于B組，具有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

近年來，選擇剖宮產手術分娩的產婦越來越多，而且隨著剖宮產手術操作水平的提升，手術風險性降低，但術后較易發生尿路感染，延長患者康復及住院時間。研究表明，剖宮產術后，尿路感染發生率密切相關于導尿管留置時間，二者呈正相關，一般，導尿管留置時間延長1d，尿路感染發生率會增加8%～10%[1]。因此，關于剖宮產術后導尿留置時間問題一直存在爭議。剖宮產術后需常規留置導尿管，導管會使尿道與膀胱黏膜受到一定程度刺激，而且尿道摩擦增加，較易損傷尿道黏膜，弱化膀胱防御細菌的能力，提升尿路感染的發生風險。通常，產婦以剖宮產方式分娩時，泌尿系統細菌開始繁殖時間在術后4～5h，而術后要留置4h以上的導尿管，甚至更長時間，由此一來，導尿管結殼垢、堵塞會不同程度的存在，影響引流順暢性，并引發導管滲漏尿液，不僅增加尿路感染的發生風險，而且會延長術后排氣時間，降低產婦術后的舒適程度，影響術后康復[2]。

以往，產婦剖宮產術后留置導尿時間為24～48h，此段時間內，由于會較多排出陰道血性惡露，為細菌生長繁殖提供良好的條件，再加上體力消耗、失血等因素的影響，產婦的抵抗力比較低，而且長時間留置導尿管會出現細菌逆行，增加尿路感染的發生風險，不利于患者術后的康復。針對上述情況，本院將術后留置導尿時間縮短至12h，研究結果顯示，A組患者術后尿路感染的發生率明顯低于B組，而產婦術后48h內排氣患者占比則高于B組，具有良好的效果。縮短剖宮產術后留置導尿時間至12h后，可盡早的解除導管造成的異物刺激感，減輕對尿路的刺激，提高患者術后的舒適程度，同時，患者下床活動可盡早開展，有利于促進胃腸蠕動，縮短術后排氣時間，促使患者盡早出院[3]。此外，剖宮產術后，6～8h基本可以解除麻醉效應，基本恢復神經肌肉功能，術后12h拔除導尿管后，可在產婦有尿意時指導其自行排尿，尿液直接沖洗尿道，能夠預防尿路感染的發生，促使患者盡早康復，此種拔管時間完全可行。不過，醫護人員要在產后密切觀察患者的拔管指征，并在導尿管留置期間做好尿路感染的預防工作，如鼓勵患者多喝水、指導患者自行排尿等，以使留置導尿時間進一步縮短，促使產婦術后盡早康復，縮短住院時間，提升其對醫護人員工作的滿意程度。

綜上所述，剖宮產術后留置導尿管會增加尿路感染及排氣時間延長的發生風險，進而影響患者的術后康復，縮短留置導尿時間至12h后，可有效的降低尿路感染發生率，促使患者術后盡早排氣，提升術后康復速度，縮短住院時間，提高患者術后恢復階段的舒適程度，并提高其生活質量，臨床意義重大，可進一步推廣于臨床當中。

[參 考 文 獻]

[1]王筱姝.剖宮產術后留置導尿管時間的探討[J].中國醫藥指南，2015，24(35)：148.

[2]譚耀華.剖宮產術后留置導尿時間的研究綜述[J].全科護理，2014，31(35)：3268-3270.

[3]王艷.縮短剖宮產術后留置尿管時間的臨床觀察[J].基層醫學論壇，2012，15(15)：417-418.