經會陰三維超聲在盆底功能障礙性疾病診斷中的應用價值研究

張茂春，王 琦，張紅薇，郭媛媛，陳 嬌

（四川北醫學院附屬醫院超聲科，四川 南充 637000）

盆底功能障礙性疾病（PFD）的發病一般與盆底支持結構的薄弱有關，對女性的健康和日常生活帶來困擾，加強對其診治日趨重要[1]。隨著對盆底功能障礙性疾病解剖學研究的深入，越來越多的術式用于PFD的治療中，2004年Prolift全盆底重建手術首次被報道，雖然療效顯著，但是其成本高昂，醫療耗材高昂，醫療器械無法重復使用[2]。據此，國內學者自行研究了該術式的盆底穿刺器，創造出改良Prolift手術，在保證手術效果的同時減輕了患者的經濟負擔。本研究試圖對這兩種術式在促進患者術后盆底功能恢復效果上進行對比，而經會陰三維超聲檢查可動態化的觀察盆底解剖結構、肛提肌解剖結構和功能的變化。因此本研究選擇采用經會陰三維超聲檢查評測術前術后的盆底功能變化，探究準確評估手術療效的影像學指標，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院接受治療的盆底功能障礙性疾病患者80例，排除伴有心腦血管疾病、糖尿病、甲亢、精神病、惡性腫瘤的患者，排除既往有盆腔手術史患者，排除有雌激素替代治療史的患者，本研究經醫院倫理委員會批準。按照患者的意愿分組，觀察組行改良Prolift手術治療，有50例；對照組行常規Prolift手術治療，有30例。觀察組中年齡28～56歲，平均（44.3±5.1）歲；其中盆腔器官膨出（POP）37例，壓力性尿失禁（SUI）13例。對照組中年齡24～59歲，平均（44.0±4.8）歲；其中POP 23例，SUI 7例。兩組的一般資料對比無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

兩組患者依據標準的手術流程、操作要求等實施手術治療。在術前、術后3個月分別對兩組患者進行經會陰的三維超聲檢查：選擇VLUSON超聲儀，配置RIC5-9W型四雍容積探頭，患者取截石位，探頭上涂抹耦合劑，然后覆蓋消毒手套，經陰道將探頭置于會陰部，尿道外口與陰道口之間的位置，掃查時探頭距離恥骨聯合部位＜1 cm，先進行盆底正中矢狀面的掃查，然后經恥骨聯合下緣到直腸肛管連接部位使用儀器測量鍵做一個水平參考線，在靜息狀態和瓦氏動作時觀察尿道內口功能形態變化、盆腔器官位置運動及形態變化等，最后將取樣框放置于可清晰顯示出恥骨聯合內下緣到直腸肛管連接部的區域進行三維重建，采集實時容積數據、存儲數據、脫機在4D軟件上后處理。

1.3 觀察指標

對比兩組術前、術后3個月的盆膈裂孔的面積（S）、周長（L）、前后徑（M）、左右徑（N）和恥骨直腸肌寬度。觀察兩組隨訪1年的復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件包建立數據庫，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術前術后的影像學指標對比

見表1可知，術前、術后3個月，兩組的各指標之間差異不顯著，P＞0.05；但組內術前術后的對比中可知，兩組患者各指標均有明顯的改善，P＜0.05。

2.2 隨訪1年復發率對比

觀察組中隨訪1年3例復發，復發率6.0%；對照組中隨訪1年復發2例，復發率6.67%，兩組之間對比差異不顯著，P＞0.05。此5例患者在術后3個月的超聲檢查中均表現出LH的異常擴大。

表1 兩組術前術后的影像學指標

3 討 論

女性的盆底結構復雜，肛提肌是支持盆底肌肉的主要成分，由髂尾肌和恥骨直腸肌組成，其中恥骨肌以及恥骨直腸肌又圍成盆膈裂孔，內口尿道、陰道以及直腸通過，這是盆腔結構中最為薄弱的區域，也是盆底器官脫垂最易發生的部位。隨著影像學技術的發展，盆底功能障礙性疾病的診斷、預后評估中依靠影像學技術越來越多。經會陰三維超聲技術有顯像清晰、分辨率高、可重復性好、無創等特點，在盆底功能障礙性疾病的診療中應用增加[3-4]。

本研究結果顯示：術前術后兩組患者的盆膈裂孔的三維超聲聲像圖特征無名差異，但與術前相比，術后的各指標有明顯的改善，在靜息狀態下和瓦氏動作下，患者的盆膈裂孔明顯增大，在形態上近似于圓形，恥骨內臟肌的肌纖維回聲連續性欠佳，陰道前后壁的H型形態結構消失，陰道向側方膨出，同時盆膈裂孔表現出紊亂結構回聲。經三維超聲檢查可清晰觀察到患者的盆腔器官組織的結構形態、功能變化，預測判斷患者的盆底支持組織力學狀況，這有利于臨床醫師準確診斷PFD，并在預后評估中綜合患者的臨床表現、超聲聲像圖特征等，準確判斷患者的預后，制定后續治療方案。本研究中結果顯示兩組術后聲像圖特征差異不顯著，隨訪1年的復發率差異不明顯，提示我們改良Prolift手術在盆底PFD治療中是可行的，應用可重復使用的盆腔穿刺器，大大減少手術費用，減輕患者的經濟負擔。而兩組復發的患者術后3個月的聲像圖特征中均表現出LH的異常擴大，在術后定期進行經會陰三維超聲檢查觀察患者的盆腔器官組織結構的形態、功能等，利于準確評估病情。

綜上，改良Prolift手術治療盆底功能障礙性疾病安全有效、經濟，而經會陰三維超聲在盆底功能障礙性疾病的診療中價值高，觀察患者的盆膈裂孔形態結構、功能變化有利于臨床醫師準確判斷PFD的病情嚴重程度、預后等，值得推廣。

[1] 陳 靜,黃 晴,韋 瑋,等.經會陰三維超聲評價女性盆底功能障礙疾病的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2014,16(6):373-375.

[2] 馮 靜,王向靜,李 敏,等.Prolift全盆底重建術與改良盆底重建術治療女性盆底功能障礙性疾病的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(5):481-483.

[3] 王 琨,陳智毅,王偉群,等.應用經會陰三維超聲在評價選擇性剖宮產后盆底功能變化中的作用[J].廣東醫學,2016,37(11):1679-1681.

[4] 張吉紅,鄭坤城,黃偉勇,等.經會陰三維超聲在診斷盆底功能障礙性疾病中的應用可行性分析[J].中外醫學研究,2014,12(17):63-63,64.