腹腔鏡治療精索靜脈曲張的臨床應用

劉兆勇

重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500

精索靜脈曲張即為精索中蔓狀靜脈叢異常伸長、擴張和迂曲，能夠造成不適、疼痛甚至睪丸功能進行性減退的疾病，也是當今一種常見的造成男性不育的因素。在臨床中主要對精索靜脈曲張進行手術治療，對精索靜脈實行腹膜后高位結扎手術。隨著當今微創治療技術的不斷發展與推廣，相比較于開放性手術治療，在精索靜脈高位結扎中使用腹腔鏡的方法變得更為常見。該文以2015年12月—2017年12月收治的78例精索靜脈曲張患者作為研究對象，來分析探討使用腹腔鏡對精索靜脈曲張進行治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的78例精索靜脈曲張病患作為研究對象，隨機分39例為對照組，余下39例為觀察組。該研究經院倫理委員會批準。所有患者臨床癥狀及實驗檢查結果均符合精索靜脈曲張的臨床診斷標準，無重大臟器及系統的嚴重疾病，并對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對照組病患年齡為18～44歲，平均年齡為 （28.92±4.21）歲，35例為左側精索靜脈曲張，4例為雙側精索靜脈曲張；23例為Ⅱ級曲張，16例為Ⅲ級曲張。觀察組病患年齡為19～45歲，平均年齡為（29.01±3.99）歲，36例為左側精索靜脈曲張，3例為雙側精索靜脈曲張；24例為Ⅱ級曲張，15例為Ⅲ級曲張。兩組病患在年齡以及病情等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進行傳統開放手術進行精索靜脈高位結扎：于患者內環口上方兩指，做一長約4 cm的平行于腹股溝韌帶的切口，將腹外斜肌腱膜切開，將腹橫肌與腹內斜肌鈍性分離，切開腹橫筋，將腹膜推開后將在腹膜上貼附著的精索靜脈血管束集束雙重結扎，最后將其切斷；如為雙側精索靜脈曲張，同時用同樣的手術方法處理另外一側精索靜脈。觀察組患者進行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎：在臍上緣將皮膚及前鞘切開，腹壁提起，使用腹氣針維持腔內壓在1.6～1.8 kPa，然后10 mm的套管針置入，將5 mm、10 mm的套管針分別置于右側麥氏點和左側相應位置，在內環口外處將精索靜脈束分離，最后使用合成夾將其雙重集束結扎；如為雙側精索靜脈曲張，無需在腹壁另外打孔增加工作套管，可同時用同樣的手術方法處理另外一側精索靜脈。

1.3 臨床觀察指標

根據病患的臨床癥狀及檢查結果將治療效果分為痊愈、顯效、有效及無效，痊愈：治療后病患臨床病癥基本消失，各項體征檢查顯示正常，精子數、活動力及活動率等情況正常；顯效：治療后病患臨床病癥顯著減輕，各項體征大幅恢復，精子數、活動力及活動率三者至少有兩項顯示正常；有效：病患臨床病癥及部分體征有所恢復，精子數、活動力及活動率中最少有一項顯示正常；無效：病患臨床體征及病癥沒有好轉甚至惡化，精子數、活動力及活動率等情況均無改善。臨床治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。統計并記錄兩組病患手術時間及住院時間，使用術后4 d術區疼痛視覺評分法（VAS）計算患者的術后疼痛評分。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行分析，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療總有效率為92.31%（36/39），和對照組的76.92%（30/39）相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病患治療效果比對[n(%)]

觀察組患者的手術時間、術后疼痛評分、住院時間分別為：（35.8±10.1）min、（5.1±1.3）分、（4.2±2.0）d，和對照組的（51.2±12.5）min、（7.3±1.6）分、（6.4±3.3）d相比均顯著較低，且數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組病患手術治療情況比對(±s)

表1 兩組病患手術治療情況比對(±s)

組別 手術時間（min）術后疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組(n=39)對照組(n=39)t值 P值35.8±10.1 51.2±12.5 9.201 0.000 5.1±1.3 7.3±1.6 8.294 0.003 4.2±2.0 6.4±3.3 7.892 0.005

3 討論

精索靜脈曲張是多發于青壯年男性的一種常見泌尿外科疾病，可導致不育癥。臨床中主要進行手術治療，傳統的手術治療在經腹膜后經路進行精索靜脈高位結扎的手術效果好，創傷小，在臨床中使用較為廣泛。伴隨微創技術的發展，腹腔鏡在此手術中的應用受到重視。該研究對39例精索靜脈曲張的觀察組患者進行了腹腔鏡下精索靜脈高位結扎，結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.31%，和接受傳統開放手術進行精索靜脈高位結扎的對照組的76.92%相比顯著較高，且數據差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術時間、術后疼痛評分、住院時間分別為：（35.8±10.1）min、（5.1±1.3）分、（4.2±2.0）d，和對照組的（51.2±12.5）min、（7.3±1.6）分、（6.4±3.3）d 相比均顯著較低，且數據差異有統計學意義（P<0.05）。在周業茂等人的相關研究中，38例接受腹腔鏡手術治療的觀察組精索靜脈曲張患者臨床中有效率為92.11%，顯著高于接受腹膜后開放手術治療的對照組患者的78.95%（P<0.05），且觀察組患者的手術時間、住院時間分別為（30.74±2.69）min、（4.64±1.32）d，均顯著少于對照組的（43.62±3.76）min、（8.86±0.84）d（P<0.05），表明為精索靜脈曲張患者使用腹腔鏡治療的有效率高、手術時間短、住院時間短，是有效的治療精索靜脈曲張的手段，和該研究結論一致。

綜上所述，使用腹腔鏡進行精索靜脈曲張高位結扎的治療有效率高，手術時間短，術后疼痛情況輕，且住院時間短，臨床治療效果較好，具有臨床推廣價值。

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