乙肝抗纖湯聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的效果分析

魯有水

（湖北省咸寧市通山縣人民醫院，湖北 通山 437600）

乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）是指由乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）感染引起的一種慢性傳染性肝病。肝硬化（liver cirrhosis）是指在多種因素的作用下導致肝細胞變性、壞死，壞死區出現纖維結締組織增生，形成結節、假小葉，進而使肝臟的正常結構和功能遭到破壞的一種慢性進行性肝病。乙型肝炎是引起肝硬化的主要因素之一。由乙型肝炎引起的肝硬化被稱為乙型肝炎肝硬化。乙型肝炎肝硬化代償期患者的臨床表現無特異性，主要表現為輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、黃疸等。乙型肝炎肝硬化失代償期患者的臨床表現主要是腹水、門靜脈高壓、脾腫大、雙下肢浮腫、消瘦、面色晦暗、納差、蜘蛛痣、肝掌、食管-胃底靜脈曲張等，部分患者還可發生肝性腦病或消化道出血[1]。本文主要是探討用乙肝抗纖湯聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年7 月期間收治的84例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合乙型肝炎肝硬化的診斷標準；認知功能正常；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；存在腎功能障礙、凝血功能障礙或精神異常；合并有嚴重的心臟病、腦血管疾病或惡性腫瘤；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（42 例）與對照組（42 例）。在觀察組患者中，有男性患者27 例，女性患者15 例；其年齡為43 ～79 歲，平均年齡為（59.52±2.24）歲。其肝硬化的病程為2 ～12 年，平均病程為（8.34±2.45）年；其中，乙型肝炎肝硬化代償期、乙型肝炎肝硬化失代償期患者分別有27 例、15 例。在對照組患者中，有男性患者28 例，女性患者14 例；其年齡為44 ～78 歲，平均年齡為（59.63±2.61）歲。其肝硬化的病程為2 ～14 年，平均病程為（8.90±2.62）年；其中，乙型肝炎肝硬化代償期、乙型肝炎肝硬化失代償期患者分別有25 例、17 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用維生素C、維生素E、維生素B12、葉酸、降酶退黃藥、肝細胞保護劑等藥物對其進行治療。在此基礎上，用恩替卡韋（由中美上海施貴寶制藥有限公司生產）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，每次服0.5 mg，每天服1 次，共用藥3 個月。用恩替卡韋（其用法同上）聯合乙肝抗纖湯對觀察組患者進行治療。乙肝抗纖湯的組方是：黃芪30 g、川芎15 g、鱉甲30 g、太子參30 g，柴胡9 g、炮山甲10 g、丹參20 g、茯苓15 g、白術15 g、菟絲子15 g、蜈蚣15 g、漢防己12 g、當歸12 g、甘草6 g。黃疸嚴重者于方中加入綿茵陳，疲乏嚴重者于方中加入西洋參，脅痛嚴重者于方中加入元胡和郁金，納差嚴重者于方中加入山楂。水煎服，每天服1 劑，分早晚2次服用。兩組患者連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者脾臟的厚度、門靜脈的內徑、血清HBV-DNA、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）的水平。比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發生不良反應的情況。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）和透明質酸（HA）的水平明顯改善，其HBV-DNA 和HBeAg 檢測的結果呈陰性。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其血清ALT、AST和HA 的水平有所改善，其血清HBV-DNA 的水平較治療前降低＞2/3，其HBeAg 檢測的結果呈陰性或陽性。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其血清ALT、AST和HA 的水平未得到改善，其血清HBV-DNA 的水平較治療前降低≤2/3，其HBeAg 檢測的結果呈陽性。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后兩組患者的各項臨床指標

治療前，兩組患者脾臟的厚度、門靜脈的內徑及血清HBV-DNA、IL-6 和IL-8 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者脾臟的厚度和門靜脈的內徑均小于對照組患者，其血清HBV-DNA、IL-6 和IL-8 的水平均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的各項臨床指標（± s）

表1 對比治療前后兩組患者的各項臨床指標（± s）

注：* 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 脾臟的厚度（cm） 門靜脈的內徑（cm） 血清HBV-DNA（log10copies/mL） 血清IL-6（ng/L） 血清IL-8（μg/L）觀察組（42 例） 治療前 4.76±0.56 1.41±0.45 6.12±1.56 146.13±26.91 0.69±0.08治療后 3.32±0.45* 1.01±0.21* 3.01±0.34* 75.56±13.21* 0.25±0.01*對照組（42 例） 治療前 4.78±0.58 1.43±0.46 6.14±1.57 146.17±26.57 0.68±0.07治療后 3.97±0.51 1.24±0.34 4.78±0.67 114.56±16.78 0.35±0.05

2.2 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為92.86%，對照組患者治療的總有效率為76.19%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效

2.3 對比用藥后兩組患者發生不良反應的情況

用藥后，兩組患者均未發生不良反應。

3 討論

乙型肝炎是一種發病率較高的傳染性肝病。相關的統計數據顯示，2017 年我國乙型肝炎的發病率約為72.6137/10 萬，2018 年我國乙型肝炎的發病率約為71.988 1/10 萬，2019 年我國乙型肝炎的發病率約為71.7698/10 萬。此病患者的病情若持續進展，其肝細胞會不斷發生變性、壞死，導致其肝臟中的纖維結締組織增生，引起肝纖維化并形成結節、假小葉，進而可發生肝硬化[3]。乙型肝炎肝硬化可分為代償期和失代償期兩個階段。乙型肝炎肝硬化代償期患者的肝臟尚能維持正常的功能，因此其臨床癥狀不明顯。乙型肝炎肝硬化失代償期患者的肝功能下降明顯，可出現腹水、門靜脈高壓等一系列的癥狀和體征[3]。對乙型肝炎肝硬化患者進行治療的關鍵在于控制其肝臟內HBV 的復制。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類藥物，能對HBV 聚合酶起到抑制作用，阻止HBV 前基因組DNA 中mRNA 反轉錄負鏈的產生，從而可抑制HBV-NDA 正鏈的形成，起到抗HBV 的作用[4-5]。中醫認為，乙型肝炎肝硬化屬于“脅痛”的范疇，其病機多為情志郁結、感受邪毒、飲食不節、黃疸日久等導致肝郁氣滯、脾失健運，肝郁氣滯日久可致血瘀，脾失健運日久可致腎虧，最終可傷及腎陰腎陽，形成本虛標實、虛實夾雜之證。中醫主張從益氣養陰、活血化瘀方面著手治療此病[6-7]。本研究所用的乙肝抗纖湯中，黃芪可補氣升陽、益衛固表、利水消腫，川芎可活血祛瘀、行氣開郁，鱉甲可滋陰潛陽、軟堅散結，太子參可益氣健脾、生津潤肺，柴胡可疏肝解郁、升舉陽氣，炮山甲可清熱解毒、活血化瘀，丹參、當歸可活血祛瘀、通經止痛，茯苓可利水滲濕、益脾和胃，白術可補脾益氣、燥濕利水，菟絲子可滋補肝腎，蜈蚣可祛風、解痙、解毒，漢防己可利水消腫、祛風止痛，甘草可清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，可共奏健脾養血、清熱利濕、益氣解郁、活血化瘀之功[8-9]。現代醫學研究表明，用乙肝抗纖湯治療乙型肝炎肝硬化能減輕患者肝臟的炎癥反應，抑制其肝纖維化，改善其肝功能[10-12]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的療效和各項臨床指標均優于對照組患者。這與黃群[13]、賈華鋒[14]的研究結果基本一致。

綜上所述，用乙肝抗纖湯聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，改善其脾臟的厚度和門靜脈的內徑，降低其血清HBV-DNA、IL-6和IL-8 的水平，且用藥的安全性較高。