靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果對比分析

吳麗芬

貴州醫科大學第二附屬醫院麻醉科，貴州凱里 556000

全憑靜脈麻醉主要指的是在靜脈麻醉誘導之后，僅僅使用多種短效靜脈麻醉藥物進行靜脈注射，繼而維持麻醉效果[1]。長久以來，由于靜脈麻醉的麻醉深度難以進行判斷，所以需要吸入全麻加以輔助。自從全憑靜脈麻醉技術得到長足發展之后，全憑靜脈麻醉在臨床中受到廣泛青睞[2]。該文將選取該院在2016年4月—2017年4月搜集的50例即將進行手術的患者一般資料，將對比分析靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院搜集的50例即將進行手術的患者一般資料，應用靜吸復合麻醉手術方法（作為對照組）；再搜集同一階段即將進行同一項手術的50例患者一般資料，應用全憑靜脈麻醉手術方法（作為實驗組）。納入標準：①心功能I～II級；②均在患者以及患者家屬知情下參與該次研究且經過醫學倫理委員會批準通過；③經過實驗室檢查身體狀態良好。排除標準：①心肝脾肺腎等重要器官組織異常者；②血液檢查異常者；③合并精神障礙者。實驗組中有32例男性患者、18例女性患者；平均年齡為（45.62±16.22）歲，平均體重為（63.33±13.11）kg；手術類型：5 例乳腺手術、10 例脊柱四肢手術、32例腹部手術、3例其他手術。對照組中有34例男性患者、16例女性患者；平均年齡為（45.57±16.18）歲，平均體重為（63.40±13.07）kg；手術類型：6例乳腺手術、8例脊柱四肢手術、34例腹部手術、2例其他手術。兩組患者在基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用靜吸復合麻醉手術方法，誘導：以咪達唑侖 0.08 mg/kg（產品批號20170702）+舒芬太尼0.4 μg/kg（產品批號1150509）+注射用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg（國藥準字H20060869）+依托咪酯0.3 mg/kg（國藥準字H20020511)，誘導后行氣管插管，維持：以2%七氟烷（國藥準字H20070172）吸入麻醉+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（產品批號6150309）+3～5 mg/（kg·h） 丙泊酚（國藥準字 H20010 368）靜脈泵注+注射用苯磺順阿曲庫銨4～6 mg間斷40～60 min給藥，關閉切口時停止吸入七氟醚，再停用靜脈注入丙泊酚+瑞芬太尼。

1.2.2 實驗組 實驗組應用全憑靜脈麻醉手術方法，手術前常規監測基本生命體征，保持呼吸道通暢，采用快速誘導咪達唑侖0.08 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+注射用苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg，誘導后行氣管插管，成功插管之后，再進行機械通氣（呼吸頻率：12～16 次/min；潮氣量：8～10 mL/kg；氧吸入濃度：100%）； 術中維持：以瑞芬太尼（4 μg/mL）速度為45 mL/h+丙泊酚（不稀釋）速度為45 mL/h靜脈泵注，手術結束前15 min逐漸減低輸注速度，10 min停止輸注，清醒之后，恢復患者自主呼吸，拔管時間為5～20 min。

1.3 觀察指標

分析手術患者麻醉誘導前后的血流動力學指標（心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓）變化情況、不良反應發生率（煩躁、惡心、頭痛、寒戰、嗆咳）、平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平均拔管時間等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術麻醉誘導前、手術過程中和手術結束后的血流動力學指標比較

兩組手術患者麻醉誘導前以及手術過程中心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等血流動力學指標變化差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組手術過程后心率水平高于麻醉誘導前、對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較

實驗組煩躁、惡心等不良反應發生率低于對照組（P<0.05），兩組患者在頭痛、寒戰、嗆咳等不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平均拔管時間比較

實驗組平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平 均 拔管時 間 分 別 為 （6.32±1.35）、（6.22±2.99）、（8.66±2.74）min，對照組平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平均拔管時間分別為 （9.62±1.73）、（11.50±3.33）、（13.15±3.28）min，實驗組平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平均拔管時間等均少于對照組（t=2.888、6.669、12.154，P<0.05）。

3 討論

全憑靜脈麻醉是一種麻醉方法，在常規麻醉誘導之后，采用靶控技術將瑞芬太尼和丙泊酚藥物持續泵入，繼而維持麻醉[3]。瑞芬太尼是一種阿片類鎮痛藥物，主要藥理作用表現為：被組織和血漿中的非特異性酯酶代謝，在靜脈輸注條件下達到穩定血藥濃度的目的[4]。瑞芬太尼的主要作用表現為：①半衰期短；②可控性好；③不良反應較少；④起效時間快[5]。丙泊酚也是近年來新興的一種靜脈麻醉藥物，主要臨床特點為：①停藥之后手術患者能夠立即蘇醒完全；②持續輸注之后未出現蓄積狀況[6]。該文研究結果顯示兩組手術患者麻醉誘導前以及手術過程中心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等血流動力學指標變化差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組手術過程中心率水平低于麻醉誘導前、對照組（P<0.05）。全憑靜脈麻醉方式能夠達到穩定的血藥濃度，與此同時加以維持，手術過程中還能夠保持較為理想的麻醉深度，積極避免手術患者對術中牽拉所產生的應激反應。大量研究資料顯示，靜吸復合麻醉由于持續吸入異氟醚，所以對心血管產生一定不良反應，再加上異氟醚吸入麻醉具有呼吸抑制效果，術中躁動發生率比較高，最終延長手術患者的平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平均拔管時間[7-8]。該文研究結果顯示實驗組平均呼吸恢復時間、平均呼之睜眼時間和平均拔管時間等均少于對照組（P<0.05）。全憑靜脈麻醉相比起傳統意義上的給藥模式可控性更強，通過計算機模擬體內效應，再計算出藥物的注射速度和藥物的維持劑量等，最終維持穩定的藥物濃度[9-10]。麻醉藥物的主要作用取決于靶器官的藥物濃度，為了使得藥物的碼字效果更為有效，必須以靶器官的濃度為目標來進行計算機模擬。該文研究結果顯示實驗組煩躁、惡心等不良反應發生率分別為2.00%、2.00%，對照組分別為10.00%、14.00%，實驗組頭痛、寒戰、嗆咳等不良反應發生率分別為4.00%、6.00%、6.00%，對照組分別為 6.00%、4.00%、6.00%，實驗組煩躁、惡心等不良反應發生率低于對照組（P<0.05），兩組患者在頭痛、寒戰、嗆咳等不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。余日麗等[10]學者在相關文獻中顯示頭痛、寒戰、嗆咳等不良反應發生率分別為5.25%、4.15%、6.02%，上述研究結果與余日麗等學者在文獻中報道結果保持一致，上述結果的出現可能與實驗組使用的麻醉藥物（丙泊酚聯合芬太尼）相關，麻醉藥物的聯合應用所產生的迷走神經興奮作用在停藥之后便能迅速消除。

綜上所述，全憑靜脈麻醉的臨床效果相比起靜吸復合麻醉具有術后恢復效果快、不良反應輕和操作簡單等優勢。

表1 兩組患者手術麻醉誘導前、手術過程中和手術結束后的血流動力學指標比較（±s）

表1 兩組患者手術麻醉誘導前、手術過程中和手術結束后的血流動力學指標比較（±s）

組別實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值心率（次/min）前中后83.2±9.1 83.3±9.2 2.12>0.05 75.2±9.3 80.1±8.8 8.96＜0.05 85.0±7.1 84.6±6.2 5.63＜0.05血氧飽和度（%）前中后98.4±1.6 98.5±1.7 2.36>0.05 97.2±2.1 97.3±2.2 1.22＜0.05 98.1±1.3 97.8±1.5 5.36＜0.05舒張壓（mmHg）前中后收縮壓（mmHg）前中后90.2±12.2 90.3±12.3 1.22>0.05 71.2±11.1 82.3±15.1 15.32＜0.05 88.0±17.3 89.2±12.5 2.25＜0.05 128.1±12.3 127.7±15.0 1.14>0.05 125.3±14.4 124.3±13.8 3.36＜0.05 127.0±14.1 128.3±2.5 18.47＜0.05

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