一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變臨床治療中效果分析

陳學升

[摘要] 目的 探討一次性根管治療對牙隱裂伴牙髓病變臨床療效的影響，為臨床應用提供參考依據。方法 方便選取該院2015年5月—2017年1月所收治牙隱裂伴牙髓病變患者96例，隨機分為研究組和對照組。研究組48例，予以一次性充填根管治療；對照組48例，予以多次法根管治療。記錄兩組根管填充及術后疼痛情況，并比較兩組患者臨床療效差異。 結果 兩組恰填率、欠填率、超填率均差異無統計學意義（χ2=0.356，0.000，0.261；P>0.05）。研究組患者中，出現2例輕度疼痛、2例中度疼痛及1例重度疼痛，其疼痛率為14.42%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統計學意義（χ2=5.116，P<0.05）。研究組患者中，治愈26例、顯效14例、有效6例，其臨床總有效率為95.83%，顯著優于對照組的12例、15例、10例及77.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在符合治療指征的前提下，一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變治療中，根管填充更嚴密，術后疼痛更輕，臨床表現更好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 一次性根管治療；牙隱裂；牙髓炎

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0044-03

Analysis of the Effect of One-off Root Canal Therapy in the Clinical Treatment of Cracked Teeth with Pulp Disease

CHEN Xue-sheng

Department of Oral Mucosal， Xiamen Stomatological Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of one-off root canal therapy on the clinical efficacy of dental cleft and pulp disease， and to provide reference for clinical application. Methods 96 cases of dental cleft and dental pulp disease in our hospital from January 2017 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into the study group and the control group. The study group of 48 cases， be one-time root canal filling treatment； the control group of 48 cases， to multiple root canal treatment. The two groups of root canal filling and postoperative pain were recorded， and the difference of clinical efficacy between the two groups was compared. Results There was no significant difference in the two groups of filling rate， under filling rate， and over filling rate. There was no statistical difference （χ2=0.356，0.000，0.261；P>0.05）. Among the patients in the study group， there were 2 cases of mild pain， 2 cases of moderate pain and 1 cases of severe pain， the pain rate was 14.42%， which was significantly lower than that of the control group 31.25%， the difference was statistically significant （χ2=5.116， P<0.05）. In the study group， 26 cases were cured， 14 cases were markedly effective，6 cases were effective， and the total effective rate of the study group was 95.83%， which was significantly better than that of the control group in 12 cases， 15 cases， 10 cases and 77.08% cases， the difference was statistically significant（χ2=5.694，P<0.05）. Conclusion On the premise of meeting the indications of treatment， one-time root canal therapy is applied in the treatment of cracked teeth with endodontic lesions. Root canal filling is more rigorous， postoperative pain is lighter， and the clinical performance is better. It is worthy of clinical application.

[Key words] Disposable root canal treatment； Cracked teeth； Pulpitis

牙隱裂為口腔科常見慢性、進行性疾病之一。由于早期缺乏典型癥狀、病變位置隱匿，易誤診或漏診，多在就診時已合并牙髓炎，臨床治療難度較大。相關研究指出[1]，牙隱裂合并牙髓炎患者可因治療不當而發生牙折、失牙等情況。因此，應進一步尋找合理有效治療方案，以保護患者牙齒美觀性及咀嚼功能，提升生活質量。在臨床上，牙髓炎治療根管治療為主，其中，多次根管治療為傳統治療方式。具有一定療效，但存在治療周期常、治療程序復雜及預后較差等問題。該文方便選取該院2015年5月—2017年1月所收治牙隱裂伴牙髓病變患者96例為研究對象，以評估一次性根管療效臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治牙隱裂伴牙髓病變患者96例，隨機分為研究組和對照組。研究組48例，男29例，女19例，平均年齡（38.19±10.35）歲；對照組48例，男30例，女18例，平均年齡（40.15±10.65）歲。兩組病例數、性別比例及年齡范圍等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

病例納入標準[2]：①經臨床檢查，確診牙隱裂伴牙髓炎；②20～70歲；③所有患者均對該研究知情并簽署同意書；④經該院倫理委員會批準通過。病例排除標準：①嚴重根管彎曲或鈣化者；②牙周袋>3 mm者；③合并惡性疾病或全身性疾病者；④合并精神障礙或認知功能不全者；⑤無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以多次根管治療，在局麻下行拔髓操作，并反復沖洗根管、預備；復診時，使用填充劑進行填充，在完成根管治療后再予以全冠修復。

1.2.2 研究組 予以一次性根管治療，在進行治療前，行X線檢查，以全面了解牙周根尖及牙根牙髓基本情況；在局麻下，實施開髓、拔髓術，擴大根管，使用過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗，吸干根管，使用根管糊劑、牙膠尖充填根管，充填前后均予以X線檢查，以保證填充適當；磨除高尖斜坡，保障咬合關系正常，之后予以全冠修復。

1.3 療效標準

根管填充標準：①恰填：根管密封，填充物與根尖距離<2 mm；②欠填：根管密封不佳，距離>2 mm；③超填：填充物超出根尖范圍。術后疼痛程度標準：①無痛：患牙無探痛及叩擊痛；②輕度疼痛：可及輕度叩擊痛；③中度疼痛：輕微自覺疼痛癥狀；④重度疼痛：顯著自覺疼痛癥狀。臨床療效標準如下：治愈：無疼痛癥狀，未見牙齒松動及穿孔，咀嚼正常；顯效：輕度疼痛或中度疼痛，咬合關系、咀嚼功能基本正常；有效：可見牙齦紅腫，咀嚼硬物不適；無效：未達到上述標準[3]。

1.4 統計方法

該研究所有數據處理采用SPSS 13.0統計學軟件完成統計處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 根管填充情況比較

由表1可知，兩組恰填率、欠填率、超填率均差異無統計學意義（χ2=0.356、0.00、0.261，P>0.05）。

2.2 術后疼痛情況比較

由表2可知，研究組患者中，出現2例輕度疼痛、2例中度疼痛及1例重度疼痛，其疼痛率為14.42%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統計學意義（χ2=5.116，P<0.05）。

2.3 臨床療效比較

由表3可知，研究組患者中，治愈26例、顯效14例、有效6例，其臨床總有效率為95.83%，顯著優于對照組的12例、15例、10例及77.08%，差異有統計學意義（χ2=5.694，P<0.05）。

3 討論

牙隱裂是一種牙體慢性損傷性疾病，多發于上頜牙磨牙。其牙冠表面可出現非生理性小裂紋，伴隨裂紋不斷擴展，可傷及牙本質結構，深入髓腔，從而誘發牙髓病變。相關研究指出[4-5]，牙髓炎可促進牙隱裂發展成牙縱折。目前，牙隱裂已成為牙齒缺失的第三大因素[6]。如何選取合理有效治療方案，以避免牙折裂、失牙情況發生，對保證患者生活質量具有重大意義。根管治療是牙髓炎最有效治療方式，可通過物理和化學方法清除根管內壞死組織、代謝產物及碎屑，避免不良刺激；并可形成椎體狀填充空腔，促進填充物嚴密填充及根尖壞死部位愈合[7]。但是，傳統根管治療以多次根管治療為主，但存在步驟繁復、復診次數多、間隔時間長等缺點，具有諸多不確定因素，不利于臨床療效及預后質量保證。而伴隨口腔治療技術不斷發展，一次性根管治療已日漸成熟，受到臨床普遍青睞。一次性根管治療可顯著縮短就診次數、療程，避免牙折裂風險，臨床應用價值更高[8]。但值得重視的是，一次性根管治療并非適應所有患者，若患者合并急性化膿性牙髓炎，根尖陰影較大并反復發作根尖周炎，不宜使用一次性根管治療，應予以多次根管治療。另外，一次性根管治療對術者技術水平要求更高，要求術者操作熟練、熟知髓腔變異及解剖形態[9]。王艷紅[10]研究指出，一次性根管治療總有效率高達96.00%，高出多次根管治療16%，對隱裂性牙髓炎患者而言，一次性根管治療為首選治療方式。

該組研究結果顯示，兩組恰填率、欠填率、超填率均差異無統計學意義（P>0.05）。提示兩種術式填充均嚴密。另一組數據顯示，研究組患者中，出現2例輕度疼痛、2例中度疼痛及1例重度疼痛，其疼痛率為14.42%，顯著低于對照組的31.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示研究組疼痛程度更輕，這可能與一次性根管治療所使用糊劑刺激性低、震動功能強有關，有利于增強根髓吸收能力、緩解疼痛。最后一組數據顯示，研究組患者中，治愈26例、顯效14例、有效6例，其臨床總有效率為95.83%，顯著優于對照組的12例、15例、10例及77.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示一次性根管治療臨床表現更好。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，在符合治療指征的前提下，一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變治療中，根管填充更嚴密，術后疼痛更輕，臨床表現更好，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 隋華，于利，劉凱，等.一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變50例[J].當代醫學，2014（20）：35.

[2] 張杰，張代志.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2015，13（7）：1209-1210.

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[4] 佘興宇.應用根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂伴發慢性牙髓炎的臨床效果觀察[J].中國農村衛生，2014（z2）：137.

[5] 王金坤.應用根管治療聯合全冠修復治療牙隱裂伴發慢性牙髓炎的療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（7）：1511-1513.

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[8] 姜菲菲.分析比較多次性根管治療術與一次性根管治療術應用在隱裂性牙髓炎治療中的臨床療效[J].醫藥前沿，2017，7（5）：251-252.

[9] 王寶軍，王曉琳.根管治療在臨床牙周牙髓聯合病變治療中的應用效果觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2016，3（2）：43-44.

[10] 王艷紅.多次性根管治療術與一次性根管治療術在隱裂性牙髓炎治療中的價值對比評估[J].中國醫療器械信息，2017（12）：77-78.

（收稿日期：2017-11-25）