宮腔病變與不孕癥的關系及診治分析

王 俊

（北京婦產醫院懷柔區婦幼保健院，北京 101400）

不孕癥主要由于輸卵管因素、卵巢排卵障礙以及宮腔病變所致，臨床研究發現，37%的宮腔異常患者均出現不孕癥癥狀，這足以提示不孕癥患者的宮腔因素應高度重視。隨著臨床檢查和治療的水平不斷提升，宮腔疾病可盡早的診斷并得到正確治療[1]。宮腔病變常見子宮內息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮腔粘連、宮內異物等，且經過臨床實踐得出，宮腔鏡可準確的診斷宮腔病變，同時可在宮腔鏡的內窺下手術治療。本次調查主要研究宮腔病變與不孕癥的關系及診治進展研究，現將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院102例不孕癥患者，年齡19～38歲，平均（31.2±6.79）歲，且所有患者不孕史均超過1年以上，且均有生育要求和較好的治療依從性。同時給予患者常規婦科檢查、陰式彩超、診刮、內膜活檢、輸卵管碘油造影、排卵監測以及內分泌檢查，確定所有患者宮外未有異常，以及配偶進行精液質量分析。將所有患者根據宮腔病變因素分為43例子宮粘膜下肌瘤組（A組）、23例子宮內膜息肉組（B組）、16例宮腔粘連組（C組）、12例子宮縱膈組（D組）、8例宮內異物組（E組）以及對照組（正常宮腔F組），A-E組為研究組，同時隨機篩去80例宮腔正常者作為對照組（F組），對比以上患者一般資料無明顯差距（P＞0.05）。

1.2 治療方法

告知所有患者月經干凈3～7 d內進行宮腔鏡電切術，術前晚20點將米索前列醇片放置陰道穹隆處，術前30 min陰道擦洗。A組：對于有蒂粘膜下肌瘤且體積小這，可采用腎蒂鉗夾住腫瘤，并用電凝電切瘤蒂；若無蒂粘膜下肌瘤，可在B超下監護電切，并保持宮腔形態正常。B組：對于息肉較少者，采用環狀電極切除；對于息肉較多或多發者應采用環狀電極切除，切除前先行清宮術，為防止宮腔粘連，術后口服避孕藥防止粘連；C組：采用宮頸擴張器分離粘連，在B超監視下，分離宮腔并將已形成粘連和疤痕組織進行切除，恢復宮腔正常形態，術后告知患者口服避孕藥防止再次發生粘連；D組：在保持宮腔形態下電極橫行環狀切除縱膈組織，術后口服避孕藥防止粘連。

1.3 觀察指標

分別觀察研究組有效妊娠以及宮腔鏡電切術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本次調查采用SPSS 19.0軟件計算處理，以及t和x2檢驗計量和計數資料，當P＜0.05時說明對比數據差距有意義。

2 結 果

2.1 分析各宮腔病變因素不孕癥例數及結局情況

經過宮腔鏡的檢查、治療后患者妊娠率顯著提高，其中妊娠率高為子宮內膜息肉，以及足月妊娠較高者為子宮內膜息肉，流產和早產率高者為子宮縱膈疾病。詳見表1。

表1 分析各宮腔病變因素不孕癥例數及結局情況

3 討 論

3.1 宮腔鏡治療宮腔病變不孕癥的優越性

不孕癥常見子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱膈、宮腔異物等疾病，傳統臨床診斷檢查主要采用陰式B超、宮腔探查、子宮輸卵管碘油造影等，但對于病灶部位病變觀察并不直觀，可對診斷造成極大誤診。

3.2 宮腔鏡治療宮腔病變與不孕癥的局限性

宮腔鏡手術主要針對異常宮腔形態恢復治療，但對于恢復宮腔生理功能需輔助其他設備和技術，提高妊娠成功率。部分不孕癥患者在宮腔鏡檢查下雖然形態無明顯改變，主要表現為內膜充血、內膜增生不均質、內膜菲薄等，不需要電切術治療，此類情況宮腔鏡僅可起到探查不孕癥原因還需輔助治療。

通過本次調查發現，研究組宮內妊娠率明顯較對照組高，差距顯著（P＜0.05）。綜上所述，對于對于宮腔病變所致不孕癥采用宮腔鏡診療技術，可有效降低誤診率，同時提高妊娠率。

[1] 潘曉平.宮腔鏡對宮腔內病變導致的不孕不育癥患者的診療價值分析[J].現代實用醫學,2016,28(9):1210-1212.

[2] 王 英.宮腔鏡檢查在不孕癥宮腔內病變中診斷的應用價值[J].中國醫師雜志,2015(s2):102-103.