腦死亡立法：不敢打開的“潘多拉魔盒”？

鄭生竹 邱冰清

如果有一天，你被送入重癥監護室（ICU），身上插滿了管子，依靠呼吸機維持心臟跳動，但你的大腦已經“死去”，你是否愿意這樣“活”下去？

近年來，“腦死亡”這一概念逐漸被公眾所熟知，爭議也與之俱來。記者調研了解到，提高醫療資源利用率、維護病人尊嚴、減少器官捐獻的失敗率等是呼吁腦死亡立法的主要動因。專家建議腦死亡可與心死亡同時作為死亡判定的并行標準，并讓有資質的醫院先期試行。

腦死亡：更科學的標準？

判斷死亡，長期以來以心臟停止跳動和呼吸的停止為標準。然而隨著醫學的不斷發展，傳統死亡標準判定受到挑戰。尤其是呼吸機的發明，使病患在全腦功能喪失、自主呼吸停止后，仍能靠機械通氣維持一段時間的呼吸和心跳。“腦死亡”的概念因此走向公眾視野。

“大腦發生了不可逆的損傷以后，即使心臟還在跳動，其實已經可認定為處于死亡狀態。”南京市第一醫院副院長陳鑫認為，現代醫學界對死亡更為科學的判定標準是腦死亡。

1968年，哈佛大學醫學院將“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標準，并制定世界上第一個腦死亡診斷標準。目前，世界各國對于腦死亡的判定已形成一套全面而嚴格的原則，以確保在現實醫療實踐中不出現差錯。

心死亡意味著腦死亡，但腦死亡并不必然意味心死亡。在武漢同濟醫院器官移植主任醫師陳忠華看來，腦死亡標準問世是智能化呼吸機廣泛用于臨床的必然結果。腦死亡者還“能”呼吸是個假象，是呼吸機產生的機械性的被動呼吸動作。當自主呼吸停止，病人的呼吸能力實際取決于呼吸機的運轉，呼吸機一停，病人心跳也會馬上停止。

“腦死亡”與“植物人”怎么區分？“二者狀態有本質區別，腦死亡病人沒有自主呼吸，靠呼吸機維持；好多植物狀態的病人有自主呼吸、心跳和腦干反應。”陳鑫說，目前還沒有診斷為腦死亡后又活過來的案例，而“植物人”有蘇醒的可能。

腦死亡立法：猶疑因何而來？

有學者統計，目前已有超過100個國家將“腦死亡”作為死亡標準之一。但我國現行刑法關于死亡標準采取綜合標準說，其核心含義是呼吸、心跳停止，腦死亡標準并不在認可之列。

“腦死亡概念在中國得不到法律承認，醫生即便依據醫學標準宣布腦死亡者去世，家屬往往也很難認同，我們就無法撤除治療措施。”無錫市人民醫院副院長陳靜瑜認為，把大量的資源浪費于生命100%不可挽救者，不僅耗費社會有限醫療資源，還加重病人家庭的經濟負擔。

一方面，腦死亡立法其實體現了更深切的倫理關懷。陳靜瑜說，在腦死亡情況下，人的社會功能已不復存在，讓病人有尊嚴地離去，也是一種社會文明進步的體現。另一方面，我國要用世界上1%的衛生資源為22%的人口服務，有效利用有限醫療資源也是一個現實而迫切的問題。

有人認為，推動腦死亡立法不過是為了提升器官捐獻成功率，擴大器官捐獻來源，有悖人情道德。多位醫生就此表示，腦死亡立法并不意味著器官捐獻的絕對數會提高。器官捐獻必須堅持本人生前自愿或身后直系親屬知情同意原則，推動腦死亡立法，不意味著增加自愿捐獻的絕對數，但可以減少捐獻的失敗率。

三級醫院“試水”時機是否成熟？

陳靜瑜認為，當前公眾對腦死亡呈現逐漸接受態度。2016年和2017年我國分別有4080、5136位心、腦死亡的病人進行器官捐贈，其中，有三分之一為腦死亡病人捐獻。“這反映出腦死亡在我國有了一定程度的群眾基礎”。

死亡是公民民事法律關系產生、變更和終止的原因之一。“死亡判定標準會影響到民眾民事繼承、撫養、贍養及夫妻關系解除等一系列法律問題。”北京市尚公律師事務所律師謝通祥表示，如果立法明確了腦死亡的判定標準，則可以通過判定腦死亡來下死亡證明。

但需要正視的是，判定腦死亡并非易事，需要復雜的儀器設備和專業團隊。江蘇省人民檢察院檢察技術處主任法醫師顧曉生告訴記者，很多意外事故尤其是交通事故發生后，一般都是就近送到縣級鄉鎮等基層醫院處置，而基層醫院并不具備判定腦死亡的條件。

基于此，陳鑫建議由條件相對完善的地市級醫院來判定腦死亡，由工作10年以上具有高級職稱和判定腦死亡資格證書的醫師做出判定。

多位專家認為，在相關法律尚未制訂之際，我國可以逐步提倡和實施死亡認定心死亡和腦死亡雙軌制，由患者生前自由選擇，并由其親屬書立“知情同意”。同時，在部分三級醫院局部試行腦死亡，為全國推廣做準備。

摘編自《讀報參考》2018年5月

>>鏈接

國外的腦死亡立法

腦死亡不僅在醫學界得到公認，而且許多國家為之制定了相應的法律標準，已獲得法律認可。從國外腦死亡的立法情況看，腦死亡的法律地位主要有以下3種形態：

1.國家制定有關腦死亡的法律，直接以立法形式承認腦死亡為宣布死亡的依據，如芬蘭、美國、德國、羅馬尼亞、印度等10多個國家；

2.國家雖沒有制定正式的法律條文承認腦死亡，但在臨床實踐中已承認腦死亡狀態，并以之作為宣布死亡的依據，如比利時、新西蘭、韓國、泰國等數10個國家；

3.腦死亡的概念為醫學界接受，但由于缺乏法律對腦死亡的承認，醫生缺乏依據腦死亡宣布個體死亡的法律依據。

就立法歷史來看，腦死亡相關法律的建立是一個逐漸完善的過程，是與醫學科學關于死亡的認識變遷相依而存的。這過程從20世紀70年代開始一直綿延至今。

1970年，美國堪薩斯州率先制定了有關于腦死亡的法規《死亡和死亡定義法》。

芬蘭是世界上最早以國家法律形式確定腦死亡為人體死亡的第一個國家，它的判定標準是在1971年公布的。

1978年，美國統一州法全國委員會通過《統一腦死亡法》。

1981年，美國總統委員會通過了“確定死亡：死亡判定的醫學、法律和倫理問題報告”，明確規定腦死亡即人的個體死亡標準之一（人的中樞神經系統死亡標準）。

日本于1997年10月起實施的《器官移植法》規定：腦死亡就是人的死亡。

德國議會1997年通過了新的器官移植法案，首次承認腦死亡。

摘編自南方網