小切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術對患者視力及淚液分泌量的影響分析

吳彩紅 王嫄

(1.寶雞市麟游縣醫院眼科，陜西 寶雞 721599；2.西安市中心醫院眼科，陜西 西安 710000)

晶狀體屬于人眼球內重要的光學組成成分，通常情況下為透明狀態，當受到多種因素影響后，使得晶狀體蛋白質變性和混濁，最終導致患者出現不同程度視力降低，病情嚴重者甚至可出現失明[1]。疾病常見于老年人群，若在疾病確診后未能及時采取有效措施治療，會對患者正常生活產生不利影響[2]。手術是當前臨床治療白內障的重要方式，其中白內障囊外摘除手術是臨床常用手術形式。伴隨醫療技術水平的進步，小切口白內障摘除手術逐漸被應用于臨床，其對手術設備無特殊要求，同時學習周期短，尤其適用于基層醫院[3]。本文旨在分析白內障患者開展小切口白內障囊外摘除及人工晶狀體植入手術的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月在我院進行白內障手術治療的患者60例，隨機分為常規組和實驗組，各30例。常規組男16例，女14例；年齡(65.89±5.11)歲；病程(4.26±1.03)年。實驗組男17例，女13例；年齡(65.93±5.16)歲；病程(4.30±1.08)年。納入標準：(1)全部患者在開展臨床檢查后均被確診為白內障[4]；(2)患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：(1)伴有其他眼科疾病者，例如青光眼、結膜炎以及角膜炎等；(2)患者存在嚴重精神功能異常情況，正常言語無法順利溝通；(3)既往存在眼科手術史的患者[5]。本方案經我院醫學倫理委員會專家審核并通過，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 予以常規組患者超聲乳化吸出和人工晶狀體植入手術治療：麻醉方式選擇表面麻醉，待麻醉后在11點位置做一透明角切口，于角膜緣內1 mm部位做一輔助切口，使用粘彈劑對角膜內皮進行保護，同時填充前房，環形撕開囊袋，并在水分離后于囊袋內開展超聲乳化晶狀體核，將殘留晶狀體皮質充分抽吸，使用推注器放置人工晶狀體，最后將殘留粘彈劑抽出，無需縫合手術切口。予以實驗組患者小切口白內障囊外摘除及人工晶狀體植入手術治療：在術前3 d予以患者抗生素滴眼液滴眼，同時應用復方托吡卡胺擴散瞳孔，直至8 mm；麻醉方式選擇表面麻醉或球周麻醉，在麻醉后應用開瞼器開瞼，隨后在上直肌縫線牽引固定，并于上方12點位置，將穹隆作為基底的結膜瓣部位進行燒灼止血；于角鞏膜2 mm部位做一眉弓形6 mm鞏膜隧道切口，長度在5.5～6.0 mm之間，厚度是鞏膜厚度的一半；利用隧道刀將鞏膜分離，進入角膜透明區1.0～1.5 mm，并穿刺進入前房，向內注射粘彈劑，并環形撕開囊袋，在水分離后將切口擴大并取出晶狀體核；若核硬度較高時，可在實施水分離后轉動晶狀體，并將粘彈劑分別注射在晶狀體核上下兩邊，晶狀體圈匙插入，取出晶狀體核；若核體積較大時，需將切口擴大，再取出；對殘余皮質進行充分抽吸，同時后囊膜拋光，在前房內注射粘彈劑，放置人工晶狀體，合理調節位置；觀察切口封閉性，傷口使用球結膜進行覆蓋，常規縫合后包扎。術后予以兩組患者抗生素滴眼液滴眼，定期隨訪，并在3個月時指導患者來院復查。

1.3觀察指標 比較術前及手術后1周兩組患者視力、淚液分泌情況；術前及術后3個月采用低視力患者生活質量量表(CLVQOL)[6]評估兩組患者生活質量水平；對比兩組患者術后并發癥出現情況。

2 結 果

2.1兩組患者視力、淚液分泌情況 術后1周，常規組患者視力低于實驗組，淚液分泌高于實驗組(t=7.515、2.102，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后1周視力、淚液分泌比較

2.2兩組患者生活質量得分情況 術后3個月，兩組患者生活質量得分均比術前升高，但兩組對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后3個月生活質量得分比較分，n=30]

2.3兩組患者術后并發癥發生情況 常規組出現前房滲出1例、瞳孔變形2例、后囊破裂1例、角膜水腫4例，總發生率為26.67%；實驗組出現前房滲出1例、后囊破裂1例，總發生率為6.67%。實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

3 討 論

手術是恢復白內障患者視力的重要方式，傳統晶狀體囊外摘除手術會對患者機體造成較大損傷，同時還會損傷眼部組織，手術后感染風險高，患者視力水平恢復慢，因此在臨床已經較少應用[7]。在張何麗等[8]研究認為開展小切口白內障摘除手術治療能夠減少并發癥。本文結果顯示，術后1周在視力方面，實驗組高于常規組；在淚液分泌方面，實驗組低于常規組；在并發癥方面，實驗組低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，開展超聲乳化治療以及人工晶狀體植入手術，在處理硬核時需要較大超聲能量，時間較長，極易發生角膜內皮細胞損傷，因此在術后早期患者視力水平恢復不佳[9]。實施小切口白內障囊外摘除以及人工晶狀體植入手術，晶體硬度對手術影響較小，并且不會對角膜內皮細胞造成較大損傷，因此在術后患者視力水平能夠得到快速恢復，同樣術后并發癥也較少[10]。在實施小切口白內障囊外摘除和人工晶狀體植入手術過程中，需要重視以下細節：合理控制鞏膜切口厚度和透明角膜內切口部位，有利于切口閉合和避免手術后散光，并且切口長度需要結合人工晶狀體大小和晶狀體核大小；在12點位抽吸皮質不理想時，可首先將人工晶體植入，防止發生囊膜破裂情況；在結束手術后需盡快恢復前房和眼壓；當前房變淺時容易發生角膜內損傷以及后囊破裂等情況，此時需停止手術，明確原因后實施針對性處理措施。

綜上所述，開展小切口白內障囊外摘除以及人工晶體植入手術，能夠促進患者術后早期視力恢復，改善淚液分泌，減少并發癥，提高生活質量。