胰島素泵與多次皮下注射治療妊娠期間糖尿病的應用效果

周 芳

（巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274900）

在孕婦懷孕期間，妊娠期糖尿病（GDM）屬于一種常見的糖代謝異常疾病，其主要是指孕婦在妊娠前期，其自身的糖代謝存在糖耐量減退的現象，進而導致糖尿病。其發生率約為2～15%之間[1]。該類疾病若不能進行有效處理，其會隨著孕婦妊娠的進展而出現相應并發癥，對于母嬰健康產生了一定影響。有相關研究表明，胰島素泵持續皮下注射與每日多次皮下注射均能有效的控制孕婦血糖，但持續皮下注射的效果較每日多次皮下注射的效果更優。本文主要研究妊娠期糖尿病孕婦運用胰島素泵與多次皮下注射治療的效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2015.2～2018.2）收治的60例妊娠期間糖尿病孕婦，運用隨機抽簽的方式將此60例孕婦分為兩組，即持續組與多次組，人數均為30例。本次研究所有孕婦均簽署了知情同意書；本次研究均經過醫院倫理委員會的同意。

觀察組；年齡23～35歲，平均（27.25±1.23）歲；孕周為36～39周，孕周均值為（38.14±1.36）周；治療前的空腹血糖以及餐后2 h血糖均值分別為：（9.31±1.42）mmoL/L、（14.32±2.63）mmoL/L。

對照組：年齡為22～36歲，平均（28.01±1.25）歲；孕周為36～40周，孕周均值為（38.34±1.18）周；治療前的空腹血糖均值：餐后2 h血糖均值=（9.45±1.55）mmoL/L、（14.03±1.66）mmoL/L。

兩組妊娠期間糖尿病孕婦的一般資料（性別、年齡、孕周以及治療前各血糖均值）無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

持續組孕婦則運用持續皮下注射的方式進行治療，選優100型胰島素泵（韓國SAFE LIFE生產），持續給予孕婦短效胰島素（諾和靈R），計量為基礎計量，胰島素的每日用量=孕婦體質量乘以0.5。將孕婦的一天用量平均分為2份，其中一份在孕婦每日的三餐前給予注射，另一份則在4～24 h內持續進行皮下注射。孕婦用量可依據其血糖情況來進行適當調整。

多次組給予多次皮下注射胰島素泵進行治療，在孕婦的三餐前30 min，給予皮下注射，并在孕婦睡前注射諾和靈N。

使用穩步型血糖監測儀（美國強生生產）對兩組孕婦的血糖進行檢測，并依據檢測結果來調整孕婦的胰島素劑量。

1.3 觀察指標

兩組妊娠期間糖尿病孕婦血糖水平、并發癥以及血糖正常時間。

血糖分為空腹血糖與餐后2 h血糖，標準值為：空腹為：3.89～6.1 mmoL/L；餐后2 h為：4.64～6.86 mmoL/L。

1.4 統計學處理

運用SPSS 20.0統計學軟件對本次研究的所有數據進行分析，若所得數據為P＜0.05則表示本次研究具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的計量資料對比

經過不同治療后發現，持續組孕婦的血糖水平、血糖正常時間較多次組孕婦明顯更優（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的計數資料對比

經過不同治療后發現，持續組孕婦的并發癥發生率較多次組孕婦明顯更低（P＜0.05），見表2。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦的計量資料對比

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦的計數資料對比 [n（%）]

3 討 論

有臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發生與孕婦體內的抗胰島素物質的增加之間存在一定聯系，抗胰島素物質的增加會導致孕婦體內胰島素的敏感度降低，進而使體內血糖升高[2]。若孕婦孕期的血糖不能有效控制，會對母嬰產生一定負面影響，嚴重者會危急母嬰安全。高血糖會導致胚芽在發育時，增加出現異常的概率，嚴重者會導致胎兒死亡，有數據表明，因高血糖而導致流產的概率約為20%至29%。妊娠期糖尿病孕婦與健康孕婦相比，其妊娠期高血壓發生率是后者的3倍[3]。另外，妊娠期糖尿病還易導致孕婦出現糖尿病酮癥酸中毒現象，威脅孕婦健康。妊娠期的代謝變化較為復雜，若孕婦的胰島素或高血糖不足，會加重孕婦代謝紊亂的現象，并且加速孕婦脂肪的分解，升高孕婦血清筒體，最終導致孕婦出現代謝性酸中毒。

在當前的治療中，主要方式有兩種，第一，采取藥物治療；第二，調整生活方式[4]。在妊娠期糖尿病孕婦中，胰島素泵以及血糖監測是不可或缺的。傳統大多是運用多次胰島素皮下注射進行治療，其雖然在餐后血糖控制方面效果較為理想，但是在下一餐前出現低血糖的概率較高，并發癥發生率較高。現臨床大多采取胰島素泵持續皮下注射的方式進行治療，該治療方式可使孕婦餐前胰島素水平一直保持較低狀態，并且依據孕婦的狀況來調節劑量，具有較高的依從性。在本次研究中，持續組孕婦運用該種治療方式后，其血糖水平、并發癥以及血糖正常時間較多次組孕婦明顯更優（P＜0.05），效果顯著。

綜上所述，在妊娠期間糖尿病孕婦中運用持續皮下注射胰島素的方式進行治療，不僅能改善孕婦的血糖水平，減少血糖達標時間，而且能降低孕婦并發癥的發生率，效果顯著，值得推廣。

[1] 賴麗萍,鳳香清,蔣鳳秀,等.多次胰島素注射與胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性比較[J].臨床內科雜志,2016,33(9):601-603.

[2] 張耀文,歐小娟,盧燕瓊,等.胰島素泵強化治療與多次皮下注射胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].廣西醫科大學學報,2014,31(6):975-976.

[3] 馬玉紅,白福瑞.胰島素泵和多次胰島素皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效觀察[J].內科,2015,10(3):315-317.

[4] 林晨曉,邵 瑜,阮海波,等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射在妊娠期糖尿病患者治療中的臨床療效比較[J].醫療裝備,2016,29(19):86-87.