腹膜透析聯(lián)合血液透析治療終末期腎病的療效分析

付磊

終末期腎病（ESRD）是各種慢性腎病終末階段，多數(shù)慢性腎病患者早期無(wú)特異性癥狀，但隨著病情進(jìn)展可對(duì)患者腎功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重危及患者生命安全，并影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，全球范圍內(nèi)ESRD的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)美國(guó)相關(guān)調(diào)查顯示[1]，至2017年ESRD發(fā)病人數(shù)是1986年的4倍，較1992年上升56%。因此，如何治療ESRD則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題。腹膜透析和血液透析是目前治療ESRD主要治療手段，兩種透析療法的臨床特點(diǎn)各不相同，其治療效果也各有利弊[2]。對(duì)此，本研究將近年我院收治的32例ESRD予以腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，并與單一透析方法的療效進(jìn)行對(duì)比，其宗旨為臨床選擇透析方式提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2016年2月我院收治的96例終末期腎病患者，其中男55例，女41例；年齡35～79歲，平均（49.2±2.3）歲，透析治療時(shí)間均＞3個(gè)月。均符合《腎內(nèi)科學(xué)（第二版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜15 ml/min，排除嚴(yán)重心肝功能障礙﹑正接受免疫治療﹑近期接受重大手術(shù)治療者﹑伴有惡性腫瘤者。隨機(jī)分為A組﹑B組﹑C組各32例，三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組予以非臥床腹膜透析治療，采用美國(guó)Baxtere公司提供的Y型透析裝置及透析液，手術(shù)置入后行間斷性透析，每日交換透析液3～4次，2 000 ml/次，于患者臨床癥狀改善后，適當(dāng)調(diào)整透析方案及超濾情況。

B組予以血液透析治療，采用德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比4008-B型透析機(jī)，透析器FX60，透析液采用碳酸氫鹽，流量為500 ml/min，血流量為200～250 ml，透析有效面積1.6 cm2，每次持續(xù)治療4 h，2～3次/周，待患者病情好轉(zhuǎn)后，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整超濾量及超濾模式，連續(xù)治療12個(gè)月。

C組予以腹膜透析聯(lián)合血液透析，先進(jìn)行腹膜透析，5～6次/周，透析方法同A組，再進(jìn)行血液透析治療，1～2次/周，透析方法同B組。

三組均連續(xù)治療12個(gè)月，治療期間根據(jù)病情予以對(duì)癥支持治療，如降糖藥﹑降壓藥﹑葉酸﹑鐵劑﹑促紅細(xì)胞生成素等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪12個(gè)月，觀察對(duì)比三組臨床療效；（2）記錄三組治療后的生化指標(biāo)變化，包括尿素氮（BUN）﹑肌酐（Scr）﹑血紅蛋白（Hb）﹑血白蛋白（ALB）﹑血鉀（K+）﹑空腹血糖（FBG）；（3）記錄三組不良事件發(fā)生率及三組一年生存率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀體征﹑實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等指標(biāo)評(píng)定臨床療效[4]，緩解：臨床癥狀及體征均消失，血肌酐﹑尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，水電解質(zhì)及酸堿失衡得以糾正；有效：臨床癥狀﹑體征﹑試驗(yàn)室指標(biāo)及水電﹑酸堿失衡情況得以改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（緩解+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

A﹑B﹑C組總有效率分別為81.3%﹑78.1%﹑93.8%，其中C組總有效率最高，與A﹑B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 三組不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果比較

C組的不良事件發(fā)生率低于A組﹑B組（P＜0.05），C組的一年生存率高于A組﹑B組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 三組不良事件及生存率比較（n）

3 討論

各種慢性腎病最終必將進(jìn)展至ESRD，腹膜透析﹑血液透析仍是目前治療ESRD最為直接有效的治療方法，有研究表明[5]，合理選擇透析方式，有助于延長(zhǎng)患者生存期，但兩種腎替代療法各有優(yōu)缺點(diǎn)。

腹膜透析無(wú)需建立體外循環(huán)，治療前后對(duì)體內(nèi)環(huán)境較平穩(wěn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于進(jìn)一步保存殘存腎功能，平穩(wěn)機(jī)體水電解質(zhì)，然而，該治療方式對(duì)體內(nèi)溶質(zhì)清除率相對(duì)較低，不能有效完全過(guò)濾，以增加神經(jīng)系統(tǒng)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

血液透析對(duì)毒素物質(zhì)透析效率較高，但需要建立體外循環(huán)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較大，需配合抗凝治療，繼而增高心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，繼而限制血管條件較差者應(yīng)用[8]；此外，該治療方法會(huì)對(duì)殘余腎功能造成一定損害，會(huì)增加失衡綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)影響腎臟形態(tài)學(xué)[9]。

有研究認(rèn)為[10]，單一使用腹膜透析或血液透析治療ESRD均會(huì)對(duì)患者造成較大損傷，在治療后期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本研究將兩種療法聯(lián)合使用，集兩種透析方式的優(yōu)勢(shì)，可提高透析的充分性，有助于進(jìn)一步清除溶質(zhì)，以獲得更為良好的超濾效果，繼而有利于改善患者癥狀，緩解腎衰竭進(jìn)程，提高患者的生存率，且可減少兩種透析方式不良反應(yīng)發(fā)生，使患者腎功能得到有效改善[11]。此外，若ESRD患者病情復(fù)雜，可先采用腹膜透析聯(lián)合血液透析作為過(guò)渡橋梁，相較于完全血液透析治療，可使患者從心理上更易接受[12]。

本研究結(jié)果顯示，C組總有效率最高﹑不良事件發(fā)生率最低﹑一年生存率最高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示，相較于兩種單一透析治療，聯(lián)合透析治療可進(jìn)一步提高療效，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，且可減少不良事件發(fā)生，提高生存率。

綜上所述，兩種療法聯(lián)合治療ESRD的療效確切，可保障患者內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，且并發(fā)癥較少，一年生存率較高。

[1] 陳國(guó)光． 腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的綜合評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)藥物與臨床，2016，16（7）：1022-1023．

[2] 高秀梅． 血液透析與腹膜透析在終末期糖尿病腎病患者中的應(yīng)用對(duì)比 [J]． 心理醫(yī)生，2016，22（5）：141-142．

[3] 徐玉龍． 血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（60）：11720-11721．

[4] 吳冰． 血液透析與腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，8（21）：3201-3202．

[5] 陳喜生． 血液透析和腹膜透析治療終末期腎病的臨床效果比較[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：169-171．

[6] 袁江紅． 腹膜透析與血液透析治療終末期糖尿病腎病患者療效比較 [J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（10）：1365-1367．

[7] 鐘家浩，黃志勇，雷蕾． 血液透析聯(lián)合腹膜透析治療終末期腎病的臨床觀察 [J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1560-1561．

[8] 黃柏勇． 觀察兩種透析治療對(duì)終末期腎病患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（24）：66-67．

[9] 袁媛，周莉，袁懷紅． 血液透析或腹膜透析終末期腎病老年患者的生存預(yù)后及其影響因素研究[J]． 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：264-266．

[10] 湯夢(mèng)娟，李巖，肖蕊，等． 終末期糖尿病腎病的血液透析與腹膜透析的比較研究[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（20）：3886-3888．

[11] 高楊． 腹膜透析、血液透析聯(lián)合對(duì)改善終末期腎病臨床指標(biāo)的影響 [J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：44-46．

[12] 易婷婷． 高通量血液透析與腹膜透析對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況影響的臨床評(píng)估 [J]． 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：130-131．