微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折的臨床研究

黃繼成 焦軍勝 肖晨光 魏晉山

[摘要] 目的 分析于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折應用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療的臨床價值。方法 根據(jù)亂數(shù)表法隨機擇取2012年1月—2017年5月該院收治的70例肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者進行對比實驗。予以36例對照組患者三葉草型鋼板固定治療，另34例實驗組患者則采取微創(chuàng)鎖定加壓鋼板術。對比二者術后臨床療效。 結果 實驗組患者手術優(yōu)良率（94.1%）相較對照組（69.4%）更高（t=7.04，P=0.0080）。結論 于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折中應用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療可明顯優(yōu)化整體手術療效。

[關鍵詞] 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板；不穩(wěn)定型骨折；肱骨外科頸

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0047-03

Clinical Study of Minimally Invasive Locking Compression Plate in the Treatment of Unstable Neck Fracture of the Humerus

HUANG Ji-cheng， JIAO Jun-sheng， XIAO Chen-guang， WEI Jin-shan

Department of Orthopedics， Lanzhou Uranium Enrichment Co. Ltd， Lanzhou， Gansu Province， 730065 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of minimally invasive locking compression plate in the treatment of unstable fracture of the neck of the humerus. Methods 70 cases of surgical neck of humerus were randomly selected from January 2012 to May 2017 in this hospital， the unstable fractures were compared with the experiment. 36 cases of control group were treated with clover plate fixation， and 34 patients in the experimental group were treated with minimally invasive locking compression plate. The clinical effects of the two patients were compared. Results The excellent rate of operation in the experimental group （94.1%） was higher than that of the control group （69.4%） （t=7.04， P=0.008 0）. Conclusion The application of minimally invasive locking compression plate in the unstable neck fracture of the humerus can obviously optimize the overall operative effect.

[Key words] Minimally invasive locking compression plate； Unstable fracture； Surgical neck of the humerus

基于肱骨外科頸特殊的解剖結構，即其處于骨松質與骨密質交界處，故而極易并發(fā)骨折。盡管針對肱骨外科頸骨折針當前臨床中有多重治療途徑，然而于不穩(wěn)定型骨折的臨床治療中不盡如人意，傳統(tǒng)切開術盡管可進行一定骨折復位，然其可誘發(fā)術后肩關節(jié)僵硬，降低其預后[1-2]。對此，該文將以2012年1月—2017年5月該院收治的70例老年肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折患者為研究對象，就微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療于其中的臨床價值展開簡要實驗對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照亂數(shù)表法隨機擇取該院收治的老年肱骨近端骨折患者70例進行對比實驗。34例實驗組患者中，12例女性，22例男性；年齡27～76歲，平均年齡（51.21±6.35）歲；其中，14例患者為內(nèi)收型，另20例患者則為外展型；16例患者為左側，另18例患者則為右側。36例對照組患者中，12例女性，24例男性；年齡26～74歲，平均年齡（50.05±6.69）歲；其中，15例患者為內(nèi)收型，另21例患者則為外展型；13例患者為左側，另23例患者則為右側。二者一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床治療方案

予以36例對照組患者三葉草型鋼板固定治療。經(jīng)復位后，取事先準備好三葉草型鋼板，將其頂葉預彎，后放置于患者肱骨大結節(jié)處，取骨髓頂進行鋼板頂葉固定，螺釘大小為3.5 mm為宜。后根據(jù)患者患區(qū)病情嚴重程度，擇取適量螺釘將鋼板左右側葉及頂葉良好固定。經(jīng)固定術完成后，檢查患者關節(jié)活動是否伴有摩擦感，經(jīng)確定良好后置入引流管給予引流，后將切口關閉即可結束手術。

予以34例實驗組患者微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療術，經(jīng)麻醉其神經(jīng)阻滯后引導患者取仰臥位行常規(guī)消毒。將其患肢置入C型臂X線機下行常規(guī)閉合復位術。針對復位相較較為困難者，則可借助克氏針進行適度撬撥復位，以進行骨折成角移位；針對肱骨頭伴有不定程度旋轉現(xiàn)象，可采取克氏針經(jīng)其肱骨頭鉆入后將其旋轉現(xiàn)象糾正，后在于X線機下確認復位良好，在此基礎上以患者大結節(jié)頂點為鉆入點，取2枚克氏針沿其下內(nèi)方向鉆入，同時以患者肩部前側處和其三角肌止點前外側處為切入點，行縱切口，切口長度分別為4 mm和3 mm。在確保不傷害患者頭靜脈基礎上將其三角肌分離，使其肱骨頭充分顯露于視野，后行鈍性分離術，分離切口骨膜，將其軟組織切口暴露，后采取事先準備骨板貫穿切口置入患者體內(nèi)，再取鎖定板放置于肱二頭肌結節(jié)間溝外緣處，確認其處于患者肱骨大結節(jié)下端處后即可行鎖定板固定術。取適量克氏針將鎖定板近端與遠端分別固定，經(jīng)固定良好后，取吊帶懸吊其前臂，同時叮囑患者及其家屬于術后應盡量避免肘部、腕部活動以促進骨折愈合。

1.3 觀察指標

對比二者手術時長、術中出血量、骨折愈合時長及其術后并發(fā)癥；在此基礎上統(tǒng)計二者手術療效。其中，優(yōu)：經(jīng)臨床體查其肩部外觀形態(tài)無明顯異常，且主訴日常肩關節(jié)活動無較大疼痛感且無較大限制；良：經(jīng)手術后其肩部外觀形態(tài)無較大異常，且主訴于肩關節(jié)活動中伴有輕微疼痛感，其關節(jié)活動無較大限制，可基本恢復日常活動；可：其肩部外觀形態(tài)無顯著異常，主訴關節(jié)活動伴有一定疼痛感且其活動范圍受到一定限制，部分恢復日常活動；差：其肩部外觀形態(tài)伴有不定程度畸形，主訴關節(jié)活動伴有較大疼痛感，且活動范圍受到限制限制。手術優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1 二者患者手術時長、術中出血量、骨折愈合時長對比

實驗組患者手術時長、術中出血量、骨折愈合時長均低于對照組（均P<0.05），見表1。

2.2 二者術后手術優(yōu)良率對比

實驗組患者手術優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 二者手術后并發(fā)癥發(fā)生概率對比

實驗組手術后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

基于肱骨外科頸骨折其解剖結構較為特殊，故而多存在旋轉、錯位等現(xiàn)象，且可并發(fā)大結節(jié)骨折，究其原因主要是肱骨外科頸骨折其骨折處關節(jié)囊與周邊韌帶較為松弛，且其肌肉組織相對發(fā)達，故而于其骨折后可并發(fā)軟組織粘連，由此降低機體結節(jié)間溝部位平滑性，引發(fā)骨折向前錯位、成角及旋轉[3-4]。相較以往三葉草型鋼板固定術而言，采用微創(chuàng)鋼板加壓治療肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折其整體療效更高[5]。經(jīng)實踐證實，微創(chuàng)手術基于其更少術中出血量，故而可快速促進骨折愈合，與此同時，采用微創(chuàng)手術后，患者于術中無需進行輸血治療，且其后期瘢痕相對更小，進而一定程度上降低術后感染率[6-8]。該次實驗中，實驗組僅出現(xiàn)1例并發(fā)術后感染，而對照組則有3例，表明前者可靠性。在微創(chuàng)鎖定加壓鋼板手術治療中，基于其骨板置入只需與患者骨質進行點狀解除，略過骨膜分離環(huán)節(jié)，因而可于最大程度上減少對患區(qū)血供環(huán)境的不良影響，進而利于后期其骨質滋生[9]；同時，于鎖定孔內(nèi)直接進行螺釘鎖定固定，不僅可借助螺釘內(nèi)螺紋增強二者間咬合，進而有效支撐骨折整段，還可將其扭入扭矩充分限制，進而可進一步避免脫釘現(xiàn)象，提高了骨折區(qū)域穩(wěn)定性，避免斷裂現(xiàn)象。該次實驗中，實驗組患者無一例發(fā)生脫釘、斷裂現(xiàn)象，而對照組則有1例出現(xiàn)鋼板斷裂，表明微創(chuàng)鎖定加壓鋼板穩(wěn)固性較強。此外，經(jīng)借助鋼板鎖定輔助固定還可利用鋼板特殊邊緣孔構造輔助患者肩袖損傷修復，促進肩關節(jié)功能恢復，進而縮短愈合時長。該次實驗中，經(jīng)微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療后，實驗組患者手術時長、術中出血量、骨折愈合時長、術后并發(fā)癥均低于對照組患者（P<0.05），表明，此手術模式基于其微創(chuàng)特點可顯著減少術中出血量，降低術中風險，進而改善愈合不良，降低術后不良事件，由此，優(yōu)化整體手術療效。經(jīng)手術后，實驗組患者優(yōu)良率達94.1%，而對照組則為69.4%（P<0.05），此結果與陳有昌等[10]實驗結果相似。陳等實驗中，微創(chuàng)組患者經(jīng)手術后其手術出血量、術后引流量、住院時長、愈合時長均明顯低于常規(guī)組，且前者術后關節(jié)功能恢復優(yōu)良率達92.0%，說明，微創(chuàng)手術模式有效性。

當然，于微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療中，還應注意一下幾點：①在手術過程中應充分利用好X線機輔助檢查功能，由于鎖定釘方向經(jīng)固定后不可調(diào)節(jié)，故而在手術中應經(jīng)X線機反復核查，經(jīng)復位良好后方可給予固定。②于手術過程中應保護好患者肩部腋神經(jīng)和頭靜脈，同時在進行鋼板鎖定時不可穿過肱骨頭，避免造成不必要傷害。此外，在進行螺釘固定時，為取得良好固定效果，應取不同角度進入，避免松動。③于三角肌行切口時，為減少對橈神經(jīng)造成的損傷，應注意切口長度控制于止點范圍內(nèi)。

綜上所述，于肱骨外科頸不穩(wěn)定型骨折中應用微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療可明顯降低患者手術時長、術中儲出血量，促進患者骨折愈合，降低術后并發(fā)癥，并優(yōu)化手術療效。

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（收稿日期：2017-12-03）