護理干預聯合經顱磁治療抽動癥并焦慮癥狀患者護理分析

林巧玲 張捷 簡小蘭

經顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation TMS）基于電磁感應與電磁轉換的原理，用刺激線圈中強大瞬變的電流產生的磁場穿透顱骨，動態的磁場在顱內導體中轉換為與刺激線圈電流方向相反的感應電流[1]。重復經顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation；rTMS）：是指在頭部某一特定的皮質區給予重復慢節律低頻或者快節律高頻的磁刺激治療的過程。是國際上公認的一種安全﹑有效無創的物理治療手段，用于多種心理科﹑精神障礙和神經系統疾病的檢查和治療，對失眠﹑抑郁癥﹑焦慮癥﹑強迫癥等疾病都有較好的療效[2]。

以往，臨床上抽動癥的治療方式都是采取藥物治療，現在我們采用藥物治療與全程護理措施干預，聯合重復經顱磁刺激治療相結合，對抽動癥合并焦慮癥狀的患者進行治療，通過改善患者的焦慮癥狀，以緩解患者抽動的表現，取得一定臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年12月我院臨床心理科門診就診，符合CCMD-3抽動障礙診斷標準，且合并焦慮癥狀的患者25例作為研究對象，根據患者是否愿意接受經重復顱磁治療，將其分為對照組12例，觀察組13例。對照組男6例，女6例，年齡9～38歲，平均年齡（20.08±8.04）歲；病程：10個月～25年，平均病程（8.13±6.72）年；觀察組男7例，女6例，年齡9～42歲，平均年齡（20.69±8.87）歲；病程：1年～25年4個月，平均病程（7.17±6.64）年；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者均由醫師根據具體病情選擇用藥 觀察組患者在上述基礎上，聯合全程護理措施結合經顱磁刺激儀進行治療。本次研究選用依瑞德YRD CCY-1磁場刺激儀，MC-B70“8”字形線圈。治療前準確測定每位患者的運動閾值，治療刺激部位為右側前額葉背外側區（DLPFC），治療強度為運動閾值（MT）的70%～90%，治療中以患者舒適﹑無疼痛感為適宜，刺激時間30 s，間隔時間3 s，重復頻率40次，單次治療總時間為22 min，總磁量為1 200 Hz，1次/d，5次/周，以2周為1個療程。

1.2.2 經顱磁治療過程中由經過培訓的心理科主管護師實施全程護理措施干預 （1）治療前：護理人員與患者及家屬初次見面，首先要尊重患者，禮貌接待，注意保護隱私。其次，詳細了解患者的性別﹑年齡﹑現病史，病情發展情況等[3]。評估患者精神狀態﹑心理狀況﹑性格等因素[4]。第三，接納并理解患者的狀態，認真傾聽患者的講述，建立良好的護患關系。第四，以書面形式詳細向患者及家屬介紹重復經顱磁刺激儀適用范圍﹑效果，針對該患者治療的目的及可能出現的情況[5]，取得患者及其家屬的同意并簽屬知情同意書。（2）治療中：治療過程中保持治療室整潔安靜，床鋪枕頭舒適，溫度﹑濕度適宜，讓患者取舒適的平臥位，放松接受治療[6]。告知患者治療過程中護士會一直陪護在身邊，有什么不適可以隨時告知護士，以穩定患者情緒，減少其緊張﹑害怕的恐懼心理。在治療過程中針對患者主訴的不適感受，及時給予耐心的解釋和安慰，必要時調整治療參數以提高患者積極的治療體驗。由于抽動患者的特殊性，治療部位常常會由于患者的抽動癥狀而有所移動，所以治療中護士需時時關注患者的全過程，治療部位如有偏離應及時給于調整。（3）治療后：護士及時與患者溝通，了解患者治療的體驗感受，正向引導積極鼓勵患者，增強患者治療疾病的信心，提高治療的依從性，促進焦慮情緒的改善[5]。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）。分別于治療前﹑治療2周后及治療4周后采用SAS測定患者的臨床療效，對比兩組患者康復效果的差異性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計處理。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，數據比較采用 t檢驗，重復測量數據采用方差分析，P＜0.O5為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者SAS評分對照比較：治療前，對照組SAS評分為（72.81±7.56）分，觀察組SAS評分為（72.88±7.19）分，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組在治療2周結束后，評分較治療前差異不具有統計學意義（71.04±7.21）分，治療4周結束后，評分較治療前有所降低（65.00±5.54）分。觀察組治療2周結束后SAS評分為（66.56±5.26）分，評分已較治療前下降，4周結束后SAS評分為（59.54±3.49）分，較治療前下降（P＜0.O1）。兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。說明觀察組較對照組起效更快，治療效果更顯著，詳見表1。

表1 對照組和觀察組治療前后SAS評分比較 （ ±s，分）

表1 對照組和觀察組治療前后SAS評分比較 （ ±s，分）

組別 例數（n） 治療前 2周后 4周后 重復因素P值對照組 12 72．81±7．56 71．04±7．21 65．00±5．54 0．000觀察組 13 72．88±7．19 66．56±5．26 59．54±3．49 t值 - -0．024 1．787 2．921 P值 - 0．981 0．087 0．009

3 討論

抽動癥患者主要以一種不由自主的，突發的快速的﹑反復的﹑無目的的﹑非節律性的運動或者發聲為特征。抽動可以發生于身體的任何部分，總體上可分為運動型抽動和發聲抽動。其癥狀可持續數年至數十年不等，患者也會進一步出現多動障礙，焦慮等癥狀。抽動癥患者由于發生抽動常是突發且不由自主的，甚至于越重要的場所，抽動的發生越為頻繁。因此，抽動癥患者多數伴有焦慮癥狀，而焦慮又會進一步加重患者的抽動。因而抽動癥患者在工作和生活中深受困擾，甚至嚴重的影響了自信心。目前，抽動癥的治療尚無非常明確而有效的方法，所以，探索一種快速﹑有效的治療護理方法對于抽動癥的治療具有重要意義[7]。

rTMS多用于精神障礙和神經系統各類疾病的治療，安全性高，易耐受[8]。本研究選取我科2016年引進重復經顱磁刺激儀以來，確診抽動癥并有焦慮癥狀，同時同意接受經顱磁治療的門診患者，在原本只有藥物治療的基礎上增加給予重復經顱磁低頻刺激治療和全程的護理措施干預。治療前護理人員應詳細了解每位患者病史，并將治療方案和目的﹑注意事項與患者及家屬交代清楚，建立良好的護患關系，增強信心，取得配合。治療中關注患者直接體驗，全程陪護，必要時給予及時調整治療參數。治療后注意患者軀體感受和每日反饋，給予耐心的解釋和針對性處理。結果顯示在重復經顱磁治療中，護士通過有效的護理措施，良好的溝通，提高了患者及家屬對治療的正確認識，消除了疑慮，明顯提高了患者的治療的依從性[9-10]。觀察組患者在治療兩周和四周后SAS評分較對照組降低。提示抽動癥患者給予藥物治療的同時，盡早給予護理干預聯合重復經顱磁治療起效更快，效果更好，有效的減輕抽動癥患者的焦慮，從而緩解了患者的抽動癥狀，因此提高了患者的自信心，改善了他們生活質量。

經過本研究兩組患者的對照比較，顯示在治療抽動癥患者中，藥物治療的同時采取全程護理干預聯合重復經顱磁治療，也不失為治療抽動癥的一種方法，但由于本研究存在病例數量仍較少，觀察時間尚短，觀察評價指標存在患者的主觀因素等。未來，我們將在臨床上繼續收集病例，進一步探討總結更為具體的護理措施在我科行經顱磁治療患者中的影響作用。

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[2] 紀愛輝． 重復經顱磁刺激治療對腦卒中患者運動功能及MEP的影響 [J]． 濟南：山東大學，2014：32．

[3] 林雪梅，張麗芬，吳秀珍． 重復經顱磁治療患者焦慮情緒及依從性調查分析 [J]． 中外醫療，2017，36（14）：165-167．

[4] 謝月娟，潘曉華，顔紅英． 重復經顱磁刺激治療精神分裂癥32例的臨床護理 [J]． 全科護理，2015，13（30）：3026-3027．

[5] 沈思云． 重復經顱磁刺激聯合心理護理治療廣泛性焦慮的對照研究 [J]． 中國療養醫學，2014，23（9）：770-771．

[6] 許修平，羅俊梅． 心理護理干預結合經顱磁刺激治療老年抑郁癥的療效及生活質量的影響[J]． 全科護理，2017，15（3）：326-327．

[7] 張英，曾劍飛，柯曉殷，等． 重復經顱磁刺激治療多發性抽動癥患兒的可行性研究[J]． 中國藥物經濟學，2015，10（7）：135-136．

[8] 陳敏． 重復經顱磁刺激在兒童抽動障礙中的應用現狀[J]． 疾病監測與控制，2015，9（4）：250-252．

[9] 段繼明． 重復經顱磁刺激治療精神分裂癥患者的臨床護理分析[J]．臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（32）：6433-6434．

[10] 吳美娟． 探討綜合護理干預對住院老年精神障礙患者墜床發生率的影響 [J]． 中國衛生標準管理，2017，8（19）：197-198．