奧美拉唑、奧曲肽治療消化性潰瘍和上消化道出血的療效

尹金柱

消化性潰瘍作為消化系統(tǒng)疾病之一，在臨床上具有很高的發(fā)病率，發(fā)病部位主要集中在胃和十二指腸，致病因素與酸性胃液刺激胃和腸道黏膜有很大的關(guān)系。該病在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛﹑惡心﹑嘔吐﹑食欲減退﹑反酸﹑噯氣﹑體質(zhì)量下降等。消化性潰瘍并上消化道出血作為一種急腹癥，具體病情復(fù)雜﹑病程發(fā)展快的特點，在一定程度上會對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，采取積極有效的方法來進(jìn)行治療至關(guān)重要。現(xiàn)選取60例患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年1月—2018年1月收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者，男38例﹑女22例，共60例為本次研究對象。現(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組30例，年齡20～72歲，平均年齡（50.1±10.2）歲，病程2～5年，平均病程（3.5±1.3）年；對照組30例，年齡21～71歲，平均年齡（49.9±10.6）歲，病程1～5年，平均病程（3.2±1.2）年；潰瘍類型主要為胃潰瘍﹑十二指腸球部潰瘍和復(fù)合潰瘍；出血量低于400 ml的患者有22例﹑在400～1 000 ml的18例﹑超過1 000 ml的20例。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可開展組間對比研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查全部患者的病情得以診斷；臨床癥狀以上腹部持續(xù)性﹑節(jié)律性﹑周期性疼痛為主；患者知情并簽署同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并嚴(yán)重心腦血管疾病﹑惡性腫瘤與肝腎功能不全者排除；排除妊娠期和哺乳期婦女；藥物過敏和代謝紊亂者排除。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，吸氧﹑心電監(jiān)護(hù)和對癥治療（擴(kuò)容﹑抗休克﹑補(bǔ)液和營養(yǎng)支持等），禁止攝入任何的食物[2]。

對照組：靜脈滴注奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960172）40 mg與100 ml的生理鹽水，1次/12 h。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上，采用靜脈推注的方式，給予奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都信立邦生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040639）100 μg﹑20 ml 0.5%的葡萄糖注射液，在5分鐘之內(nèi)完成藥物的推注，之后維持速度為每小時25 μg，連用3天[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果﹑不良反應(yīng)和止血相關(guān)指標(biāo)。

止血標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療后，便停止黑便和嘔血，心率恢復(fù)正常；大便連續(xù)三次潛血陰性；經(jīng)胃鏡復(fù)查出血停止。符合其中1項便為出血停止[2]。

療效判定：顯效：治療48小時內(nèi)停止出血；有效：48～72小時內(nèi)停止出血；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采取（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率高達(dá)93.33%，對照組僅為73.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上的不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為惡心嘔吐，觀察組1例，對照組2例，均經(jīng)過對癥處理后情況得到好轉(zhuǎn)。

2.3 止血相關(guān)指標(biāo)

觀察組止血時間短于對照組，48小時內(nèi)再出血的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

消化性潰瘍是主要發(fā)生在十二指腸和胃部的潰瘍，是一種臨床常見病，存在較多致病因素，造成潰瘍的因素主要在于酸性消化液對黏膜的消化作用[5]。當(dāng)下，經(jīng)臨床研究證實，關(guān)于消化潰瘍的形成與胃酸分泌增加﹑胃黏膜保護(hù)作用下降和幽門螺桿菌感染等有關(guān)，其他因素有藥物﹑遺傳﹑環(huán)境﹑膽汁反流﹑精神和胃排空延緩等。腹部疼痛具有明顯的節(jié)律性﹑持續(xù)性﹑長期性和鈍性，十二指腸疼痛多集中在中上腹部或上方偏右，胃潰瘍則多在劍突下或劍突下偏左[6]。上述癥狀一旦出現(xiàn)，為避免造成急性穿孔﹑大出血和幽門梗阻等，需要立即采取行之有效的措施。所謂的上消化道出血主要是指發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道出血，大量出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)小時內(nèi)出血量超過1 000 ml或出血量大于循環(huán)血容量，臨床癥狀以嘔血和黑便為主，并伴隨血容量下降﹑周圍循環(huán)急性衰竭等。消化性潰瘍合并上消化道出血產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，治療的關(guān)鍵就在于有效的止血與抑制胃酸的分泌。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（n，%）

表2 兩組患者止血相關(guān)指標(biāo)的比較（n，%） （ ±s）

表2 兩組患者止血相關(guān)指標(biāo)的比較（n，%） （ ±s）

組別 n 止血時間（小時） 48小時內(nèi)再出血率（%）觀察組 30 36．1±9．3 1（3．33）對照組 30 47．2±8．8 6（20．00）t/χ2 值 - 5．128 4 4．043 1 P值 - ＜0．05 ＜0．05

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，該病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染不利于潰瘍創(chuàng)面的愈合，同時造成患者發(fā)病的原因較為復(fù)雜，可能會同時存在多種影響因素，如不健康的生活及飲食習(xí)慣﹑睡眠效果不佳等原因。而要想改善患者的消化性潰瘍癥狀最主要的還是要盡快促使患者的潰瘍部位能夠得以愈合，除了有效的抑制胃酸的分泌之外，還應(yīng)該促進(jìn)胃黏膜保護(hù)作用的提高[7]。

奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑的一種，可以將胃或十二指腸黏膜中的質(zhì)子泵-ATP酶結(jié)合起來，有效的降低H+-K+-ATP酶活性，并且還可以對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵進(jìn)行選擇性抑制，以此可以有效阻斷胃酸分泌，對消化液的分泌產(chǎn)生有效的抑制。大劑量奧美拉唑有助于胃內(nèi)酸堿值的有效平衡，有助于pH值升高，減少出血量，取得理想的止血效果。該藥是近年來，治療消化性潰瘍的最佳藥物[8]。

奧曲肽是由人工所合成的生長抑素之一，實質(zhì)是一種天然生長抑素的衍生物，通過對生長激素和促甲狀腺激素等激素的有效抑制，以此能夠?qū)Ω鞣N激素的分泌產(chǎn)生有效抑制，如胃泌素和胃酸等，實現(xiàn)對胃黏膜血液供應(yīng)的有效改善；同時，有助于胃腸蠕動具有選擇性對內(nèi)臟血管收縮作用的抑制，如內(nèi)臟血流量和壓力的有效減少，其中門脈主干的血流量可以減少25%～35%，從而有助于出血的有效控制，在臨床上所具備的可耐受性與安全性均比較高，且不良反應(yīng)少。現(xiàn)階段，在臨床上治療消化道出血時，奧曲肽的應(yīng)用較為廣泛，在此基礎(chǔ)上再聯(lián)合奧美拉唑，可以更加維持高胃酸狀態(tài)，并且有助于胃腸血流量的減少，最終取得止血的效果。

在本次研究中，相比較于對照組患者而言，觀察組經(jīng)過聯(lián)合治療后，不僅取得較高的總有效率，且止血時間短﹑48小時內(nèi)再出血率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用奧美拉唑和奧曲肽對消化性潰瘍合并上消化道出血患者進(jìn)行治療，能夠在增強(qiáng)治療效果的同時，極大的縮短出血時間，降低再出血率。

[1] 許勝． 注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察 [J]． 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（10）：1324-1325．

[2] 黃海寧，黃達(dá)． 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J]． 中國保健營養(yǎng)，2017，27（15）：219-220．

[3] 陳婕，高志慧，張瑞，等． 奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療消化性潰瘍合并上消化道出血療效分析[J]． 中國實用醫(yī)藥，2016，11（10）：141-142．

[4] Lyles T，Elliott A，Rockey D C． A risk scoring system to predict in-hospital mortality in patients with cirrhosis presenting with upper gastrointestinal bleeding[J]． J Clin Gastroenterol，2014，48（8）：712-720．

[5] 張濤． 消化性潰瘍合并上消化道出血32例臨床診治分析[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（15）：134-136．

[6] 王勇． 消化性潰瘍并上消化道出血治療中大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的效果觀察[J]． 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（7）：797-798．

[7] 溫敏． 消化性潰瘍并上消化道出血40例治療中應(yīng)用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的效果[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：37-39．

[8] 邱爍，程百隆，李佳明，等． 大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效評價[J]． 醫(yī)藥，2016（4）：5．