福建省人體腸道原蟲病調查分析

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腸道原蟲流行于世界各地，種類繁多，特別是溶組織內阿米巴可致嚴重疾患。全國首次(1987-1991年)人體寄生蟲分布調查，我省的人群腸道原蟲感染率達20.51%[1]。2001-2004年全國開展第2次人體重要寄生蟲病現狀調查，全國僅有部分省市開展腸道原蟲病調查，我省未列入調查省份[2]。因此，本次原蟲病調查分析所用數據僅限定在首次(1987-1991年)與第3次(2014-2015年)的調查數據。

近年來，藍氏賈第鞭毛蟲引起的旅游者腹瀉日益增多，且受到廣泛關注[3-5]。人芽囊原蟲研究確認為具有致病作用的一種原蟲，結腸內阿米巴原蟲雖然為非致病性寄生原蟲，但與人芽囊原蟲合并感染，則會加重腹瀉病癥，也有文獻報道該原蟲可引起泌尿異位寄生造成機體損害[6-8]。這些腸道原蟲所引起的疾病已成為公共衛生的重要問題之一。為了掌握我省人群腸道寄生原蟲感染及流行情況，我們于2014-2015年在全省開展第3次人體寄生蟲調查，現將結果分析報告如下。

1 調查內容與方法

1.1調查病種 阿米巴類：溶組織內阿米巴、結腸內阿米巴、哈門氏內阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、微小內蜒阿米巴、波列基內阿米巴。鞭毛蟲類：藍氏賈第鞭毛蟲、人毛滴蟲。孢子蟲類：人芽囊原蟲。纖毛蟲類：結腸小袋纖毛蟲。

1.2調查對象 調查點選擇：本次調查根據國家功能區分類將我省分為兩個生態區，浙閩山地丘陵生態區抽取武夷山、閩侯、漳平、尤溪、周寧、政和、寧化為調查點，滇桂粵中部閩南山地丘陵生態區抽取惠安、漳浦、東山、霞浦、仙游、平潭、集美、翔安為調查點。

調查病種為腸道原蟲，調查對象為農村常住人口(包括外來人口居住超過6個月者)，且12歲以下兒童不應超過調查人口的1/3。

抽樣方法及樣本量：本調查的抽樣以省為主層，省內以生態區為第一副層，以縣(市)區農民年人均純收入(以各地2011年統計年鑒為標準)為第二副層進行抽樣。以農民年人均純收入分為高、中、低3種經濟類型，根據經濟水平按人口比例進行抽樣。每個縣抽3個調查點，每個調查點調查250人，每個縣的調查人數為750人以上。

1.3檢測方法 每份糞樣做1張生理鹽水涂片，1張碘液涂片；生理鹽水直接涂片法檢查原蟲滋養體，碘液涂片法檢查原蟲包囊，操作方法按常規進行。

1.4實驗試劑 0.85%鹽水(NaCl 0.85 g加蒸餾水至100 mL)；盧戈氏碘液(碘化鉀6.0 g，碘4.0 g加蒸餾水至100 mL)。

1.5數據分析 本次調查結果的數據管理采用Epi info 3.5.4軟件建立數據庫，并采用雙錄入的方式輸入數據，應用Excel 2013和SPSS23.0軟件進行處理，率的比較采用四格表的用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1蟲種及感染率 全省共抽樣調查15個縣(市)區，實際檢查為10 652人，感染原蟲222人，總感染率為2.08%。共查見腸道寄生原蟲6種，包括人芽囊原蟲、微小內蜒阿米巴、結腸內阿米巴、哈門氏內阿米巴、波列基內阿米巴及藍氏賈第鞭毛蟲。原蟲感染以人芽囊原蟲最為常見，感染率及例數依次為0.79% (85例)、0.58% (62例)、0.41% (44例)、0.18% (19例)、0.09%(10例)及0.02% (2例)。與首次全省調查結果(20.51%)相比[1]，感染率呈顯著下降，下降率達89.86%，原蟲種類亦明顯減少。

2.2人群分布 年齡分布，感染者最大86歲，最小3歲，≤15歲年齡組30人，占13.5%；16～25歲年齡組4人，占1.8%；26～35歲年齡組34人，占15.3%；36～45歲年齡組25人，占11.3%；46～55歲年齡組44人，占19.8%；56歲以上年齡組85人，占38.3%。職業分布，感染者有多種職業，有工人、農民、干部、商人、教師、學生、醫務人員、服務人員、退休人員、企事業職員等，其中農民占77.9%，其次為學生占14.4%。性別分布，男性感染率為0.84%，女性感染率為1.25%，女性高于男性，兩者差別具有統計學意義(χ2=8.8126，P<0.05)，見表1。

2.3不同生態區和地區的比較 浙閩山地丘陵生態區的調查點有武夷山、閩侯、漳平、尤溪、周寧、政和、寧化7個縣(市)區，共調查5469人，感染83人，感染率為1.52%。滇桂粵中部閩南山地丘陵生態區的調查點有惠安、漳浦、東山、霞浦、仙游、平潭、集美、翔安8個縣(市)區，共調查5 183人，感染139人，感染率為2.68%。滇桂粵中部閩南山地丘陵生態區的原蟲感染率高于浙閩山地丘陵生態區的感染率，兩者差別具有統計學意義(χ2=17.674，P<0.01)。調查點的不同縣(市)區，其原蟲感染率居前三位的分別為平潭7.04%、漳浦4.62%與周寧3.92%。其中，惠安縣未查到原蟲感染。不同縣(市)區調查點的原蟲感染情況，見表2。

表1 福建省腸道原蟲感染情況

Tab.1 Human intestinal protozoa infection in Fujian Province

原蟲種類男女合計陽性數陽性率%陽性數陽性率%陽性數陽性率%人芽囊原蟲320.30530.49850.79微小內蜒阿米巴280.26340.32620.58結腸內阿米巴150.14290.27440.41哈門氏內阿米巴80.08110.10190.18波列基內阿米巴50.0550.05100.09藍氏賈第鞭毛蟲10.00910.00920.02總計890.841331.252222.08

表2 福建省各縣(市)區腸道原蟲感染情況

Tab.2 Human intestinal protozoa infection in survey areas of Fujian Province

調查縣調查人數感染人數(感染率)人芽囊原蟲微小內蜒阿米巴結腸內阿米巴哈門氏內阿米巴波列基內阿米巴藍氏賈第鞭毛蟲武夷山7721(0.13%)100000漳平8115(0.62%)400100尤溪7924(0.51%)400000周寧73929(3.92%)5810141政和7716(0.78%)210210惠安7740(0)000000漳浦75735(4.62%)2285000東山78120(2.56%)1712000霞浦7754(0.52%)030010仙游74915(2.00%)633120閩侯76416(2.09%)0610000寧化82022(2.68%)1331311平潭83859(7.04%)44131010集美2533(1.18%)020100翔安2563(1.17%)300000合計1065222285624419102

2.4不同經濟條件類型比較 以調查點2011年統計年鑒為標準，按當年農村人口數與農民年人均收入劃分為上等縣的有惠安、漳浦、東山、集美、翔安、武夷山、閩侯；中等縣的有霞浦、漳平、尤溪；下等縣的有仙游、平潭、周寧、政和、寧化縣。上等縣調查人數為4 357人，感染78人，感染率為1.79%；中等縣調查2 378人，感染13人，感染率為0.55%；下等縣調查3 917人，感染131人，感染率為3.34%。提示經濟條件差的調查點其原蟲感染率則高，不同經濟類型的調查點其原蟲感染率差別具有統計學意義(χ2=59.875,P<0.01)，見表3。

表3 福建省不同經濟類型的調查點腸道原蟲感染情況

Tab.3 Human intestinal protozoa infection in different economic types of Fujian Province

經濟類型調查人數感染人數(感染率)人芽囊原蟲微小內蜒阿米巴結腸內阿米巴哈門氏內阿米巴波列基內阿米巴藍氏賈第鞭毛蟲上等縣435778(1.79%)74327100中等縣237813(0.55%)830110下等縣3917131(3.34%)7016171792

2.5與首次調查結果比較 1987-1991年福建省首次人體寄生蟲分布調查時，原蟲總感染率達20.51%，且原蟲種類多達14種(溶組織內阿米巴0.7%、結腸內阿米巴7.2%、哈氏內阿米巴4.6%、微小內蜒阿米巴1.7%、布氏嗜碘阿米巴0.04%、藍氏賈第蟲鞭毛蟲4.7%、結腸小袋纖毛蟲0.04%、人芽囊原蟲4.8%、人毛滴蟲0.5%、人腸滴蟲0.05%、中華內滴蟲0.01%、邁氏唇鞭毛蟲0.05%、腸內滴蟲0.2%、陰道毛滴蟲5.0%)。2001-2004年全國第2次開展人體重要寄生蟲病現狀調查時，僅部分省市開展原蟲調查，我省沒有安排項目調查。2014-2015年全國開展第3次調查，再次進行原蟲調查，原蟲調查所用標本與腸道蠕蟲調查為同份糞便。故此，本調查報告涉及原蟲概念及相關數據均限定為腸道原蟲，原蟲病流行趨勢分析所用數據僅限定在1987-1991年和2014-2015年兩次調查數據。本次原蟲總感染率2.08%與首次結果20.51%相比，下降率達89.86%，且感染蟲種類別亦呈顯著的減少，見圖1。

圖1 福建省人群感染原蟲種類及數量變化情況Fig.1 Changing the kind and amount of human intestinal protozoa between this time and first time

3 討 論

我省自全國首次調查以來，間斷性出現有關人體腸道原蟲的調查報道或病例報告。此次調查發現原蟲的感染率呈大幅度下降，蟲種也明顯減少，但是，不同生態區與經濟條件不同地區，其原蟲感染率差別還是比較明顯的。本次調查雖然沒有查到溶組織內阿米巴原蟲，但各級醫院的送檢標本仍然有數例檢出陽性病例并及時得到治療。

在本次調查中，感染率較高的平潭、漳浦與周寧縣，調查點的居民衛生習慣及生活環境，飲用水水源及周邊環境均較差，受到污染的機會較多，因而造成當地人群的感染率偏高。

本次調查結果顯示，人芽囊原蟲為常見的腸道原蟲，人群感染率較高。人芽囊原蟲過去認為是一種無致病作用的腸道人酵母菌，近年來研究發現，該原蟲的生物生理學與超微結構的一些特點，被確定為腸道寄生原蟲并能致病，使患者出現消化道的癥狀引起腹瀉，人芽囊原蟲也是一種機會性致病原蟲，在免疫缺陷的腹瀉人群中感染率較高，同時在伴有腹瀉癥狀的艾滋病人中，人芽囊原蟲和其他腸道原蟲的混合感染率更高[9-10]。因此，隨著旅游產業的發展，人芽囊原蟲對人群健康的威脅將持續增加，應引起重視。

藍氏賈第鞭毛蟲為一種重要的致病性原蟲，亦為HIV合并感染的機會性原蟲[11]。藍氏賈第鞭毛蟲感染在旅游者中可引起腹瀉，素有“旅游者腹瀉”之稱[12]，在局部地區范圍內可發生暴發流行，尤其是兒童感染此病，可直接影響其生長發育。由于藍氏賈第鞭毛蟲種類多、易感染、傳播快，是一種嚴重威脅公共衛生安全問題之一的寄生原蟲，現已被列入危害人類健康的重要寄生蟲[13]。

腸道原蟲的感染，多數可引起腹痛、腹瀉、營養不良、食欲不振等臨床表現。溶組織內阿米巴致病力強，不僅可引起阿米巴痢疾，還可引起阿米巴肝膿腫等。結腸內阿米巴是人體腸道共棲原蟲，不侵入組織，無臨床癥狀，可寄生于人、鼠、豬、犬、猴等哺乳動物，與溶組織內阿米巴原蟲分布平行，生活史與流行情況相似，有文獻報道，結腸內阿米巴也會異位寄生，引起泌尿系統感染與損害。在正常情況下，原蟲感染為隱性感染或帶蟲者，在免疫力低下時多引起發病。少年兒童對藍氏賈第蟲、結腸內阿米巴普遍易感，常常表現為反復腹瀉和消化吸收障礙，導致貧血，影響生長發育，甚至出現智力障礙等，因此，加強少年兒童腸道原蟲的健康宣傳與防治工作極為重要。

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