華法林聯合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的療效探究

解力娜

[摘要] 目的 探究華法林聯合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的臨床療效。 方法 方便選取該院2016年2月—2017年2月收治的74例非大面積肺栓塞及呼吸困難患者，將其平均分為對照組與觀察組后分別采取單獨低分子肝素鈉與華法林聯合低分子肝素鈉治療。觀察并討論兩組各項臨床指標及臨床療效情況。 結果 兩組患者治療前的各項臨床指標情況，差異無統計學意義（P>0.05），而觀察組患者使用聯合治療后，各項臨床指標情況均優于對照組，差異有統計學意義（t=14.34、3.86、4.69、3.07；P=0.001、0.001、0.001、0.01）；觀察組臨床療效情況優于對照組（97.30% vs 72.97%），差異有統計學意義（χ2=8.65；P=0.003）。結論 非大面積肺栓塞及呼吸困難應采用華法林聯合低分子肝素鈉進行治療，可加快患者康復，具有更為理想的臨床療效。

[關鍵詞] 非大面積肺栓塞；呼吸困難；華法林；低分子肝素鈉

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0117-03

Effect of Warfarin Combined with Low Molecular Weight Heparin on Non-large-area Pulmonary Embolism and Dyspnea

XIE Li-na

Department of Respiratory Medicine， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of warfarin combined with low molecular weight heparin on non-large-area pulmonary embolism and dyspnea. Methods 74 cases of non large area pulmonary embolism and dyspnea patients from February 2016 to February 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group. They were treated with low molecular weight heparin alone and warfarin combined with low molecular heparin sodium respectively. The clinical indexes and clinical efficacy of two groups were observed and discussed. Results The clinical indicators of two groups of patients before treatment， no significant difference（P>0.05）， while the observation group was treated with combination therapy， the clinical indicators were better than the control group， and the difference was significant（t=14.34， 3.86， 4.69， 3.07； P=0.001， 0.001， 0.001， 0.01）； the clinical curative effect of observation group was better than that of the control group（97.30% vs 72.97%）， with significant difference（χ2=8.65； P=0.003）. Conclusion Non large area pulmonary embolism and dyspnea should be treated with warfarin combined with low molecular heparin sodium， which can accelerate the rehabilitation of patients， and has a more ideal clinical effect.

[Key words] Non-large pulmonary embolism； Dyspnea； Warfarin； Low molecular weight heparin

肺栓塞疾病高發于老年人人群，且以男性群體居多，屬于常見的由于各種血栓引起的病理綜合征[1]。該疾病的癥狀主要由內、外源性的栓子對動脈主干與分支造成堵塞進而導致肺循環出現障礙。通常情況下只采用低分子肝素鈉或抗凝進行治療，但臨床療效并不顯著。華法林是一種作用時間長的抗血栓藥物，與低分子肝素鈉聯合治療該疾病具有顯著療效，可提升患者機體溶栓與抗栓的效果[2]。基于上述內容，該次研究則主要探究該院2016年2月—2017年2月收治的37例觀察組采用兩種藥物聯合治療后臨床各指標與療效情況，并與該院2016年2月—2017年2月收治的37例對照組單獨使用低分子肝素鈉治療后臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74例非大面積肺栓塞及呼吸困難患者的臨床資料進行分析，且該次研究的所有患者均簽署知情同意書，并經過倫理委員會的批準進行研究。所有患者均按照單獨治療與聯合治療的方式分為對照組與觀察組各37例。其中，對照組男23例，女14例；年齡：52～82歲，平均年齡（65.23±3.41）歲；伴有糖尿病的患者有13例，冠心病有8例，高血壓有10例，高血脂有6例。觀察組男25例，女12例；年齡：54～85歲，平均年齡（67.31±4.10）歲；伴有糖尿病的患者有15例，冠心病有9例，高血壓有8例，高血脂有5例。所有患者符合以下納入標準：經螺旋CT動脈造影檢查顯示為非大面肺血栓；栓塞面積<40%；病發時間均在1～6 d；經SCTPA檢查顯示為肺動脈血栓、肺段缺損；呼吸困難評分MRC小于2級。排除以下患者：患有嚴重心、肺、肝腎功能損傷者；出血性疾病或凝血機制障礙者；腦出血者。上述患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均在入院后根據病情進行臨床常規治療（靜臥、吸氧）。對照組患者單獨采用低分子肝素鈉（國藥準字H20000096）進行治療，皮下注射200 IU/kg，1次/d。觀察組患者在采用低分子肝素鈉治療后聯合服用華法林片（國藥準字H20054247）進行治療，1～3 d內服用3～4 mg，對于年老體弱或糖尿病患者藥量為半即可。3 d后可給予患者維持量2.5～5 mg/d，并參考凝血時間調整劑量，使INR值為2.0～3.0。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者動脈血氣及MRC各項臨床指標、臨床療效。其中，動脈血氣包括：D-二聚體、PA-aO2、PaO2。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，MRC為0級，經SCTPA檢查顯示未出現血栓或肺段缺損情況，且血氣正常；顯效：患者臨床癥狀恢復情況較為明顯，MRC下降2級，經SCTPA檢查顯示血栓或肺段缺損情況>75%；好轉：患者臨床癥狀有所好轉，MRC下降1級，經SCTPA檢查顯示血栓或肺段缺損情況減少50%～75%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，SCTPA顯示未發生好轉[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組數據組間差異用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間差異用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較

對照組與觀察組患者治療前，各項臨床指標比較情況差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者各項臨床指標情況均優于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

呼吸內科疾病中的非大面積肺栓塞疾病較為常見，患者的臨床癥狀表現為呼吸困難、胸痛、心悸、暈厥等。由于患者多為50歲以上的中老年人群，常伴有多種臨床疾病。為此，患者在診斷時常發生漏診、誤診的情況[4]。抗凝是臨床上常用于治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的藥物，不僅對血漿蛋白結合具有抑制作用，還可降低患者死亡幾率[5]。而低分子肝素可有效抑制患者凝血系統環節，降低血栓的形成，屬于抗凝藥物。該藥物雖具有較長的半衰期，但單獨使用時其治療效果并不顯著。在該次研究中，對照組臨床療效僅為72.97%，說明該藥物安全性雖高，但臨床療效不理想。華法林對凝血因子與維生素K的結合中具有抑制作用，可有效阻止維生素對環氧化物的影響，延長患者凝血過程[6-7]。因其對維生素K還原形式KH2造成影響，為此可有效防止維生素K的再次利用，且該藥物與低分子肝素聯合使用更利于患者康復。為此，該次研究的過程中則采用華法林聯合低分子肝素鈉治療非大面積肺栓塞及呼吸困難患者。結果顯示，觀察組臨床療效高達97.30%，各項臨床指標中，觀察組D-二聚體為（1.95±0.34）、PA-aO2為（30.40±4.60）mmHg、PaO2為（39.80±5.30）mmHg、MRC為（1.30±0.40）分，均優于對照組。而該次研究結果動脈血氣的D-二聚體、PA-aO2、PaO2指標情況均與章永忠等[8]《低分子肝素鈉聯合華法林治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的療效分析》研究結果相似[治療組治療后D-二聚體為：（1.85±0.32）、PA-aO2為（29.20±4.50）mmHg、PaO2為（39.80±5.40）mmHg、MRC評分為（1.20±0.30）；治療組臨床療效：痊愈：28例（57.14%）、顯效18例（36.73%）、好轉3例（6.123%），總有效率為100.00%]。進一步證實兩種藥物在治療非大面積肺栓塞及呼吸困難患者中具有更高的臨床療效。

綜上所述，華法林聯合低分子肝素鈉在治療非大面積肺栓塞及呼吸困難中具有更高的臨床價值，可有效改善患者臨床癥狀，在縮短患者康復時間的同時，降低患者病死率并提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 何六濤，吳曉虞，余旭舟，等.低分子肝素聯合華法林治療非大面積肺栓塞患者的臨床效果分析[J].健康研究，2017， 37（3）：287-289.

[2] 李哲勇.低分子肝素聯合華法林治療急性肺栓塞患者的療效及安全性分析[J].中國民康醫學，2017，29（7）：23-25.

[3] 王宗熙.低分子肝素聯合尿激酶、華法林治療肺栓塞的療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（7）：192-193.

[4] 席雪琴.華法林、尿激酶和低分子肝素用于肺栓塞患者治療中的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（27）：72.

[5] 汪靜.非大面積肺栓塞及呼吸困難患者聯合采用低分子肝素鈣與華法林治療的有效性評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（55）：10902.

[6] 張葉虹.阿替普酶聯合低分子肝素鈉及華法林溶栓對急性次大面積肺栓塞的有效性觀察[J].醫藥衛生：全文版，2016（6）：207.

[7] 陳麗秀.低分子肝素聯合華法林單純抗凝治療急性次大面積肺栓塞的臨床效果和安全性觀察[J].中國藥物警戒，2016，13（11）：651-654.

[8] 章永忠，鄧紅春.低分子肝素鈉聯合華法林治療非大面積肺栓塞及呼吸困難的療效分析[J].航空航天醫學雜志，2016， 27（1）：21-23.

（收稿日期：2017-12-10）