綜合性康復干預對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發癥的影響

張海粟　王海英

[摘要] 目的 探討綜合性康復干預對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發癥的影響。 方法 選取2015年1月～2017年3月血糖控制欠理想的2型糖尿病病例180例，分為干預組和對照組。兩組均給予以口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖治療。對照組予以常規干預，干預組再加綜合性康復干預措施，兩組療程均6個月。觀察兩組干預前后血糖、血脂控制情況及心腦血管并發癥發生率。 結果 干預6個月后，兩組FBG、2hPG和HbA1C較前下降（P<0.05或P<0.01），且干預組變化幅度更顯著（P<0.05）；同時兩組TC、TG和LDL-C較前下降，HDL-C較前上升（P<0.05或P<0.01），且干預組變化幅度更顯著（P<0.05）。干預6個月期間，干預組心血管并發癥發生率低于對照組（χ2=4.06，P<0.05）。 結論 綜合性康復干預用于糖尿病患者可改善其糖脂代謝指標，有利于血糖及血脂的控制，預防或減少心血管并發癥發生。

[關鍵詞] 糖尿病；綜合性康復干預；血糖；血脂；心血管并發癥

[中圖分類號] R587.1；R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0105-03

Effect of comprehensive rehabilitation intervention on blood glucose， blood lipid and cardiovascular complications in diabetic patients

ZHANG Haisu1 WANG Haiying2

1.Department of Internal Medicine， Wenling Hospital of TCM in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Emergency， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive rehabilitation intervention on the blood sugar， blood lipid and cardiovascular complications in diabetic patients. Methods A total of 180 patients with type 2 diabetes and unfavorable glycemic control from January 2015 to March 2017 were selected and divided into intervention group and control group. Both groups were given oral hypoglycemic agents or subcutaneous injection of insulin to control blood sugar. The control group was given routine intervention. The intervention group was further given comprehensive rehabilitation interventions. The two courses lasted for 6 months. The control of blood glucose and blood lipid and the incidence rate of cardiovascular and cerebrovascular complications before and after the intervention were observed in both groups. Results After intervention for 6 months， FBG， 2hPG and HbA1C in the two groups were decreased（P<0.05 or P<0.01）， and the degree of decrease in the intervention group was more significant（P<0.05）； at the same time， TC， TG and LDL-C were decreased in both groups， and HDL-C was higher than before（P<0.05 or P<0.01）. The degree of changes in the intervention group was more significant （P<0.05）. During the 6 months of intervention， the incidence rate of cardiovascular complications in the intervention group was lower than that in the control group（χ2=4.06， P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention for diabetic patients can improve their indicators of glucose and lipid metabolism， which is conducive to the control of blood glucose and blood lipid， and preventing or reducing the incidence rate of cardiovascular complications.

[Key words] Diabetes； Comprehensive rehabilitation intervention； Blood sugar； Blood lipid； Cardiovascular complications

糖尿病作為典型的長期慢性的終身性疾病，以中老年人多見，常伴有不同程度脂質代謝紊亂，引發心血管事件，是其死亡主要原因[1-3]。對糖尿病康復干預以往多采用健康教育、運動指導、心理安慰、飲食指導及用藥指導等手段，其效果欠理想[4，5]。綜合性康復干預采用心理、認知與飲食干預相結合的康復干預模式，用于糖尿病康復干預中，取得了較好效果[6，7]。本研究分析了綜合性康復干預對糖尿病患者血糖、血脂及心血管并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院內科門診就診的180例血糖控制欠理想的2型糖尿病病例。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》中的標準[8]；排除標準：（1）伴有嚴重急性或慢性并發癥；（2）以往有心腦系統疾病史或文盲者。采用拋硬幣法分為干預組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程及受教育年限等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以降糖藥或胰島素控制血糖。對照組予以常規干預，包括健康教育、運動指導、心理安慰、飲食指導及用藥指導等。干預組再加綜合性康復干預，內容包括：（1）心理干預：建立患者心理檔案，對其進行心理評估，制訂個體化心理健康教育方案，及時進行心理疏導及心理干預，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；（2）認知干預：定期舉行糖尿病學習班，通過微信、電話、錄像、宣傳欄等方式進行糖尿病知識教育，以提高其對糖尿病的認知。（3）飲食干預：遵循定時定量進食的原則，食物選擇以多元化為主，注意糖、蛋白和脂肪之間的搭配；（4）服藥干預：講解藥物的使用時間、方法、注意事項和可能副作用。兩組療程均為6個月。觀察兩組干預前后血糖、血脂控制情況及心腦血管并發癥的發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制情況 采用空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1C）評估其血糖控制情況。采用己糖激酶法測定FBG和2hPG，采用高壓液相法測定HbA1C。

1.3.2 血脂控制情況 采用三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）評估其脂代謝情況，采用全自動生化分析儀測定。

1.3.3 心腦血管并發癥 包括心絞痛、心肌梗死、高血壓和腦卒中等。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用成組t檢驗和配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

干預前兩組FBG、2hPG和HbA1C比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組FBG、2hPG和HbA1C較前下降（t=2.41、2.37、2.28、3.86、3.46、3.19，P<0.05或P<0.01），且干預組變化幅度更顯著（t=2.34、2.40、2.27，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血脂控制情況比較

干預前兩組TC、TG、LDL-C和HDL-C比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預6個月后，兩組TC、TG和LDL-C較前下降，HDL-C較前上升（t=2.37、2.32、2.24、2.31、3.25、3.08、3.09、2.99，P<0.05或P<0.01），且干預組變化幅度更顯著（t=2.26、2.18、2.25、3.29，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組心血管并發癥比較

干預6個月期間，干預組心血管并發癥發生率低于對照組（χ2=4.06，P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是內分泌常見病與多發病，隨著老年社會的到來與人們飲食結構成分的改變，糖尿病在人群中的發病率逐年上升，且患者的年齡逐漸年輕化，加重了患者家庭及社會的經濟壓力，已成為重要的公共衛生問題。糖尿病的基本特征為胰島β細胞功能障礙引起糖代謝紊亂，常伴隨著脂質代謝紊亂，容易發生心血管并發癥，而心血管并發癥是2型糖尿病常見的慢性的嚴重的并發癥，也是其主要致死和致殘原因[9-11]。據統計約65%～75%的2型糖尿病患者最終死于其心血管并發癥，如何早期有效干預及預防心腦血管并發癥的發生及發展，對糖尿病的干預治療有極其重要作用[12，13]。2型糖尿病的病程漫長，目前臨床上常難以治愈，患病后則需長期予以口服降糖藥或胰島素控制血糖治療，常伴有不同程度抑郁、焦慮等心理障礙癥狀，使得患者長期處于應激狀態，導致下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導致升糖激素水平上升，胰島β細胞分泌功能下降，引起血糖升高、血脂紊亂，增加其心腦血管并發癥的發生率，影響其預后[14-17]。因此，對糖尿病患者在治療檢查上加強康復干預顯得尤為重要。

對糖尿病患者的常規康復干預，以往臨床上多采用常用的健康教育、運動指導、心理安慰、飲食指導及用藥指導等方法進行干預，偏重于知識的傳授、灌注及相關問題的解決，對患者在整個治療期間的主觀感受的變化及患者的自動參與不夠重視，導致患者血糖控制欠理想，脂肪代謝紊亂，治療效果不理想，使得心腦血管并發癥的發生率居高不下，患者預后較差[18-20]。對糖尿病患者進行更深入和全面地了解，制訂個體化的健康教育、飲食、運動方案，有助于患者自覺選擇健康有益的生活方式，堅持控制飲食，重視慢性并發癥，尤其是心血管并發癥的防治，提高了患者自我管理與自我康復干預的能力，使糖尿病真正得到有效控制，糾正血脂紊亂，減少或預防其心腦血管并發癥的發生率，改善其生活質量及預后[21，22]。本研究發現干預6個月后，干預組患者FBG、2hPG和HbA1C下降幅度較對照組更明顯，且干預組患者TC、TG和LDL-C下降幅度及HDL-C上升幅度較對照組更顯著。提示綜合性康復干預用于糖尿病患者可改善其糖脂代謝指標，降低血糖及HbA1C水平，改善血脂水平，從而有利于血糖及血脂的控制。同時研究還發現干預6個月期間，干預組患者心血管并發癥發生率明顯低于對照組。提示綜合性康復干預用于糖尿病患者可預防或減少心血管并發癥發生，改善其預后。

總之，綜合性康復干預用于糖尿病患者可改善其糖脂代謝指標，有利于血糖及血脂的控制，預防或減少心血管并發癥發生，改善其預后。

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（收稿日期：2017-12-12）