當歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型妊娠小便淋痛30例療效觀察

米海霞 趙玲玲 劉鳳霞　周毅 馬大正

[摘要] 目的 探討當歸貝母苦參丸加味對濕熱下注型妊娠小便淋痛的治療效果。 方法 選擇我院符合診斷標準的60例濕熱下注型妊娠小便淋痛患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，觀察組采用中藥當歸貝母苦參丸加味口服治療；對照組采用清淋顆粒口服治療。對兩組治療前后臨床癥狀、白細胞及紅細胞轉陰率進行比較，比較兩組治療效果。 結果 觀察組治愈率高于對照組。治療5 d、7 d后，治療組紅細胞轉陰率及白細胞轉陰率均高于對照組（P<0.05）；治療3 d后，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉率、消失率均高于對照組（P<0.05），治療5 d、7 d后，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀僅消失率高于對照組（P<0.05）。 結論 當歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型妊娠小便淋痛療效確切，值得臨床應用。

[關鍵詞] 當歸貝母苦參丸；妊娠小便淋痛；濕熱下注；療效觀察

[中圖分類號] R271.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0135-04

Observation on the curative effect of modified Danggui Beimu Kushen Pills in the treatment of 30 cases of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat

MI Haixia1 ZHAO Lingling2 LIU Fengxia3 ZHOU Yi4 MA Dazheng5

1.Department of TCM Gynecology， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou 325000， China； 2.Department of TCM Surgery， Wenzhou Hospital of TCM， Wenzhou 325000， China； 3.Department of Gynecology and Obstetrics， Yuhang District Second Peoples Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 311121， China； 4.Department of TCM Internal Medicine， Wenzhou Peoples Hospital， Wenzhou 325000， China； 5.Department of TCM Gynecology， Wenzhou Hospital of TCM， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the curative effect of modified Danggui Beimu Kushen pills in the treatment of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat. Methods 60 patients with pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat who conformed to the diagnosis criteria in our hospital were selected and randomly divided into the observation group（n=30） and the control group （n=30）. The observation group was orally given modified Danggui Beimu Kushen pills， and the control group was orally given Qinglin granules. The clinical symptoms， and negative conversion ratio of white blood cells and red blood cells were compared before and after treatment in both groups. The curative effect was compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group was higher than that in the control group. After the treatment for 5 days and 7 days， the negative conversion rates of red blood cells and white blood cells were higher in the treatment group than in the control group（P<0.05）. After the treatment for 3 days， the improvement rate and disappearance rate of clinical symptoms such as frequent urination and odynuria in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. After the treatment for 5 days and 7 days， only the disappearance rate of clinical symptoms such as frequent urination and odynuria in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Modified Danggui Beimu Kushen pills in the treatment of pregnancy strangury with the type of downward flow of damp-heat has an exact curative effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Danggui Beimu Kushen pills； Pregnancy strangury； Downward flow of damp-heat； Observation on the curative effect

妊娠期間出現尿頻、尿急、淋瀝澀痛等，稱“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”，類似于西醫的妊娠合并泌尿系感染[1]。子淋是常見的妊娠并發癥，嚴重者可出現寒戰、高熱、體溫升高可達39℃～40℃，甚至可由高熱引起流產、早產[2]，甚至可誘發急性腎功能衰竭，發病率約占孕婦的7%[3]。西醫一般主要以抗生素治療，但孕婦由于常考慮胎兒抗拒使用抗生素或因過敏耐藥等問題不能使用抗生素治療，中藥因其毒副作用較小且療效確切，易被患者接受。

馬大正教授善用經方治療婦科疾病，藥簡效佳，許多經方中非婦科方劑馬老師可用來治療婦科疾病。本文就馬老師應運經方“當歸貝母苦參丸加味”治療濕熱下注型妊娠小便淋痛一病進行臨床治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月期間我院符合診斷標準的濕熱下注型妊娠小便淋痛的患者，隨機分為觀察組30例和對照組30例，年齡分布范圍：<26歲觀察組9例，對照組7例；26～29歲觀察組14例，對照組15例；>29歲觀察組7例，對照組8例。病情程度根據中醫癥狀分級量化記分標準[4]，給予病情程度分級，輕度：<8分；中度：9～15分；重度>16分。輕度：觀察組14例，對照組12例；中度：觀察組10例，對照組13例；重度：觀察組6例，對照組5例。兩組患者在年齡、病情分布上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[5-6]

臨床表現：妊娠期間尿頻、尿急、尿痛或伴小腹墜脹、腰部酸痛。舌質紅苔黃膩，脈滑數；實驗室檢查：尿常規可見紅細胞、白細胞或少量蛋白。

1.3 排除標準

（1）不符合納入標準及病的病例；（2）合并有心血管、肝、腎和內分泌系統等原發病及精神病者；（3）已經參加其他藥物的臨床觀察者；（4）未按規定用藥或資料不全等影響療效或安全性判定者；（5）病程中自行退出者，或者病程中發生嚴重不良反應或不良事件而不宜繼續進行臨床觀察者。

1.4 治療方法

選擇我院符合診斷標準的60例濕熱下注型妊娠小便淋痛患者，隨機分為觀察組30例和對照組30例。觀察組采用當歸貝母苦參丸加味口服治療，方藥組成為：當歸6 g，浙貝母10 g，苦參10 g，焦梔子10 g，黃柏6 g，土茯苓15 g，地膚子15 g，水煎服，一次200 mL，一日2次，治療7 d；對照組采用清淋顆粒口服治療，一次10 g，一日3次，治療7 d，清淋顆粒由浙江一新制藥生產，規格為10 g×10袋，國藥準字Z19993290。

1.5 觀察指標

對兩組治療前后臨床癥狀、白細胞及紅細胞轉陰率進行比較。臨床癥狀、白細胞及紅細胞消失即為轉陰。

1.6 療效標準[7]

①治愈：臨床癥狀消失，尿常規恢復正常；②有效：臨床癥狀基本消失，尿常規檢查各項指標明顯降低；③無效：臨床癥狀及尿常規檢查無改善。臨床總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]進行描述，采用χ2檢驗；采用獨立樣本t檢驗；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療7 d后，觀察組治愈率為83.3%，對照組治愈率為53.3%，觀察組治愈率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為90.0%，觀察組總有效率與對照組無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組紅細胞治療第3天、第5天、第7天轉陰率比較

治療3 d、5 d、7 d后，觀察組紅細胞轉陰率分別為33.3%、66.7%、86.7%，對照組紅細胞轉陰率分別為16.7%、36.7%、60.0%；治療3 d時兩組紅細胞轉陰率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療5 d、7 d時觀察組紅細胞轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組白細胞治療3 d、5 d、7 d轉陰率比較

治療3 d、5 d、7 d后，觀察組白細胞轉陰率分別為為36.7%、70.0%、93.3%，對照組白細胞轉陰率分別為20.0%、43.3%、66.7%；治療3 d時兩組白細胞轉陰率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療5 d、7 d時觀察組白細胞轉陰率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療3 d、5 d、7 d尿頻、尿痛臨床癥狀改善比較

治療3 d、5 d、7 d，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉率分別為93.3%、96.7%、96.7%，對照組分別為63.3%、90.0%、90.0%；治療3 d后觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉率高于對照組（P<0.05），治療5 d、7 d后，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療3 d、5 d、7 d，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀消失率分別為56.7%、76.7%、83.3%，對照組分別為30.0%、40.0%、53.3%。觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

“妊娠小便淋痛”，亦稱“子淋”，類似于西醫的妊娠合并泌尿系感染[8]。妊娠期間易出現泌尿系感染，由于雌激素的增加、葡萄糖和氨基酸等營養物質的增多，以及逐漸增大的子宮等因素造成輸尿管蠕動減弱或機械性壓迫梗阻，使排尿不完全、殘余尿增多，為細菌在膀胱繁殖創造條件，甚至細菌上行導致急性腎盂腎炎，如果治療不及時，細菌侵犯子宮，傷及胎兒可引起流產、早產或胎兒畸形，甚至遷延成慢性腎盂、腎炎，最終可能發生腎衰[9]。西醫常采用抗生素治療，由于妊娠期選擇藥物范圍受限，加之細菌耐藥性等緣故，使其治療效果受到影響[10]。中醫辨證論治治療本病亦可取得較好的療效，以彌補西醫治療的某些局限。

本病最早見于漢代《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治篇》。隋代巢元方《諸病源候論·諸淋候》明確指出病位在腎于膀胱，機制為“淋者，腎虛膀胱熱故也”[11]，病機總結為熱灼膀胱、氣化失司，水道不利。妊娠之后陰血聚以養胎，呈現“陽常有余，陰常不足”之特點，加之不少患者妊娠期間攝生不當，過食肥甘厚味及溫補之物，助濕生熱，濕熱下注膀胱，氣化失司，日久耗傷氣陰，故而臨證常以本虛標實多見[12]。《沈氏女科輯要箋正》指出本病“陰虛熱熾，津液耗傷者為多。不比尋常淋瀝皆由膀胱濕熱郁結也。非一味苦寒勝濕淡滲利水可治”[13]。因此，對“妊娠小便淋痛”的治療不可一味苦寒淡滲，尚需顧及其陰液耗傷的熱點。

當歸貝母苦參丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，原文“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”。原方只當歸、貝母、苦參三味藥組成，其中僅苦參一味與清利小便相關，當歸貝母苦參丸何以能治“妊娠，小便難”？趙以德曰：“小便難者膀胱熱郁，氣結成燥……用當歸和血潤燥，本草貝母治熱淋，以仲景陷胸湯觀之，乃治肺金燥郁之劑。肺是腎水之母，水之燥郁由母氣不化也。貝母非治熱，郁解則熱散，非淡滲利水也，其結通則水行。苦參長于制熱利竅逐水，佐貝母入行膀胱以除熱結也”。由于妊娠胎兒逐漸長大，氣機日益阻礙，氣阻則亦化熱，陰血滋胎，膀胱失養，故出現妊娠小便難現象[14]。苦參現代藥理研究證明其煎劑對結核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，具有利尿、抗炎、鎮靜作用[15]；當歸現代藥理研究當歸水溶性非揮發性物質對離體子宮具有興奮作用，故用量不宜太大，中病即可[16]。本實驗所用方劑當歸貝母苦參丸加味在原方基礎上加用梔子、黃柏、土茯苓、地膚子四味藥物。梔子、黃柏清熱解毒利濕，現代藥理表明梔子對金黃色葡萄球菌、卡他球菌具有抑制作用[17]，黃柏具有抗病原微生物的作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌具有抑制作用[18]。土茯苓解毒除濕，現代藥理研究有明顯的利尿、鎮痛作用。對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、福氏痢疾桿菌、白喉桿菌和炭疽桿菌均有抑制作用[19]。地膚子利尿通淋，《神農本草經》：“主膀胱熱，利小便”，現代藥理研究表明本品水浸劑對許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽孢菌、鐵銹色小芽孢癬菌等多種皮膚真菌，均有不同程度的抑制作用[20]。

本研究觀察組和對照組各30例，用藥治療7 d后，兩組總有效率比較無明顯差異，分別為96.7%、90.0%，（P>0.05）；但觀察組治愈率優于對照組，觀察組為83.3%，對照組為53.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療3 d后兩組紅細胞轉陰率及白細胞轉陰率均無明顯差異（P>0.05）；治療5 d、7 d后，治療組紅細胞轉陰率及白細胞轉陰率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療3 d后觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀好轉率高于對照組（P<0.05），治療5 d、7 d后，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療3 d、5 d、7 d，觀察組尿頻、尿痛臨床癥狀消失率高于對照組（P<0.05）。表明當歸貝母苦參丸加味治療濕熱下注型妊娠小便淋痛療效確切，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M]. 第2版. 北京：中國中醫藥出版社，2007：245-248.

[2] 郭永平，周東芳，馬穎. 262例孕婦泌尿生殖系統、腸道、皮膚、口腔感染情況分析[J]. 中國性科學，2016，25（9）：116-120.

[3] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：146-147.

[4] 彭友彬. 頭孢替坦二鈉治療急性膀胱炎、腎盂腎炎隨機對照臨床研究[D]. 汕頭：汕頭大學.

[5] 葉躍美，杜曉東，鄭聰霞. 護理干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J]. 中國現代醫生，2015，53（29）：153-156，160.

[6] 豐有吉，沈鏗.婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2005：52-53.

[7] 李其山. 中西醫結合療法治療急性細菌性膀胱炎的臨床效果觀察[J]. 醫學信息，2016，28（8）：206.

[8] 孫莉，趙艷，丁海峰，等. 綜合護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]. 中國現代醫生，2015，53（19）：140-142，152.

[9] 陰曉娟. 清潤法治療妊娠合并泌尿系感染26例[J]. 江西中醫藥，2007，38（12）：47.

[10] 陳紅. 五味消毒飲治療妊娠尿路感染72例[J]. 海峽藥學，2012，24（6）：143-144.

[11] 張彩萍. 胰島素治療對妊娠期合并糖尿病患者妊娠結局的影響[J]. 現代診斷與治療，2016，27（23）：4449-4451.

[12] 張仁英. 中醫藥治療妊娠期尿路感染60例臨床觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2004，14（7）：438-439.

[13] 于江華，崔利娜，王峰，等. 不同時期干預對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響分析[J]. 中國當代醫藥，2015， 22（17）：70-72.

[14] 馬大正.婦科經方證治心裁[M].北京：人民衛生出版社，2007：159-161.

[15] 王燕萍，谷秀芹，李蘭英. 妊娠期糖尿病給予連續護理對其妊娠結局的影響分析[J]. 現代診斷與治療，2016， 27（6）：1161-1162.

[16] 陳春麗. 個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的影響研究[J]. 現代診斷與治療，2015，26（2）：382-383.

[17] 徐小玲. 二甲雙胍治療妊娠期糖尿病療效和安全性評價[J]. 中外醫學研究，2014，12（26）：10-11.

[18] 黃小云，黃慧斌，張桂蓮，等. 護理干預對妊娠合并糖尿病妊娠結局的影響[J]. 現代醫院，2014，14（7）：88-90.

[19] 陶娥嬌. 早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J]. 中外醫學研究，2010，8（23）：152-153.

[20] 高學敏.《中藥學》[M]. 第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：90，99，120，226.

（收稿日期：2017-12-02）