中西醫聯合治療急性腦梗死的臨床分析

林培榮 王雅斌 彭方 呂志威

（廣東省汕尾市第二人民醫院內科 汕尾 516600）

腦梗死是腦血管病的常見類型，病情危急，且高發偏癱、偏盲等極大程度降低患者生活質量。腦梗死急性期的干預治療對患者神經功能恢復及預后十分關鍵[1]。中醫學治療腦梗死具有一定的優勢。腦梗死病機為氣血逆亂、臟腑失調，故治療應活血通絡。有學者建議中西醫聯合用藥為急性腦梗死治療的主要方案[2]。多項研究[3]證實，在西醫治療基礎上聯合通絡活血中藥治療急性腦梗死有助于提高治療效果，改善神經功能。我院采用中藥通絡活腦湯聯合西醫治療急性腦梗死取得了良好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月在我院就診的急性腦梗死患者176例，隨機分為兩組各88例。對照組男51例，女37例；平均年齡（54.21±6.57）歲；平均病程（12.17±4.26）h。實驗組：男 49歲，女 39例；平均年齡（53.94±6.25）歲；平均病程（12.04±4.10）h。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：影像學診斷符合腦梗死的診斷標準，發病時間≤24 h。家屬知情并簽訂同意書。排除標準：有心肌梗死、急性心衰、糖尿病等基礎病者；有明確的精神病史；對研究藥物存在過敏或禁忌。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 入院后明確發病因素，維持呼吸功能，監測神經功能變化和生命體征，注意病情變化。對照組給予馬來酸桂哌齊特注射液10 ml+生理鹽水500 ml稀釋后靜脈滴注；阿司匹林腸溶片口服，100 mg/d；氯吡格雷片口服，75 mg/次，1次/d。若血壓持續升高，SBP≥200 mm Hg或 DBP≥110 mm Hg，或伴嚴重心功能不全可行降壓治療，選用拉貝洛爾、尼卡地平等靜脈給藥，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。實驗組在對照組治療基礎上配合中藥通絡活腦湯加減治療：天麻10 g、紅景天20 g、膽星10 g、當歸 10 g、菖蒲 15 g、赤芍 15 g、銀杏葉 20 g、川芎 10 g、豨薟草 20 g、地龍 15 g、僵蠶 10 g、炙甘草10 g，隨證加減，500 ml水煎取200 ml，早晚兩次鼻飼或口服，每日1劑，持續治療2周。

1.3 臨床觀察指標 用卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS） 和生活能 力 評 分（Activity of Daily Living，ADL）評估患者治療后癥狀改善程度。

1.4 臨床療效 基本痊愈：NIHSS評分降低≥90%，病殘0級；顯著緩解：NIHSS評分降低≥50%，病殘Ⅰ或Ⅱ級；好轉：NIHSS評分降低≥25%，病殘Ⅲ級；無緩解：NIHSS評分降低＜25%，或進一步加重。將基本痊愈、顯著緩解、好轉所占比例計為有效率。

1.5 安全性分析 記錄不良反應事件及處理經過，包括胃腸道反應、過敏反應、出血、皮疹等。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組有效率82.95%，低于實驗組的95.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標比較 與治療前對比，兩組治療后NIHSS評分均降低，ADL評分均升高（均P＜0.05），實驗組較對照組改善明顯（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（分，x±s）

2.3 兩組安全性分析 所有患者均獲得隨訪，無死亡或失訪病例，治療期間無任何不良反應出現。

3 討論

急性腦梗死是腦血管疾病中常見的一種，占全部腦血管病的70%以上，是患者致殘及死亡的原因之一[4]。其發病機制尚不明確，多種高危因素均參與其中，治療時間越晚，神經功能康復及預后越差。中醫從整體、辨證來治療急性腦梗死，體現了中醫治療的特色和優勢[5]。中醫在腦血管疾病的治療方面積累了豐富的經驗，眾多醫家從多角度展開分析，取得了較大的進展。古籍尚未記載“急性腦梗死”的病名，但其臨床特點與“中風”等中醫學的范疇相符合，歷代醫家多有論述。《靈樞·刺節真邪論》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則邪氣獨留，發為偏枯”，言其病因病機為素體久虛，氣虛血弱，血行不暢則脈絡瘀阻而為病，故治療應以益氣活血、化瘀通絡為主。清代王清任提出“氣虛血瘀”學說，創立了經典方劑“補陽還五湯”，被后世奉為“益氣活血”的代表方，并被廣泛應用[6]。動物實驗證實，補陽還五湯可改善大鼠神經功能恢復，減少大鼠腦組織缺血后受損[7]。本研究中的通絡活腦湯以補陽還五湯為基礎方：方中當歸補血活血；赤芍、川芎活血化瘀；丹參、銀杏葉、紅景天補氣行血；地龍、僵蠶祛風通絡；豨薟草通經；炙甘草調和諸藥：諸藥合用起到益氣活血、通絡之功。天麻富含天麻素和天麻多糖，現代醫學研究證實天麻能解除小血管痙攣，對血壓有雙向調節作用。膽星含有的氯仿類化合物具有抗心律失常的作用，可延長心肌細胞動作電位的有效不應期，類似酒石酸鹽美托洛爾的藥理作用。地龍含有蚓激酶，具有溶解血栓、溶解纖維蛋白、抗血凝、促進血流通暢的作用。

本研究發現，經中西醫聯合治療后患者NIHSS評分均降低，ADL評分均升高明顯，且臨床療效顯著提高，證實中西醫聯合治療急性腦梗死有效；本研究中患者經中西醫聯合治療后無任何不良反應出現，亦證實了中西醫聯合治療急性腦梗死的安全性。

[1]張建華,陳文斌.依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死近期臨床療效觀察[J].中華內分泌外科雜志,2015,9(1):38-40

[2]楊保華,彭明德,何守再,等.中西醫結合心腦血管疾病防治系統探索[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2014,12(5):522-525

[3]唐世球,楊輝,周麗華,等.化痰通絡湯治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2016,25(10):1973-1975

[4]劉花利,高燁.腦梗死相關危險因素調查分析[J].陜西醫學雜志,2017,46(1):130-131

[5]王麗英,呂云峰.中西醫結合治療急性腦梗死[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(5):870-871

[6]胡函文,胡志兵,譚敏,等.補陽還五湯加減治療急性腦梗死的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(2):115-117

[7]陳曉鋒,邱莉芳,韋柳艷,等.補陽還五湯對腦梗死大鼠內源性神經干細胞的影響[J].廣西中醫藥,2017,40(2):74-77