胸腔鏡聯合快速康復外科護理流程在胸外科圍手術期的效果探討

曾萍

[摘要] 目的 探討胸腔鏡聯合快速康復外科（FTS）護理流程在胸外科患者圍手術期中的應用效果。方法 方便選擇2014年5月—2015年4月該院收治的120例胸腔鏡手術患者，隨機等分為兩組，每組60例，對照組行胸腔鏡手術常規圍手術期護理，觀察組實施FTS護理流程，觀察兩組護理效果。 結果 觀察組胸管留置時間（4.1±1.2）d、首次排氣時間（38.7±7.7）h、首次排便時間（80.6±22.6）h、住院時間（5.4±1.4）d均明顯短于對照組，而且術后24、48、72 h的VAS評分分別為（4.0±0.7）分、（3.9±0.5）分、（2.7±0.3）分，明顯低于對照組，并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組，觀察組整體護理效果優于對照組（P<0.05）。 結論 胸腔鏡聯合快速康復外科護理流程應用于胸外科圍手術期效果理想，值得推廣。

[關鍵詞] 胸腔鏡；快速康復外科；胸外科手術；圍手術期護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0168-03

Discussion of the Effect of Thoracoscopic Combined with Fast Track Surgery Nursing Process in The Perioperative Period of Patients in Department of Thoracic Surgery

ZENG Ping

Department of Thoracic Surgery， Qujing First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of thoracoscopy combined with fast track surgery nursing process in perioperative period of patients in Department of thoracic surgery. Methods 120 cases of thoracoscopic surgery patients in our hospital from May 2014 to April 2015 were randomly divided into two groups. The control group received routine perioperative nursing care， and the observation group received fast track surgery nursing process. The nursing effect of the two groups was observed. Results Chest tube indwelling time in the observation group was（4.1±1.2）d， the first exhaust time was （38.7±7.7）h， the first defecation time was（80.6±22.6）h and hospitalization time was（5.4±1.4）d， which were significantly shorter than those of the control group. The postoperative 24， 48， 72 h VAS scores were separately（4±0.7）points，（3.9±0.5）points and（2.7±0.3）points， which were significantly lower than those of the control group. The complication rate was 6.7%， significantly lower than that of the control group. The comprehensive nursing effect in the observation group is better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic combined with FTS nursing process applied in Department of thoracic surgery perioperative has ideal effect. So it is worth promoting.

[Key words] Thoracoscopy； Fast Track Surgery； Department of thoracic surgery； Perioperative care

快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）是一種全新的疾病康復理念，以循證醫學證據為基礎采取一系列優質的護理措施以減少或避免手術患者產生生理、心理應激，從而促使患者快速康復[1-4]。該院方便選取2014年5月—2015年4月胸外科接收的120例胸腔鏡手術患者進行分組研究，以期為FTS理念的推廣提供臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院胸外科接收的120例胸腔鏡手術患者，隨機等分為對照組和觀察組兩組，各60例，其中觀察組男34例，女26例，年齡48～75歲，平均（62.1±4.5）歲，手術類型：肺大泡切除修補術37例，肺癌根治術15例，肺葉切除術7例，肺內異物摘除術1例；對照組男37例，女23例，年齡50～77歲，平均（63.2±4.6）歲，手術類型：肺大泡切除術33例，肺癌根治術18例，肺葉切除術6例，肺內異物摘除術3例。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行胸腔鏡手術常規圍手術期護理，包括完善術前檢查、健康宣教、病情觀察、并發癥防治等。觀察組實施FTS護理流程，具體方法：①開展健康宣教，完善術前準備工作，勸誡吸煙患者戒煙，指導呼吸功能鍛煉，注意飲食均衡，向患者介紹手術治療方法、手術切口位置、術后留置胸管及注意事項等。術前6 h開禁食，術前2 h口服溫糖水300 mL。②全身麻醉聯合硬膜外麻醉，術中加強保溫，調節手術室溫度、濕度等，使用保溫毯覆蓋患者裸露部位，胸腔沖洗液為40℃溫蒸餾水，紗布需經40℃溫蒸餾水浸濕，輸液前采用加溫器加溫，維持體溫在36.0～36.5℃，補液量<1 000 mL。③術后鼓勵患者早活動、早進食，視病情術后4 h即可將床頭搖高，8 h后待生命體征穩定改為半臥位，適當在床上進行被動訓練，術后第2天可下床活動。同時加強呼吸道管理，術后第1天進行霧化吸入，2～3次/d，指導患者有效咳嗽、深呼吸，通過吹氣球鍛煉肺部，每隔2～4 h叩擊背部幫助咳痰和引流液排出。術后留置胸腔引流管需保持管道通暢，注意觀察引流液顏色、量和性質，術后48～72 h即可拔除。患者清醒即可飲水或進食流質飲食，術后1 d即可正常進食，維持經硬膜外導管泵入止痛藥。

1.3 觀察指標

①記錄兩組胸管留置時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。②采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術后疼痛情況，評分越高疼痛越嚴重。③觀察兩組術后并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用均值±標準差（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后相關指標對比

兩組比較，觀察組胸管留置時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后24、48、72 h疼痛評分對比

兩組比較，觀察組術后不同時間點疼痛評分明顯小于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比

兩組比較，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

FTS是近年來新興的一種護理理念，得到歐美國家的大力推廣，報道顯示其在縮短患者住院時間、加速康復速度方面具有正向意義，其在圍手術期的應用已被證實能夠緩解手術應激，減少并發癥。該護理理念充分體現了以患者為中心和以人為本的現代護理原則，主要依靠麻醉、微創手術操作、圍手術期護理等手段實現。將FTS理念應用于胸外科最早見于Engeiman等的研究，針對胸外科手術特點制定了“無應激、無痛、無風險”的臨床護理目標，而且實證研究發現該護理流程在促進患者病情恢復方面效果明顯[5-6]。

國內研究指出[7]，通過開展FTS護理模式可使患者早日下床活動，對盡早恢復排氣排便、縮短住院時間具有積極促進作用，且開展早期腸內營養能夠減少并發癥的發生。該研究結果顯示對照組患者由于留置導管及臥床時間較長，肺功能及組織氧化能力下降，并發癥較多。觀察組胸管留置、首次排氣、首次排便及住院時間均明顯短于對照組，且術后疼痛明顯輕于對照組，發生率為6.7%明顯低于對照組（P<0.05）。劉萍等[8]在研究中將實施全胸腔鏡手術治療的77例患者分為了快速康復護理組40例患者和傳統護理組37例患者分別給予相應護理，結果顯示快速康復護理組術后活動時間為（19.4±6.9）min，明顯短于傳統護理組，住院時間為（11.8±3.4）d明顯短于傳統護理組的（19.9±7.3）d（P<0.05），與該研究結果一致。張銀文等[9]選取100例胸外科手術患者納入研究，分析快速康復護理理念指導下開展圍手術期護理的應用效果，結果顯示FTS組術后胸管留置時間（4.28±1.19）d明顯少于對照組（6.29±1.24）d，住院時間（6.09±1.32）d明顯短于對照組（8.83±1.56）d，術后6、24、72 h疼痛評分明顯低于對照組，并發癥發生率為21.3%，對照組為33.3%，各項指標兩組比較均差異有統計學意義（P<0.05）。該研究還對比了兩組患者的住院費用，發現觀察組（3.67±0.42）萬元明顯少于對照組（4.37±0.60）萬元，表明實施FTS護理有利于減輕患者經濟負擔，是一種理想的護理方法。

通過該次臨床實踐并結合相關研究報道發現，心理護理是FTS護理的重要組成部分，胸外科手術操作會給患者造成機體創傷甚至危及生命，患者因此產生恐懼、緊張等心理，研究顯示[10]約有80.7%的患者術前會產生焦慮情緒，68%的患者會產生抑郁情緒，這將嚴重影響患者手術依從性，增加手術風險與術后并發癥風險。FTS護理理念認為通過心理護理，包括入院宣教與術后指導，能夠對治療起到輔助和促進作用，有利于術后機體恢復。在護理中需結合患者心理需求、病情等開展細致耐心的解釋、安慰工作，減輕患者生理應激反應，使患者平穩地度過圍手術期。術前禁食禁飲是FTS護理的另一項重要內容，在既往實踐中往往需要常規禁食12 h、禁水4 h以避免發生Mendelson綜合征，但是長時間禁食禁飲會產生口渴、饑餓、脫水、低血糖等不良反應，不利影響較多。手術創傷協同以上不利影響將加速機體消耗，造成維生素、蛋白質、能量攝入不足，影響組織修復與傷口愈合，因此FTS護理認為術前2 h禁水有利于患者康復，增加患者舒適度，減輕術后嘔吐。有研究表明[10]術前2 h禁水與傳統禁食相比不良反應發生率較低，而且發生Mendelson綜合征的幾率無差別。因此在實施FTS護理時需要科學禁食禁飲，避免長期禁食禁飲帶來的不良反應，提高患者對手術創傷的耐受力，這與FTS護理目標相符。FTS護理提倡術后早期活動，因為長期臥床會導致肌肉強度降低，有損肺功能，減弱組織氧化能力，加重血栓形成。因此在患者術后應當適當增加活動，充分止痛是早期下床的重要前提和保證，需要根據患者實際情況制定活動計劃表，確定每天康復治療目標。在早期下床活動的同時應當盡早恢復正常口服飲食，這也是FTS護理的重要環節，早期恢復口服飲食能夠減少腹部感染發生率，不會增加吻合口瘺發生率。在有效緩解術后惡心、嘔吐的基礎上可以幫助患者盡早進行腸內營養支持。

目前FTS應用于胸外科圍手術期并沒有一套固定的模式，需要根據胸腔鏡特點不斷整合最新的循證醫學證據，才能收到預期的效果。圍手術期護理在FTS護理理念中是不可缺少的重要一環，圍手術期護理質量直接關系到患者能否快速康復，在臨床實踐中需要結合多種優化方法方能實現快速康復目標，這種先進的護理理念應當廣泛植根于護理人員護理意識與行為中，從而更好地為患者服務。

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（收稿日期：2017-11-27）