高粘度骨水泥與傳統(tǒng)PVP及PKP治療椎體壓縮性骨折的護理分析

張麗霞 李紅英 張慧 羅石英 張玉善

[摘要] 目的 研究高粘度骨水泥與傳統(tǒng)PVP及PKP治療椎體壓縮性骨折的護理要點。方法 便利選擇該院于2014年1月—2015年10月間收治的100例因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組各50例，為觀察組患者提供高粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，為對照組提供低粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，評價兩組患者術(shù)后椎體滲漏率、疼痛評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者再骨折4.00%（2例）、骨折椎體滲漏率0.00%（0例）均優(yōu)于對照組14.00%（7例）、6.00%（3例）（χ2=6.105， 6.186， P<0.05）。術(shù)前，兩組患者疼痛評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.784，P>0.05）；末次隨訪時再次測評結(jié)果提示觀察組患者疼痛評分優(yōu)于對照組（t=54.216，P<0.05）。觀察組患者治療后活動能力、精力、睡眠質(zhì)量、情緒等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（t=38.655、31.578、41.502、39.191，P<0.05）。 結(jié)論 采用高粘度骨水泥PVP治療椎體壓縮性骨折患者，取得較好療效，有效緩解患者椎體疼痛，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] PVP；PKP；骨水泥；骨質(zhì)疏松；椎體骨折

[中圖分類號] R687 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0150-03

Clinical Observation of High Viscosity of Bone Cement during the Traditional PVP and PKP

ZHANG Li-xia， LI Hong-ying， ZHANG Hui， LUO Shi-ying， ZHANG Yu-shan

Department of Orthopedics， Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan， Guangdong Province， 517000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical application of high viscosity of bone cement during the traditional PVP and PKP. Methods 100 patients with vertebral compression fracture induced by osteoporosis treated from January 2014 to October 2015 in this hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 50 cases each group. The observation group took the high viscosity of bone cement during the PVP therapy. The control group took the low viscosity of bone cement during the PVP therapy. The vertebral leakage rate， pain scores and life quality index were evaluated. Results The rate of repeated fracture and vertebral leakage for observation group was 4.00% （2 cases） and 0.00% （0 case）； the rate for control group was 14.00% （7 cases） and 6.00% （3 cases） （χ2=6.105， 6.186， P<0.05）. Before surgery， the pain scores for two groups were not significantly different （t=0.784， P>0.05）； during the last follow-up visit， the pain score for observation group was better than control group （t=54.216， P<0.05）； the life quality index like activity of daily living， energy， sleeping quality， emotion for observation group were better than control group （t=38.655， 31.578， 41.502， 39.191， P<0.05）. Conclusion The high viscosity of bone cement has an obvious effect in patients with vertebral compression fracture， can relieve the vertebral pain， improve the life quality and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] PVP； PKP； Bone cement； Osteoporosis； Vertebral fracture

骨質(zhì)疏松屬中老年人群多見骨病，引發(fā)原因較復(fù)雜，常見病因包括藥物、遺傳、年齡、其他因素等共同作用后導(dǎo)致發(fā)病，骨質(zhì)疏松后，患者骨組織較少，骨骼疼痛，發(fā)生骨折幾率大大增加[1-2]。該次研究對象為椎體壓縮性骨折患者，而骨質(zhì)疏松是引起椎體骨折的主要原因，一旦機體發(fā)生椎體骨折后患者可能發(fā)生長達數(shù)月的疼痛，影響日常生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響患者正常運動能力，且無法自行好轉(zhuǎn)；部分病情嚴重患者可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥等，患者需盡快接受手術(shù)治療，常用術(shù)式包括PVP、PKP等[3]，該次研究便利選擇該院于2014年1月—2015年10月間收治的100例因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的患者，分析不同術(shù)式應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的100例因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組各50例，觀察組：男性患者33例、女性17例，年齡范圍在50～80歲，平均為（65.3±7.2）歲，椎體損傷節(jié)段：L1段5例、L2段8例、T10段10例、T11段17例、T12段10例。對照組：男性患者35例、女性15例，年齡范圍在52～81歲，平均為（65.5±7.0）歲，椎體損傷節(jié)段：L1段7例、L2段9例、T10段8例、T11段16例、T12段10例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與該次研究，自愿簽署手術(shù)知情同意書；研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者入院時主訴存在明確外傷史；患者臨床表現(xiàn)包括嚴重腰背痛；患者入院后接受X線片、MRI檢查確診；患者骨密度檢查T值≤-2.5[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并其他嚴重并發(fā)癥患者；排除骨折損傷神經(jīng)、脊髓患者。

1.2 方法

為觀察組患者提供高粘度骨水泥PVP治療，指導(dǎo)患者取俯臥位后，在重要關(guān)節(jié)下均墊一軟枕，保持腹部懸空狀態(tài)，將脊柱胸腰段保持過伸狀，使用C型臂X線機輔助透視，確定傷處椎體位置，做好標(biāo)記，維持體位。做好皮膚消毒及鋪巾工作，使用羅呱卡因+利多卡因進行局部麻醉處理，在C臂透視下將套管針插入指定位置，明確進針點與方向，確認無誤后以緩慢速度進針，當(dāng)C臂正位提示針尖已經(jīng)接近椎弓根影內(nèi)緣，側(cè)位提示到達椎體前中1/3時，充填高粘度骨水泥，待凝固后拔針[6-8]。

為對照組提供低粘度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，治療過程同上，注入低粘度骨水泥，護士應(yīng)密切關(guān)注患者病情變化，協(xié)助患者早期離床活動，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后為患者提供X線片及CT掃描觀察是否發(fā)生骨折椎體滲漏表現(xiàn)。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛改善情況，評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分，7～10分為重度疼痛；5～6分為中度；3～4分為輕度；0～2分為無痛[9]。采用諾丁漢健康量表（nottingham health profile，NHP）評估患者生活質(zhì)量，指標(biāo)包括活動能力、精力、睡眠質(zhì)量、情緒，評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，90～100分表示生活質(zhì)量高；81～89分為生活質(zhì)量較好；<79分為生活質(zhì)量一般[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者術(shù)后再骨折及骨折椎體滲漏率

觀察組患者再骨折、骨折椎體滲漏率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 評估兩組疼痛表現(xiàn)

術(shù)前，兩組患者疼痛評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；末次隨訪時再次測評結(jié)果提示觀察組患者疼痛評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 評估患者術(shù)后生活質(zhì)量評分

觀察組患者治療后生活質(zhì)量指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

高粘度骨水泥指在傳統(tǒng)骨水泥基礎(chǔ)上改進的骨水泥，特點為骨水泥顆粒含分子量高、存在長鏈結(jié)構(gòu)、可在極短時間內(nèi)粘合，注射時間長等，手術(shù)實施過程中護士需使用骨水泥攪拌器調(diào)制所需骨水泥，后將骨水泥裝在填充器內(nèi)，在X線引導(dǎo)下完成骨水泥注入工作。

徐超等學(xué)者經(jīng)研究表明[11]，高粘度骨水泥組接受視覺模擬量表（VAS）評分，結(jié)果提示，術(shù)前VAS評分為（8.4±14）分，末次隨訪時為（0.5±0.7）分，而低粘度骨水泥組VAS評分結(jié)果提示術(shù)前（8.3±1.5）分，術(shù)后降至（0.9±0.9）分。結(jié)果表明術(shù)后疼痛較術(shù)前均明顯改善，但高粘度骨水泥組末次隨訪時疼痛評分更低。此外，高粘度骨水泥組術(shù)后骨水泥靜脈滲漏率為（8.2%）、椎間盤滲漏率（6.1%）、椎旁滲漏率（8.2%），明顯低于低粘度組（41.3%）、（13.0%）、（12.0%），兩組骨水泥靜脈滲漏率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。得出結(jié)論稱高粘度骨水泥治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折疾病后，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。該次研究結(jié)果提示觀察組患者再骨折為2例（4.00%）、骨折椎體滲漏率為0例（0.00%），均優(yōu)于對照組7例（14.00%），3例（6.00%）（P<0.05）。分析原因包括：為觀察組患者PVP手術(shù)中注入高粘度骨水泥，術(shù)后椎體滲漏率低于使用低粘度骨水泥的對照組，說明低粘度骨水泥對神經(jīng)根、血管存在一定的壓迫可能性，且可注射時間相對較短，操作具有一定難度；而應(yīng)用高粘度骨水泥，可在原有手術(shù)程序上直接注入高粘度骨水泥，易于操作，且術(shù)后滲漏率較低[12]。

該研究結(jié)果提示觀察組患者術(shù)后末次隨訪疼痛評分為（1.01±0.15）分，優(yōu)于對照組（3.18±0.24）分，結(jié)果與徐超等學(xué)者[11]提出觀點相符，說明相較于傳統(tǒng)PVP手術(shù)，新型高粘度骨水泥在X線機的引導(dǎo)下完成操作，此種手術(shù)優(yōu)勢包括微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)用時短、對患者心肺功能幾乎不造成影響，發(fā)生椎體壓縮性骨折后的患者主要臨床癥狀為劇烈疼痛，首要治療目的即為緩解患者疼痛，促進骨折康復(fù)[13-14]。而研究中為觀察組應(yīng)用高粘度骨水泥完成手術(shù)，可促進椎體機械穩(wěn)定性，減輕對神經(jīng)末梢的損傷，可有效緩解疼痛。

此外研究結(jié)果表明觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，分析原因與通過開展手術(shù)，保持較好術(shù)后效果，提高療效，有效鎮(zhèn)痛同時改善患者情緒，通過術(shù)后有效護理指導(dǎo)、加強病情觀察、提供健康指導(dǎo)，告知患者關(guān)節(jié)功能鍛煉必要性，陪伴患者積極鍛煉，改善患者關(guān)節(jié)活動度，提高患者自理能力，從而有效改善生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，采用高粘度骨水泥PVP治療椎體壓縮性骨折患者，取得較好療效，有效緩解患者椎體疼痛，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-12-09）