腎內科患者應用靜脈留置針的護理分析

洪東花

[摘要] 目的 探討腎內科患者靜脈留置針護理中采用風險管理對護理滿意度以及護理風險的影響。 方法 方便選取該院自2014年3月—2015年3月間收治的110例腎內科患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，對照組患者55例靜脈留置針常規護理，觀察組患者55例在靜脈留置針操作中實施風險管理，對比兩組患者留置針不良事件發生情況和患者對護理滿意度評價。結果 觀察組患者留置針不良事件發生率為16.36%，遠低于對照組的36.36%（χ2=5.666，P<0.05）；觀察組患者對護理滿意度為90.91%，對照組僅為80.00%（χ2=3.633，P<0.05）。 結論 腎內科患者靜脈留置針護理中采用風險管理模式能夠降低不良事件發生率、提高護理服務質量，因此值得推廣使用。

[關鍵詞] 腎內科；風險管理；靜脈留置針；不良事件；護理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0147-03

Analysis of Venous Indwelling Needle Nursing of Patients with Internal Nephrology Disease

HONG Dong-hua

Nephrology Department， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the nursing satisfaction and risk management of patients with internal nephrology disease that applied venous indwelling needle nursing. Methods 110 patients in the Nephrology Department of this hospital from March 2014 to March 2015 were conveniently selected as research objects and were divided into two groups randomly. Control group contained 55 patients with venous indwelling needle routine nursing care while observation group included 55 patients adopting methods of risk management in venous indwelling needle nursing. Then compared two groups of patients with occurrence rate of indwelling needle adverse events and patients satisfaction evaluation. Results The occurrence rate of incidence of adverse events in the observation group was 16.36%， far lower than that of the control group of 36.36%（χ2=5.666，P<0.05）； nursing satisfaction of the observation group was 90.91% while that of the control group was only 80.00%（χ2=3.633，P<0.05）. Conclusion Venous indwelling needle of nursing in patients with internal nephrology disease adopting the model of risk management can reduce the occurrence rate of adverse events and improve the quality of nursing. Therefore， it is worth promotion and application.

[Key words] Nephrology department； Risk management； Venous indwelling needle； Adverse events； Nursing satisfaction

腎內科患者的疾病特點是病情變化快、病情程度較重，建立靜脈通道能夠確保患者在病情加重時立刻采取有效措施搶救，靜脈留置針的使用一方面能夠降低患者因反復穿刺導致的疼痛，此外靜脈留置針操作簡單為醫護人員爭取治療時間[1]。近年來，隨著靜脈留置針的使用率不斷提升，患者在護理治療過程中難免會出現不良事件情況，從而誘發不良反應或并發癥。護理風險管理是指在醫療服務中采取各種措施來減少風險發生的可能性，降低對患者病情恢復的影響[2]。該文方便抽選該院自2014年3月—2015年3月間收治的110例腎內科患者110例進行研究，分析靜脈留置針實施風險管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的110例腎內科患者作為研究對象，隨機將其分成兩組，對照組患者55例采用常規護理，該組患者男女比例為31∶24，年齡在35～74歲間，平均為（53.9±5.2）歲；病程在2～8年間，平均為（4.2±1.7）年；本科及以上學歷患者8例、大專12例、高中15例、初中及以下者20例；腎結石患者22例、尿毒癥患者12例、腎病綜合征15例、其他6例。觀察組患者55例靜脈留置針實施風險管理，該組患者男女比例為33∶22，年齡在32～77歲間，平均為（54.2±5.0）歲；病程在1～8年間，平均為（4.8±1.5）年；本科及以上學歷患者5例、大專16例、高中19例、初中及以下者15例；腎結石患者20例、尿毒癥患者14例、腎病綜合征13例、其他8例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：確診為腎內科疾病患者，對該次實驗知情且自愿參與該次實驗患者，經醫院倫理委員會批準參與該次實驗的患者等；排除標準：合并心臟、顱腦等原發性嚴重疾病，妊娠期、哺乳期婦女，精神疾病患者，參與其他實驗研究的患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 靜脈留置針穿刺操作 護士應按規范清洗雙手，取一次性靜脈留置針、輸液接頭。①血管、留置針型號選擇：血管的選擇應遵循粗且直、富有彈性、無靜脈瓣、血流動力學指標正常；長期臥床患者應盡量避免使用留置針，防止形成血栓。②穿刺評估：護士自我評估，穿刺前護士應評估患者的心理狀態，保持心態平衡。對穿刺操作技術評估，必須熟練掌握靜脈留置針的科學使用方法，盡量降低患者的疼痛、提升效率。③穿刺方法：穿刺血管確定后在距穿刺點約15 cm處扎止血帶，對穿刺點進行消毒，排空留置針中空氣后夾閉，護士一手拿捏留置針和皮膚呈30°刺入血管中，回血后壓低角度至15°，使用透明膠紙固定，填寫穿刺日期。④封管方法：快速封管，輸液完成后取肝素鈉推封管液，同時推動注射針，避免血液返流。

1.3.2 靜脈留置針護理 對照組：①心理護理。神志清醒的患者在穿刺前應該說明留置針的目的和注意事項，讓患者能夠主動配合，消除其害怕、緊張等情緒；神志不清的患者則需要向家屬說明。②基礎護理。嚴格遵循無菌原則，長期置管的患者應每隔3 d更換透明敷料1次，對穿刺點周圍皮膚進行消毒處理；若穿刺點有滲液、滲血現象需立即更換敷料；保護留置針肢體，叮囑患者不要下垂置針肢體，避免導致血液回流。靜脈留置針置管期間需加強監測患者的生命體征指標變化，做好全面護理，連續輸液患者應每天更換輸液器；輸液過程中觀察輸液速度，避免過快產生負荷過重的不良反應。

觀察組：該組患者采用護理風險管理模式，如：①組間護理風險管理小組：針對腎內科患者協調護理工作，科學安排值班時間，啟動突發事件應急機制，制定合理的獎懲機制，將護士的獎金、晉升條件均與護理工作中出現的風險情況掛鉤，每個風險管理小組約6～10人，患者在入院后由風險管理小組對患者病情予以評估。比如是否合并慢阻肺、貧血疾病，是否可以使用氯吡格雷、華法林抗凝藥物；全面評估或標記對靜脈輸液存在安全風險的患者，第一次靜脈穿刺置管均由組內最資深護士完成，患者在輸液期間需加強巡視。②提升護士人員的整體素質。每周1晨會應對上周靜脈留置針護理過程中問題和缺陷進行總結分析，同時制定針對性的改善措施；小組組長加強巡視，監督護士在穿刺置管、輸液、封管等操作時是否嚴格按照無菌原則，杜絕一切不良護理操作習慣。定期對護理操作缺乏規范的護士進行培訓，直至其熟練掌握各項技巧。③加強護患之間交流。多數不良事件的發生是因為護患溝通不當所致，比如置管后應該叮囑患者盡量不要隨意活動穿刺肢體；告知患者留置針堵塞、靜脈炎等并發癥均是不可控的護理缺陷，取得患者的諒解，在出現上述不良事件后應及時進行處理，避免護患糾紛的發生。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者在置管期間留置針堵塞、脫落、皮下血腫、回血凝集、靜脈炎、液體滲漏等不良事件發生情況；在出院前1 d向每位患者方法醫院自制護理滿意度調查問卷，以匿名方式填寫，完畢后統一回收。問卷從護理技巧、語言態度、管理方法、護理等待等多維度評估，滿分為100分，90～100分間為非常滿意、80～89分間為滿意，70～79分間為一般，<70分為不滿意，計算兩組患者對護理滿意度情況[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理該次實驗數據，計數資料用（%）表示，組間數據用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管期間不良事件發生情況

觀察組患者置管期間不良事件發生率為16.36%，而對照組患者不良事件發生率為36.36%，腎內科患者靜脈留置針置管期間采用護理風險管理模式安全性更高，見表1。

2.2 兩組患者對護理滿意度評價

觀察組患者對護理的滿意度為90.91%，遠高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（χ2=3.633，P<0.05），見表2。

3 討論

腎臟疾病是臨床上的常見病和多發癥，目前腎臟疾病已經成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病之后又一嚴重危害人類健康的慢性病癥之一[5]。腎內科患者病程周期長，靜脈留置針能夠提升治療效率、降低患者的痛苦；此外一次性靜脈留置針和輸液鋼針比較其對血管壁的刺激性更小，減少靜脈穿刺次數，方便醫護人員快速處理突發事件[6-7]。但是在靜脈留置針置管過程中護理不當也會出現多種不良事件影響患者治療的安全性和醫療服務的感受。該院在腎內科靜脈留置針護理中采用風險管理措施，通過科學的護理措施來降低患者置管輸液治療過程中的不安全事件。

該次實驗中針對觀察組患者采用護理風險管理模式，組間風險管理護理小組讓整個護理過程更加流暢和系統化，定期的會議總結能夠使醫護人員明確自身職責和缺陷，有意識的去解決存在的問題；不斷的提升護士的職業素質，使其能夠熟練掌握留置針置管期間的各種技巧，讓護理操作更加規范化[8]。加強護患間的交流能夠建立良好的關心，增加患者對護士的信任感。據相關資料顯示[9]，在靜脈留置針置管期間有25%的不良事件是由于護患溝通不當所致。在置管成功后向患者講解注意事項能夠提高患者的警惕，在肢體活動時有意識的注意不要觸碰，向患者解釋有并發癥時難以避免的，比如靜脈炎、留置針堵塞等，可以提前取得患者的理解避免護患矛盾的發生。據喬志娥[10]等人的研究顯示，在心內科住院患者治療期間靜脈留置針護理中采用風險護理管理方式，結果顯示實施風險管理的觀察組患者并發癥發生率僅為11.45%，遠遠低于行常規護理模式對照組的32.77%，由此說明風險護理管理可提升靜脈留置針置管期間的安全性。而該次實驗觀察組患者在靜脈留置針置管期間采用風險管理護理模式促使不良事件發生率僅為16.36%，而常規護理方式的對照組患者不良事件發生率高達36.36%，該實驗在安全性方面結果與喬志娥等人的研究結果基本一致。護理滿意度是評估不同護理方式的主要指標之一，該次實驗在患者出院前以匿名方式評價護理質量，結果顯示觀察組患者對護理滿意度高達90.91%，高于對照組的800.0%，由此推知風險管理護理模式可提升護理質量。

綜上所述，在腎內科患者靜脈留置針護理中采用風險管理護理模式能夠降低不良事件發生率，提升護理服務質量，因此值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉艷.探討靜脈留置針在腎內科應用中的護理措施[J].中國保健營養，2016，26（6）：169-170.

[2] 李清芬.探討腎內科應用BD靜脈留置針的相關護理對策[J].中國衛生標準管理，2015（10）：135.

[3] 金麗珍.腎內科患者應用靜脈留置針的護理體會[J].保健文匯，2016，11（12）：194-195.

[4] XU Yajuan，DO Pediatrics.Application and Implementation of CQI in Nursing Management of Pediatric Intravenous Indwelling Needle Puncture[J].Journal of Aerospace Medici ne，2017，22（6）：1045-1048.

[5] 劉元勝，馬玉榮.淺靜脈留置針的操作步驟及護理[J].醫學美學美容旬刊，2015，17（2）：578-579.

[6] 魏艷紅.124例腎內科老年住院患者使用靜脈留置針護理體會[J].飲食保健，2017，4（1）：230-231.

[7] 宋慧莉.護理風險管理對內科老年患者靜脈留置針應用及護理質量的影響[J].中國醫藥指南，2015，13（11）：230-231.

[8] X Zhou.Application of BD Venous Indwelling Needle in Renal Department of Internal Medicine and Related Nursing Problems[J].China Continuing Medical Education，2016，10（6）：230-236.

[9] 溫志英.靜脈留置針應用的護理體會[J].醫學信息，2014（35）：164.

[10] 喬志娥.心內科中靜脈留置針的護理及應用[J].大家健康旬刊，2016，10（10）：255-256.

（收稿日期：2017-11-22）