集束化護理在降低難免壓瘡患者壓瘡發生率中的應用

董棋香

[摘要] 目的 對集束化護理措施在難免壓瘡患者護理中的應用方式以及效果進行詳細探究。 方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月收治的126例難免壓瘡患者參與該次研究，根據入院順序分組，對照組69例、觀察組57例。對于對照組患者，采用常規護理措施；對于觀察組患者，采用集束化管理措施。對兩組患者壓瘡發生率以及該次護理效果進行統計和比較。 結果 觀察組患者中，Ⅰ期壓瘡患者3例，壓瘡發生率5.26%；對照組患者中，可疑的深部組織損傷3例，Ⅰ期壓瘡患者5例，Ⅱ期壓瘡患者4例，壓瘡發生率17.39%，組間差異有統計學意義（χ2=4.378，P<0.05）。結論 集束化護理管理在降低難免壓瘡患者實際壓瘡發生率方面效果顯著，值得推廣應用，以切實提升臨床壓瘡預防水平，減少患者的痛苦。

[關鍵詞] 難免壓瘡患者；集束化護理；壓瘡發生率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0138-03

Application of Cluster Nursing in Reducing the Incidence of Pressure Sore in Patients with Pressure Ulcers

DONG Qi-xiang

Neurosurgery Department， Chuxiong Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of cluster nursing in the nursing of patients with pressure sore. Methods 126 cases of inevitable pressure sores conveniently admitted to the hospital from August 2016 to August 2017 participated in this study. According to the order of admission， 69 cases in the control group and 57 cases in the observation group. For the patients in the control group， the routine nursing measures were adopted， and the cluster management measures were adopted for the patients in the observation group. The incidence of pressure sore in the two groups and the effect of this nursing were analyzed and compared. Results The patients in the observation group， 3 cases of patients， the incidence of pressure ulcer was 5.26%； the control group of patients， 3 cases of suspected deep tissue injury， 5 cases of patients， 4 cases of bedsore of patients， the incidence of pressure ulcer was 17.39%； The difference was statistically significant （χ2=4.378， P<0.05）， with statistical significance. Conclusion Cluster nursing management is effective in reducing the incidence of pressure sores in patients with pressure sore. It is worthy of popularization and application to effectively improve the level of clinical pressure sore prevention and reduce the pain of patients.

[Key words] Patients with low pressure sore； Cluster care； Incidence of pressure ulcers

現如今，難免壓瘡指的是在對患者進行健康狀況評估、壓瘡風險因素評估后，對患者給予與其個人需求相一致的標準干預措施，然后對干預措施的實施效果以及影響進行監測和評價，同時，結合患者實際情況對干預方案進行調整，但是依然不可避免的會發生壓瘡。對于難免壓瘡患者，需要積極采取有效的預防壓瘡護理方案，盡量降低壓瘡發生率[1]。集束化管理是臨床護理工作中的一種全新工作思路，其能夠將循證基礎治療與護理措施進行有效結合，改善患者護理效果，集束化護理方式在難免壓瘡患者護理中的應用也逐漸受到廣泛重視[2]。對此，在該次研究中，方便選取該院2016年8月—2017年8月收治的126例難免壓瘡患者作為研究對象，對集束化護理措施的應用方式以及應用效果進行詳細探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126例難免壓瘡患者參與該次研究，其中腦梗塞患者38例，慢性阻塞性肺疾病患者27例，顱腦損傷昏迷并截癱患者34例，骨折患者27例。根據入院順序分組，對照組69例、觀察組57例，所有患者及其家屬均對該次研究知情，并簽署同意書。對照組患者中，男32例，女37例，患者年齡在65～80歲之間，平均年齡（70.17±2.35）歲，觀察組患者中，男28例，女29例，患者年齡在66～79歲之間，平均年齡（69.16±1.98）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對于對照組患者，采用常規護理措施。指導并且幫助患者勤翻身，一般每隔4 h翻身1次；保持患者床單平整和干燥；協助家屬做好皮膚護理，保持皮膚清潔；定期為患者擦浴，促進皮膚血液循環；指導患者使用蛋白、維生素含量高的食物，提高機體抵抗力。

1.2.2 觀察組 對于觀察組患者，采用集束化管理措施。

①成立難免壓瘡集束化管理小組：由該院護理部主任擔任組長，集束化管理小組成員由該院護理安全管理委員會壓瘡管理小組成員和科護士長、護理人員組成。在實施集束化管理前，壓瘡管理小組首先需查閱與難免壓瘡管理相關的文獻資料，明確掌握難免壓瘡的發生原因，對常用的難免壓瘡風險因素識別辦法、護理干預措施等進行匯總分析，結合該院以及患者實際情況，制定壓瘡評分表，選擇護理干預措施[3]。

②壓瘡預警：在對患者實施集束化管理前，首先需要采用壓瘡危險評分表，對每位患者進行壓瘡風險程度評估分析，具體內容包括患者的意識及合作程度、排泄、活動能力、移動能力、感知水平、營養水平等等。對入院患者100%進行壓瘡風險評估，以及手術后或病情變化或大小便失禁的患者動態評估；在后期護理干預中，還需要每日進行護理干預效果評估，并做好詳細記錄，將其作為護理小組交接班的常規內容。構建完善高危患者預報工作制度，如果患者壓瘡評分在25分以下，則為中度以上風險患者，需仔細填寫患者壓瘡風險預警報告，并告知患者家屬，要求其簽署知情同意書，家屬配合參與預防壓瘡發生的各項工作。如果患者評分在18分以下，屬于高風險患者，應請壓瘡管理小組及科護士長會診，分析壓瘡風險因素，制定有針對性的預防壓瘡發生的護理措施；對于這類患者，需要在床頭位置懸掛預防壓瘡的標識，各班護士應床邊認真交接皮膚情況，并做好記錄。責任護士需要對患者的病情、各類生活指標、日常用藥情況等進行全面分析，然后結合患者實際情況及壓瘡管理小組制定的壓瘡護理措施認真護理患者。護理人員在每日早中晚交接班過程中，需要對患者的預防護理措施落實情況進行全面細致的檢查及效果分析，并結合患者實際情況進行調整[4]。如發生壓瘡傾向，及時報告科護士長及壓瘡管理小組，及時調整壓瘡護理措施，避免壓瘡加重。

③健康教育：有些患者及家屬對于壓瘡知識的了解比較缺乏，對此，護理人員需要對患者進行健康教育。護理人員應該在科室定時定期開展健康教育講座活動，并鼓勵患者以及患者家屬參加，詳細了解與壓瘡相關的知識。在科室的走廊上，也應該懸掛和張貼關于壓瘡知識的宣傳資料，幫助患者以及患者家屬了解壓瘡的高危因素以及集束化護理干預的先進性，使得患者能夠積極主動的配合治療和護理，同時加強自我護理管理，預防壓瘡的發生，改善患者預后。

④減壓護理：對難免壓瘡患者，根據患者病情使用合理護理用具：如充氣床墊，壓力檔位需結合患者體質以及日常睡眠情況進行調節；梯形枕，減壓水袋，氣圈等。對患者壓瘡好發部位進行監測，然后對翻身方案進行改良，盡量采用良肢臥位翻身，常規每2 h更換體位1次，翻身時認真觀察皮膚受壓情況，如2 h翻身皮膚發紅，改為1 h更換體位1次；如病情需要半坐臥位的患者，應半臥位1～2 h，然后放低床頭20～30° 30 min，再恢復半臥位，如此循環翻身，減少骶尾受壓時間。

在對患者翻身時，需要兩位護理人員協調配合，盡量減少局部摩擦，對于患者翻身情況，認真填寫在護理記錄單上。如昏迷患者或骨突處易發紅患者應貼透明水膠貼，緩解患者局部皮膚受壓情況，減少皮膚摩擦力。如果患者意識清醒，具有一定的活動能力，則應該指導患者采取肘部支撐的方式，并自我抬臀，護理人員每2 h對患者受壓部位進行按摩[5]。

⑤監控操作：在對患者實施護理干預過程中，護理人員需要如實填寫護理評估表，對患者的基本情況、護理干預措施、壓瘡面積等做好詳細記錄，并嚴格執行交接班制度。在日常護理工作中，需要與患者以及患者家屬加強溝通交流，如患者發生壓瘡應如實上報護理部壓瘡管理小組及時處理。與此同時，護士長也應該對護理人員加強監督管理，及時發現問題并糾正，促進其積極學習護理知識，及時調整護理措施，對護理工作以及效果進行全面監控管理。

1.3 評價標準

統計兩組難免壓瘡患者實際壓瘡發生率，根據NPUAP（美國國家壓瘡專家組）分期如下：①可疑的深部組織損傷，局部皮膚完整，但是存在顏色改變或是導致充血的水皰；②Ⅰ期：患者骨隆突出部位皮膚完整，但是存在壓之不褪色的局限性紅斑；③Ⅱ期，患者骨隆突出部位皮膚呈淺色的開放性潰瘍，瘡面為粉紅色，沒有腐肉；③Ⅲ期，全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露；④Ⅳ期：全層皮膚組織缺失，且伴有骨、肌腱或肌肉外露；⑤不明確分期：全層組織缺失，潰瘍底部存在腐肉，或是傷口床存在焦痂。

1.4 統計方法

在該次研究中，應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計和分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在對兩組患者分別實施護理干預后，對兩組患者壓瘡發生情況進行統計分析，見表1。根據表1可見，觀察組患者中，發生Ⅰ期壓瘡3例，壓瘡發生率5.26%；對照組患者中，可疑的深部組織損傷3例，Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡4例，壓瘡發生率17.39%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

壓瘡指的是局部組織由于受到長時間壓迫而出現血液循環障礙，進而造成局部營養不良或者缺氧，形成潰爛和瘡面。壓瘡病因有很多種，包括局部組織壓力、患者營養不良、皮膚抵抗能力低等[6]。

集束化護理是一系列以循證護理為基礎，將其應用于難免壓瘡患者護理干預中，可以對患者提供優質、安全的護理服務，促進各項臨床指南措施的落實，改善患者預后[7]。目前，國內外已經形成了多種集束化護理模式，如根據Tamia 等[8]報道，通過SKIN 集束化護理應用，醫院壓瘡發生率顯著下降；Joanne 等[9]研究顯示，2010 年通過在Corn-wall 社區醫院住院患者中應用SSKIN 集束化護理管理，連續兩年實現了壓瘡發生率的下降；通過美國壓力潰瘍顧問小組研究發現，RED FRAMES 集束化護理模式應用8個月后，加州醫院獲得性壓瘡發病率統計為18%，顯著低于同期美國平均的 56.2%[10]。

在該次研究中，選取該院2016年8月—2017年8月收治的126例難免壓瘡患者參與該次研究，根據入院順序分組，對照組69例、觀察組57例。對于對照組患者，采用常規護理措施；對于觀察組患者，采用集束化管理措施。

通過對兩組患者實際壓瘡情況的調查結果可知，觀察組3例患者發生壓瘡，發生率為5.26%，對照組12例患者發生壓瘡，發生率為17.39%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.378，P<0.05），由此表明集束化管理在降低難免壓瘡患者壓瘡發生率方面效果明顯，與2013 年Lynne 等[11]的研究結果一致，其選取了Waterlow壓瘡評分>10 分患者實施SSKIN 集束化護理管理，通過壓瘡危險評級與針對性的預防處理，同年壓瘡發生率下降至50%。

綜上所述，對于難免壓瘡患者，可以采用集束化護理管理措施，降低患者壓瘡發生率，提升預防效果，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[8] Tamia H，Jane K，D Marks maran.Reducing a-voidable harm caused by pressureulcers[J].British Jour-nal of Nursing，2013，22（6）：S4.

[9] Joanne K，Nicci K.Reducing pressure ulcers in care homes in Cornwall[J].Nursing & Residential Care，2012，14（9）：456.

[10] Heidi Q，Fiona D，Lyn M，et al.Pressure ulcer pre-vention： making a differenceacross a health authority[J].British Journal of Nursing，2013，22（12）：S4.

[11] Lynne W，Fiona M. Identifying patients at risk ofpressure ulcers[J].Journal of Community Nursing，2012，26（6）：37.

（收稿日期：2017-11-20）