針刺配合委中穴放血治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效分析

仝冬利

（河南省溫縣中醫(yī)院針灸理療疼痛科 溫縣 454850）

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛，隨著疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致下肢、腰部感覺(jué)功能障礙，且容易反復(fù)發(fā)作，威脅患者生活質(zhì)量和生命安全[1～2]。臨床多采用非手術(shù)治療方案，若治療無(wú)效則考慮進(jìn)行手術(shù)治療[3]。本研究觀察針刺配合委中穴放血治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月～2017年7月收治的116例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將分為對(duì)照組和觀察組各58例。觀察組男35例，女23例；年齡23～72歲，平均年齡（45.21±3.16）歲；病程 1～4.5 個(gè)月，平均病程（2.63±1.13）個(gè)月。對(duì)照組男36例，女22例；年齡25～74歲，平均年齡（44.63±3.82）歲；病程 1.2～5個(gè)月，平均病程（2.59±1.32）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤(pán)突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查，存在椎間盤(pán)脫出；（3）患者同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)馬尾神經(jīng)麻痹或者單根神經(jīng)麻痹者；（2）合并其他原因?qū)е碌难倒塥M窄或占位性病變者；（3）合并心腦血管、腎、肝及造血系統(tǒng)等疾病者；（4）合并精神病者；（5）合并腰椎感染、腫瘤及結(jié)核者；（6）妊娠期或者哺乳期婦女。

1.3 方法 觀察組患者給予針刺聯(lián)合委中穴放血治療。（1）采用0.35 mm×60 mm毫針，取承山穴、阿是穴、夾脊穴、環(huán)跳穴、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等穴。（2）針刺治療：對(duì)患者進(jìn)行局部消毒，隨后進(jìn)行針刺，進(jìn)針深度30～50 mm，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，療程之間間隔2 d。（3）委中穴放血治療：先拍打患者雙側(cè)腘窩，拍打至潮紅后常規(guī)消毒，使用三棱針迅速刺入患者委中穴，進(jìn)針深度2～3 mm，迅速拔針，放血量控制在1 ml，放血結(jié)束后，使用消毒干棉球按壓止血，隔日1次，持續(xù)治療7次。對(duì)照組予以單純針刺治療，方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀評(píng)分、疼痛評(píng)分及臨床療效。（1）癥狀評(píng)分。參考日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：包括臨床體征（感覺(jué)障礙程度、直腿抬高試驗(yàn)、肌力，每項(xiàng)0～2分，最高分6分）、主觀癥狀（步行能力、是否伴有腿痛、腰痛發(fā)生頻率，每項(xiàng)0～3分，最高 9分）、膀胱功能（分值為－6～0分）、日常生活（臥位轉(zhuǎn)身、彎腰等7項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，最高14分），滿(mǎn)分為29分。（2）疼痛程度評(píng)估采用VAS評(píng)分量表，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛程度越低。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：患者腰腿痛等癥狀未改善，甚至惡化；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛等癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)有所改善，可以擔(dān)任較輕的工作；顯效：患者腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°，基本可以正常進(jìn)行日常工作；治愈：患者腰腿痛等癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，可正常進(jìn)行日常工作。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.93%，對(duì)照組為65.52%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組JOA評(píng)分比較 觀察組JOA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組VSA評(píng)分比較 對(duì)照組治療前后VSA評(píng)分分別為（7.16±1.31）分、（2.24±0.87）分，觀察組分別為（6.88±1.56）分、（1.16±0.62）分。治療前兩組VSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組比較，t=7.699 0，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹癥、腰痛病”等范疇，病因多為腎、肝虧虛，濕、風(fēng)、寒外襲，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，主要表現(xiàn)為腰腿痛、活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)肢體感覺(jué)障礙和脊柱側(cè)彎[4]。臨床治療方法有O3溶核、膠原酶化學(xué)溶解、針灸推拿等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[5～7]，針刺可使患者產(chǎn)生內(nèi)源性類(lèi)啡肽樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)，改善腰部神經(jīng)根周?chē)⒀h(huán)，減輕炎癥、水腫，減輕局部炎癥反應(yīng)；此外，針刺還可緩解患者局部肌肉組織緊張性痙攣，促進(jìn)腰部肌肉關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的恢復(fù)，提升脊柱穩(wěn)定性；委中穴放血可降低血漿中前列腺素E（PGE）與髓核組織中磷脂酶 A2（PLA2）含量，抑制炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)和進(jìn)展，同時(shí)還可改善腰椎間盤(pán)突出癥患者的觸覺(jué)與步態(tài)功能。本研究中，針刺命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)及腎俞穴可強(qiáng)腰腎、補(bǔ)腎元，針刺環(huán)跳穴可活氣血、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，針刺大腸俞穴利腰膝、通腸道，針刺阿是穴、夾脊穴可通絡(luò)止痛、疏通局部氣血；委中穴放血，可實(shí)現(xiàn)活血化瘀、止痛、疏通經(jīng)絡(luò)功效，二者標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)，針刺配合委中穴放血治療具有積極的臨床效果，在發(fā)揮針刺和委中穴放血治療的基礎(chǔ)功效上，還可發(fā)揮二者的特異性功能，提升臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)，具有積極的臨床價(jià)值。

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