改良氣管內滴入肺表面活性物質治療肺透明膜病臨床效果

鞠秀明 劉昕鑫

肺透明膜病是臨床上早產兒較為常見的疾病，死亡率較高，發生該病的主要原因在于早產兒胎齡小，肺表面活性物質分泌不足，難以建立自主呼吸[1]。鑒于此，本次選擇2017年1月—2018年1月本院收治的80例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，采取不同治療方式，比較兩組患者的臨床效果。現將具體研究內容報告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

本次選擇2017年1月—2018年1月本院收治的80例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，根據隨機表法將所有患者分為治療組與對照組，各40例。治療組中包括21例男性患者，19例女性患者；年齡為出生后10～75 min，平均年齡（41.23±16.74）min；體質量為1 168～2 203 g，平均體質量（1 674.23±136.45）g；胎齡28～36周；平均胎齡（32.45±1.02）周。對照組中包括23例男性患者，17例女性患者；年齡為出生后11～80 min，平均年齡（43.57±17.03）min；體質量為1 201～2 315 g，平均體質量（1 682.75±137.04）g；胎齡28～36周；平均胎齡（30.12±1.10）周。兩組患者的年齡﹑性別﹑體質量等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者在治療前均將其放置于輻射搶救臺上，并給予氣管插管與吸痰操作，具體治療方式如下：

1.2.1 傳統治療方式 對照組均采用小號的硅膠吸痰管伸入患者的氣管導管達內口，然后分別于四個體位（左側與右側臥位﹑俯臥位﹑仰臥位）向其氣管內滴入劑量為70 mg/kg的肺表面活性物質，每次在注入肺表面活性物質后（珂立蘇，華潤雙鶴藥業股份有限公司生產，國藥準字82210502H，70 mg/支）予復蘇囊加壓給氧1 min。全過程約4 min，嚴格無菌操作，同時給予抗感染與糾正酸堿失衡等治療[2]

1.2.2 改良治療方式 治療組患者采取細頭皮針以斜刺的方式進入其氣管導管管腔，然后經頭皮針硅膠管根據患者四個不同的體位緩慢地注入劑量為70 mg/kg的肺表面活性物質，與此同時還需要進行長達4 min的復蘇囊持續加壓給氧治療。

兩組患者根據實際病情每12 h可重復用藥1次，但控制3次內，共滴入160次，同時給予抗感染與糾正酸堿失衡等治療[3]。

1.3 統計學方法

此次患者實驗結果數據以SPSS 20.0進行統計學處理。計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量指標以（±s）表示，進行t 檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不良情況發生率

治療組患者不良情況發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況（n，%）

2.2 比較兩組患者臨床指標

治療組患者住院天數﹑呼吸機治療時間及住院費用低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（ ±s）

表2 兩組患者臨床指標比較（ ±s）

組別 例數（n） 住院天數（d） 呼吸機治療時間（h） 住院費用（萬元）治療組 40 29．13±9．45 82．45±17．89 2．34±0．42對照組 40 38．57±16．07 124．26±26．42 4．03±0．36 t值 - 3．202 5 8．287 5 19．322 0 P值 - 0．002 0 0．000 0 0．000 0

3 討論

通常情況下，導致新生兒出現肺透明膜病的主要原因在于其肺泡表面缺乏一定的活性物質，當新生兒缺乏肺泡表面活性物質時便會加大肺泡表面張力，從而使得肺泡出現萎陷，也降低了肺的順應性，最終導致患者出現進行性肺不張，同時出現缺氧[4-5]。患者在臨床上主要表現為呼吸衰竭與進行性呼吸困難等，并且極其容易發生肺出血以及肺部感染等一系列的并發癥，具有較高的死亡率。一般來說，肺泡表面活性物質在胎齡24周左右便開始進行分泌，此后便會逐漸增加合成量，直至35周左右增加速度加快[6-7]。對于缺乏活性物質的早產兒而言，其若發生肺透明膜病則極其容易導致呼吸衰竭的發生，而傳統機械通氣治療容易引發多種并發癥的發生[6，8]。根據相關臨床資料顯示，新生兒肺透明膜病患者在臨床治療中發生VAP與其氣管插管次數及呼吸機使用時間具有較為密切的關系。傳統臨床治療中的給藥方式為多體位間斷非密閉式，具體方式是采取小號硅膠吸痰管伸入至患者的氣管，然后經導管滴入肺表面活性物質。該種治療方式在臨床應用的過程中具有較長的操作時間，且需要對導管接口進行較為頻繁的開放，因而極其容易導致患者氣道堵塞等不良狀況的發生。對于治療組患者采用的是改良氣管內滴入肺表面活性物質治療，此種治療方式能夠實現可持續給藥，同時操作方式簡單，在注藥過程中較為平緩，因而能夠有效地控制脫管與藥物溢出的發生[9-11]。

綜上所述，改良氣管內滴入肺表面活性物質在臨床治療中能夠有效地降低患者不良情況發生率與住院費用，縮短住院天數與治療時間，具有較好的臨床療效。

[1] 曾世福，劉博，高振海，等． X線檢查在新生兒肺透明膜病診斷中的應用及其臨床意義[J]． 中國婦幼保健，2017，32（20）：5144-5146．．

[2] 袁博． 改良氣管內滴入肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病臨床效果分析與觀察[J]． 中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（12）：118-120．

[3] 王長浦，方敬，劉征輝，等． 應用改良方法氣管內滴入肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的療效觀察[J]． 中國醫學創新，2014，（15）：69-71．

[4] 張蘭． 肺表面活性物質不同給藥方法治療新生兒肺透明膜病的效果觀察[J]． 實用醫院臨床雜志，2016，13（1）：69-71．

[5] 高勤在． 固爾蘇氣管內給藥與N-CPAP聯合治療早產兒肺透明膜病療效分析[J]． 中國婦幼保健，2015，30（3）：483-484．

[6] 劉新建，閆向真，韓艷梅，等． 肺表面活性物質不同給藥方法治療新生兒肺透明膜病的效果及對血氣指標的影響[J]． 中國醫藥導報，2017，14（6）：116-119．

[7] 吳杰斌，周彬，翟敬芳，等． 不同通氣模式聯合肺表面活性物質、沐舒坦治療早產兒肺透明膜病的臨床研究[J]． 中華臨床醫師雜志（電子版），2015（20）：3704-3708．

[8] 詹志義，劉寧． 機械通氣治療新生兒肺透明膜病的肺保護性臨床分析 [J]． 當代醫學，2018，24（3）：102-103．

[9] 蔡容燕． 肺表面活性物質治療新生兒肺透明膜病的臨床護理體會[J]． 中國實用醫藥，2017，12（25）：171-172．

[10] 王小華，黎見，蔣國美，等． 床旁肺臟超聲評估新生兒肺透明膜病嚴重程度[J]． 醫學影像學雜志，2017，27（3）：458-460，468．

[11] 曾玉春． 豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病的療效觀察及護理[J]．家庭醫藥，2017（4）：103-104