以自我效能理論為指導護理干預對自我效能與分娩方式的影響

俞凌芳

[摘要] 目的 探討以自我效能理論為指導護理干預對自我效能與分娩方式的影響。 方法 選擇2013年10月～2016年10月在我院待產的產婦80例，按照隨機數字表法將產婦分為觀察組和對照組，各40例。對照組采取常規方式進行護理，觀察組在常規護理基礎上同時采取以自我效能理論為指導的護理干預。觀察兩組的自我效能感量表評分、分娩應對量表評分、疼痛評分及分娩結局。 結果 與干預前相比，觀察組干預后的自我效能感量表評分明顯更高，差異有統計學意義（t=4.625，P<0.05）。與對照組相比，觀察組干預后的自我效能感量表評分明顯更高，差異有統計學意義（t=3.849，P<0.05）。觀察組干預后的分娩應對量表評分均顯著更高，差異有統計學意義（t=12.909，P<0.05）。觀察組的疼痛結果更優，差異有統計學意義（χ2=34.760，P<0.05）。觀察組的陰道分娩率更高，胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息百分比更小，差異有統計學意義（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生兒死亡率對比并無顯著差異（χ2=1.090，P>0.05）。 結論 以自我效能理論為指導對產婦進行護理干預，有助于提高產婦的自然分娩率，降低剖宮產率，幫助產婦積極面對臨產的疼痛及心理壓力，提高產婦的應對應激及分娩結局，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 自我效能理論；護理干預；分娩方式

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0147-04

Effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory

YU Lingfang

Department of Obstetrics， Fuyang District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou， Hangzhou 311400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory. Methods 80 cases of maternal in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected. And they were divided into observation group and control group with 40 cases respectively according to the random number table method. The control group was treated in a routine manner. The observation group was followed by nursing intervention under the guidance of self-efficacy in routine nursing. The scores of self-efficacy scale， the score of childbirth score， the pain score and the outcome of delivery were observed. Results Compared with before intervention， the scores of self-efficacy scale were significantly higher in the observation group（t=4.625， P<0.05）. Compared with the control group， the self-efficacy scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group（t=3.849， P<0.05）， and the scores of the treatment scores were significantly higher in the observation group（t=12.909， P<0.05）， the pain in the observation group was better， with a significant difference（χ2=34.760， P<0.05）. The incidence of vaginal delivery was higher in the observation group， with a smaller percentage of fetal distress， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， the differences were statistically significant（χ2=3.102， 6.690， 9.240， 6.451， P<0.05）. There was no significant difference in neonatal mortality（χ2=1.090， P>0.05）. Conclusion Care intervention by self-efficacy theory can help to improve the maternal natural delivery rate， reduce the rate of cesarean section. It can also help maternal actively face the pain and psychological stress and improve maternal response to stress and childbirth outcome. So it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-efficacy theory； Nursing intervention； Delivery mode

產婦對自然分娩存在著一定的恐懼感及誤解，認為自然分娩痛苦難以忍受，從而選擇剖宮產[1，2]。但剖宮產術后并發癥發生率較高，術后恢復效果遠不如陰道分娩[3]。在我國，孕婦的剖宮產率處于世界最高水平，其控制效果較差[4]。因此，有效降低剖宮產率、促進孕婦的自然分娩成為醫護人員的關注焦點。自我效能感是指個體對自身完成某一行為的預測以及判斷，個體的情緒、經驗、自身行為結果等各方面均會影響患者的自我效能感[5，6]。有研究表明，自我效能理論對于臨產婦分娩的護理具有重要的效果[7，8]。在分娩中的自我效能分析是指產婦在分娩時采用應對策略對分娩疼痛進行管理，促進患者的分娩。為此，本次研究對孕產婦進行以自我效能理論為指導的護理干預，探討其與孕產婦分娩方式的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2016年10月在我院待產的產婦80例，年齡23～31歲，平均（26.1±2.2）歲。文化程度分布如下：大學18例，大專24例，高中17例，初中21例。孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周。按照簡單隨機法將產婦分成觀察組及對照組，各40例。本研究經我院倫理委員會批準，所有產婦及家屬均對本研究方案有詳細了解，且均自愿簽訂知情同意書。兩組產婦的年齡、文化程度、孕周等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組產婦的一般資料見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）產前常規行產科檢查、骨盆測量、胎兒電子監護以及B超檢查后，孕婦均為單胎；（2）胎兒無頭盆不稱現象；（3）孕婦未出現剖宮產指征；（4）孕婦未出現嚴重的內科、外科疾病。

1.2.2 排除標準 （1）具有盆腔手術史；（2）具有妊娠期合并癥，胎膜早破者；（3）胎兒為巨大兒，孕婦有引產史者；（4）具有神經肌肉病變。

1.3方法

對照組采取常規方式進行護理。入院后提供干凈清潔的待產環境，并對孕婦進行膳食指導，檢測產前胎動、胎心、產前宮縮，并向孕婦發放健康手冊，教導孕婦判斷臨產癥狀。臨產宮縮后當宮頸口開大2 cm后去產房進行待產，并監測胎心，播放舒緩的音樂，指導孕婦放松休息、宮縮呼吸調整，定時檢查陰道、提供排便護理等。當宮口進行全開后，開始助產。

觀察組在常規護理基礎上同時采取以自我效能理論為指導的護理干預，經專家審閱后實施護理干預。（1）健康教育：通過向產婦發放健康教育宣傳手冊、個體宣教、集體定期進行多媒體授課教育，并主動向產婦講解疾病概念、病因、臨床特征、檢查項目、治療方案、不良反應及應對方式等。（2）心理干預：在產婦入院期間的心理干預主要活動有：①根據產婦的體檢報告，并向其家屬了解產婦的情緒、性格、體格特征后，在體格、心理健康等方面進行單獨宣教、指導，制定對應的干預計劃。期間教導孕婦學會心理自我調節方法，如閱讀書籍，聽愉快的音樂，定期進行適度活動，如散步、適量家務、與好友交流、傾訴等。此期間，幫助產婦學習孕期保健知識，避免產婦聽到、接觸到胎兒畸形、損傷等不良事件。②使孕婦了解心理健康的重要性。心理健康有助于孕產期成功度過，并且有助于胎兒的健康發育。通過孕婦家屬，樹立男女平等的觀念，避免孕婦心理波動，對孕產婦的無理取鬧應給予理解、關心，保持良好的家庭關系。③醫護人員在不同治療時間段出現的心理問題進行心理疏導。每日到產婦的病房進行交談，頻率為1～2次，時間約為1 h。在與產婦交談時，應及時肯定產婦好的方面，勸說不好的方面。（3）行為契約療法：首先與產婦制定護理目標，并將其分解成易于實現的小目標，讓產婦感受到成功的喜悅，提高自我效能，有利于產婦繼續堅持目標。根據制定的小目標，醫患雙方共同建立行為契約，不斷實現護理目標，并記錄每日的目標情況，實現產婦行為的自我監控。最后，醫護人員還應定期檢查目標完成情況，按時完成時應給予肯定；目標未完成時，應分析原因，并制定相應的策略，同時鼓勵產婦主動克服困難，完成行為目標。（4）提高社會的支持力度：醫患雙方應建立信任關系，鼓勵產婦及其家屬提供精神支持，讓產婦感受到溫暖；產婦之間應該在精神上互相鼓勵，行動上互相支持、促進。（5）積極應對方式：產婦可看電視、聽音樂、尋求業余愛好等應對方式分散注意力，消除心理因素，并穩定情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能感量表 自我效能感量表可用于檢測產婦的一般自我效能感，具有良好的信度以及效度[9]。自我效能感量表一共有10個項目，主要通過四級評分，總分為10～40分，得分越高時，表明產婦的自我效能水平越高，計算公式如下：得分指標=實際得分/可能最高得分×100%，其中得分≥80%判斷為高等，60%～79%判斷為中等，<60%判斷為低等。

1.4.2 分娩應對量表 以分娩應對量表（CCB）對兩組產婦的分娩應對能力進行觀察[10]，主要有16個項目，按照自身情況進行回答，總分為16～64分，當得分越高時，表明產婦的分娩應對能力更高。

1.4.3 疼痛評分 根據WHO的疼痛分級標準[11]，將產痛分成4級，其中0級無痛，Ⅰ級疼痛判斷為輕度輕痛，Ⅱ級疼痛為腰腹部顯著疼痛，但患者處于可忍受狀態，患者常出現出汗、呼吸急促、睡眠困擾等情況，Ⅲ級疼痛為強烈腰腹部疼痛，難以忍受，多伴有喊叫、哭鬧。

1.4.4 分娩結局 產婦的分娩結局主要有分娩方式的選擇（陰道分娩、剖宮產）、產后出血率（出血量>500 mL/24 h）、胎兒窘迫率、新生兒窒息和新生兒死亡例數。

1.5 統計學分析

本文所有數據采用SPSS19.0進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能感量表評分比較

觀察組干預后的自我效能感量表評分較干預前明顯更高，差異有統計學意義（t=4.625，P<0.05）。與對照組相比，觀察組干預后的自我效能感量表評分明顯更高，差異有統計學意義（t=3.849，P<0.05），見表2。

2.2兩組分娩應對量表評分比較

觀察組干預后的分娩應對量表評分均顯著高于對照組，分娩應對能力高于對照組，對比后差異顯著（t=12.909，P<0.05），見表3。

2.3兩組疼痛評分比較

與對照組相比，觀察組的疼痛結果更優，差異顯著（χ2=34.760，P<0.05）。見表4。

2.4兩組分娩結局比較

與對照組相比，觀察組的陰道分娩率更高，胎兒窘迫、產后出血、新生兒窒息百分比更小，差異顯著（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生兒死亡率對比并無顯著差異（χ2=1.090，P>0.05），見表5。

3討論

產婦分娩前常伴隨著巨大的壓力，主要與宮縮產生的疼痛以及對臨床過程的擔憂。自我效能感是指產婦成功完成目標的信念[11，12]。當產婦自我效能水平越高時，產婦對待產壓力更加從容、積極。有研究表明，以自我效能理論為指導對產婦進行護理干預，有利于調節孕婦因懷孕而產生的消極心理反應，緩解患者的心理壓力，幫助患者成功度過懷孕期以及分娩期[13，14]。在本次研究中，觀察組的自我效能感評分高于對照組，且觀察組的評分明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），表明以自我效能理論為指導護理干預可幫助產婦更加積極地面對分娩。

有研究表明，產婦的言語、生理反應等因素是產婦自我效能感的重要影響因素[15，16]。因此，對產婦采取自我效能護理干預措施前，不僅需要讓產婦了解其分娩過程，并在分娩之前了解分娩時所需要注意的事情，同時從社會、行為方面[17]，支持產婦，克服所產生的緊張、焦慮等不利情緒，順利完成自然分娩。在本次研究中，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明護理過程可提高產婦的認知水平，增加產婦的應對能力，緩解臨產壓力。分娩疼痛是女性人生所面臨的最嚴重的疼痛之一，既是一種正常的分娩反應，也是一種主觀感受，與心理因素、社會支持等緊密相關。一旦孕婦出現恐懼、擔憂、刺激等均會加重疼痛感，導致輕微的疼痛均可造成強烈的反應。本次研究中，產婦經過以自我效能理論為指導的護理干預后，產婦產時疼痛感降低。賈艷妮等[18]研究發現，自我效能干預護理對初產婦可有效降低疼痛感，并縮短產程，胎兒的分娩結局更優，與本次研究結果類似。

有研究表明，產婦護理后可明顯提高自然分娩率，并可有效降低患者產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率[19]。在本次研究中，觀察組自然分娩率明顯更高，孕婦出現產后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡的發生率更低，表明產婦自我效能護理干預可改善分娩結局。產婦在待產過程中經常會出現情緒波動，并對患者的激素分泌水平產生影響，如兒茶酚胺分泌水平升高[20]，對患者的痛閾產生影響，導致害怕-緊張-疼痛綜合征，從而可能會對產婦的子宮血流量產生影響，同時還會延長產婦的產程，進而導致難產、剖宮產。自我效能護理干預可有效增強產婦的分娩信心，幫助產婦保持身心健康，協調宮縮，有助于降低因宮縮乏力而導致的產后出血，降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率。

綜上所述，以自我效能理論為指導對產婦進行護理干預，有助于提高產婦的自然分娩率，降低剖宮產率，幫助產婦積極面對臨產的疼痛及心理壓力，提高產婦的應對應激及分娩結局，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-26）