阿維A聯合雷公藤多甙在治療銀屑病中的臨床

趙同敬

[摘要] 目的 研究阿維A聯合雷公藤多甙對于銀屑病治療的臨床意義。方法 方便選取該院2014年8月—2017年5月收治的銀屑病患者140例為研究對象，將患者按隨機數字表法平均分為兩組，各70例。對照組僅使用阿維A治療，實驗組減少阿維A的劑量同時聯合雷公藤多進行治療。對兩組患者經過治療后的PASI評分、治療效果及不良反應進行比較。 結果 實驗組PASI評分降低幅度顯著高于對照組；實驗組的治療有效率為90.00%，顯著高于對照組的62.86%；實驗組患者各項不良反應的發生率均顯著低于對照組；兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿維A聯合雷公藤多甙對于銀屑病治療具有顯著的療效。

[關鍵詞] 阿維A；雷公藤多甙；聯合；銀屑病

[中圖分類號] R275 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0011-03

Clinical Efficacy of Combination of Acitretin and Tripterygium Glycosides in the Treatment of Psoriasis

ZHAO Tong-jing

Department of Dermatology， Chengyang Second Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical significance of combination of Acitretin and Tripterygium Glycosides for the treatment of psoriasis. Methods 140 patients with psoriasis admitted from this hospital from August 2014 to May 2017 were convenient selected as the subjects. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The control group was treated with acitretin alone， and the dose in the experimental group was reduced to the same dose of tripterygium. The PASI score， the therapeutic effect and the adverse effects were compared between the two groups after treatment. Results The PASI score of the experimental group was significantly higher than that of the control group. The effective rate of the experimental group was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group 62.86%. The incidence of adverse reaction symptoms in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Avi A combination of tripterygium glycosides for the treatment of psoriasis has a significant effect.

[Key words] Acitretin； Tripterygiumpolyglycoside； Combination； Psoriasis

銀屑病又名牛皮癬，是一種慢性炎癥及增殖性皮膚病，也是臨床上常見的皮膚病。銀屑病的臨床癥狀主要表現為角質層細胞過度增生、分化引起的紅斑、鱗屑，以及嚴重的皮膚炎癥。銀屑病的致病因素與遺傳及環境密切相關，其發病機制目前尚不清楚病，一般認為有家族史者約占30%以上，是一種多種因素影響的遺傳疾病[1]。銀屑病的發病率在不同地區及人種間差異較大，我國人口中發病率達到0.13%以上[2]。由于銀屑病的病程較長，極易復發，目前尚無法徹底根治。阿維A是第二代維甲酸類藥物，可以有效促進表皮細胞的分化，從而調節機體自身的免疫。研究顯示[3]，阿維A可以有效的緩解銀屑病患者的臨床癥狀，是目前臨床治療銀屑病最常用的藥物。然而由于阿維A半衰期較短，患者在停藥后常出現病情復發的現象，同時在加大劑量后容易產生嚴重的不良反應[4]。隨著現代中醫藥研究的進步，傳統中藥在銀屑病治療中的應用逐漸受到醫學界的重視。雷公藤多苷是一種抗炎免疫調節中草藥，由多種生物活性成分協同作用，既保留了雷公藤生藥的免疫抑制作用又除去了大量毒性成分，在臨床應用中毒不良反應較小[5]。雷公藤多甙與阿維A聯合用藥對于提高阿維A的藥效同時減少其不良反應具有積極的意義。該研究方便選取該院2014年8月—2017年5月收治的銀屑病患者140例為研究對象，采用阿維A聯合雷公藤多甙聯合對銀屑病患者進行治療，取得了一定的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的銀屑病患者140例為研究對象，其中男82例，女58例，患者年齡25～58歲，平均（42.83±7.32）歲。將患者按隨機數字表法平均分為兩組，各70例。其中實驗組男患者42例，女患者28例，患者年齡26～58歲，平均（42.58±5.76）歲；對照組男患者40例，女患者30例，患者年齡25～56歲，平均（43.08±6.39）歲。納入標準：①所有患者均經病理組織學診斷確診為銀屑病；②所有患者的皮膚損傷程度按照銀屑病皮膚損傷面積和嚴重程度指數（psoriasis area and severity index， PASI）標準進行評分[6]，皮膚損傷程度為9分以上；③所有患者在參與該研究前1個月之內未服用免疫系統藥物及激素進行治療。排除標準：排除對阿維A和雷公藤多甙過敏的患者；排除合并其他高危因素的患者。所有患者一般資料對比均差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署參與臨床試驗知情同意書，且該實驗方案獲得倫理委員會許可。

1.2 治療方法

對照組僅采用阿維A進行治療，具體治療措施如下：患者口服阿維A膠囊（生產批號20150513，規格：10 mg×10粒/盒），按照20 mg/次，3次/d進行治療，連續治療8周為1個療程。實驗組口服阿維A膠囊，劑量減少為10 mg/次，同時聯合雷公藤多甙（生產批號20150725，規格：10 mg×50片/盒），進行治療。采用口服的給藥方式，按照體重每次1 mg/kg，3次/d飯后服用，連續治療8周為1個療程。所有患者在治療過程中，按照周期進行血、尿常規及肝腎功能檢測。患者出現異常狀況，立即給予相應的治療。

1.3 評價標準

①依據PASI標準觀察記錄所有患者在接受治療后4周及8周后的PASI評分，并對兩組患者的PASI評分進行對比分析；②按照《中藥新藥臨床研究指導原則》及PASI標準，將治療效果分為治愈、效果顯著、有效及無效對治療效果進行評價，治療總有效率=（治愈+效果顯著+有效）/總病例×100.00%；③根據患者的臨床癥狀及血尿常規、血脂三項、肝腎功能檢測結果，對治療過程的不良反應進行記錄分析。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較組間差異，采用秩和檢驗分析等級資料組間差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者PASI評分比較

兩組患者在接受治療前PASI評分之間對比差異無統計學意義（P>0.05），經過4周及8周治療后PASI評分與治療前對比均有所降低，實驗組PASI評分降低幅度顯著高于對照組。治療后兩組患者PASI評分之間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較

兩組患者經過治療后均取得一定的療效，但實驗組的治療有效率為90.00%，顯著高于對照組的62.86%，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

實驗組患者各項不良反應癥狀的發生率均顯著低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

銀屑病是一種臨床上常見皮膚病，其發病人群一般以青壯年為主。由于其致病原因復雜，目前病理學研究尚未對其發病機制做出明確的闡述。臨床上多認為銀屑病是一種多基因控制的遺傳病，且其致病因素與外界環境密切相關。隨著病理學研究的深入，發現銀屑病的發病機制與免疫系統、激素分泌以及代謝紊亂等因素有關[7]。細胞免疫學機制研究認為免疫介導是銀屑病的主要致病因素，其本質是由多種細胞因子活化、T細胞參與的炎癥反應[8]。目前臨床上多采用藥物對于銀屑病進行治療，雖然取得了一定的治療效果，但藥物不良反應明顯存在安全性問題。如何在降低藥物的不良反應的同時保持對銀屑病的治療效果成為臨床研究的熱點。

維A酸類藥物對于針對銀屑病的治療具有較好的效果，在臨床上具有較高的使用率。阿維A是第二代芳香類維A酸藥物，是目前臨床上治療銀屑病的首選藥物。大量臨床研究顯示[9]，阿維A可以緩解銀屑病引起的表皮過度角化，作用于細胞表皮因子，調節表皮細胞的增殖和分化，促進病變部位皮膚恢復正常；同時，阿維A還可以參與機體的細胞免疫及炎癥反應過程，對巨噬細胞激活和T淋巴細胞的增殖分化具有顯著的促進作用。雷公藤多甙片是從傳統中藥雷公藤中分離提取出多種中藥活性成分組成傳統中藥。對于免疫調節、抗炎及抗腫瘤具有顯著的作用，具有臨床療效確切、不良反應較小的特點。目前臨床上使用雷公藤多甙對銀屑病尤其是嚴重型銀屑病進行治療，取得顯著的治療效果[10-11]。雷公藤多甙和阿維A聯合用藥，對于銀屑病的治療具有重要的臨床意義。

該研究顯示，使用雷公藤多甙和阿維A聯合治療的實驗組患者，在接受治療后4、8周的PASI評分顯著低于治療前，且PASI評分的降低幅度顯著高于對照組。兩組患者在接受治療前PASI評分之間對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組患者PASI評分之間對比差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的治療有效率為90.00%，顯著高于對照組的62.86%，母蓮花[12]采用阿維A對銀屑病治療的有效率僅為81%，該結果與之相比療效顯著提高。表明雷公藤多甙和阿維A聯合用藥的療效顯著好于單獨使用阿維A；兩組患者的不良反應癥狀對比，實驗組患者顯著低于對照組，表明雷公藤多甙和阿維A聯合用藥能夠顯著降低阿維A的不良反應。

綜上所述，阿維A聯合雷公藤多甙對于銀屑病治療具有顯著的療效，不良反應較小。對于銀屑病的臨床治療具有重要的意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-12-02）