椎管內麻醉分娩鎮痛對產程和分娩結果影響分析

李紅，張巧維

1.廣東省茂名市電白區婦幼保健院婦產科，廣東茂名 525400；2.廣東省茂名市電白區婦幼保健院麻醉科，廣東茂名 525400

自然分娩過程中會出現較大的疼痛，許多產婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產[1]。剖宮產容易出現多種近遠期并發癥。要想提高自然分娩率，需要有效緩解患者分娩中出現的疼痛，從而減少難產發生率。椎管內麻醉分娩鎮痛是現代產房中常用的一種鎮痛方法，能夠有效降低產婦所感受到的疼痛感。因此，文章選取2016年12月—2017年11月250例醫院產科接受的產婦作為觀察對象，針對椎管內麻醉分娩鎮痛在產房中的應用價值展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取250例醫院產科接受的產婦作為觀察對象，該研究經院倫理委員會批準，根據產婦的意愿分為采用椎管內麻醉分娩鎮痛的觀察組（150例）和不采用麻醉鎮痛的對照組（100例）。觀察組150例孕產婦的年齡為 22～33 歲，平均為（26.8±1.3）歲；孕周為 36～40周，平均為（38.6±1.3）周；其中初產婦 109例，經產婦41例。對照組100例孕產婦的年齡為21～34歲，平均為（25.8±2.1）歲；孕周為 35～41 周，平均為（37.5±1.5）周；其中初產婦68例，經產婦32例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），入選標準：①醫院收治待產的單胎、胎位正常、胎兒宮內儲備良好，且符合陰道分娩條件的產婦；②本人及家屬均對該次研究知情并自愿配合研究調查。排除標準：嚴重肝、心、腎臟器質性疾病患者，有相關藥物過敏史者的孕產婦。

1.2 方法

兩組患者分娩過程中均采用相同的護理措施，對照組不采用椎管內麻醉。觀察組采用椎管內麻醉鎮痛，具體措施為：若產婦能夠堅持則采取低頭抱膝側臥位，若無法堅持則采取常規側臥位，主要是在腰椎L2～L3行硬膜外穿刺，穿刺回抽血液或無腦脊液即可固定導管，注入3 mL利多卡因（國藥準字H11022295），觀察5 min確定產婦的狀態良好，再次注入3～5 mL利多卡因，將阻滯平面控制在T10以下，將電子泵與硬膜外連接，并持續注入0.1%羅哌卡因（JX20110023）和0.002%芬太尼（國藥準字H20054172），直至宮口全開即可通知泵注，分娩結束之后可將導管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的第一產程和第二產程的VAS評分、總產程時間、產后出血量的差異，同時觀察兩組產婦的分娩結局，包括自然分娩率、新生兒并發癥以及新生兒Apgar評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩相關指標差異

觀察組第一產程VAS評分、第二產程VAS評分、總產程時間、產后出血量、新生兒評分等方面明顯優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分娩情況比較（±s）

表1 兩組分娩情況比較（±s）

組別第一產程VAS評分（分）第二產程VAS評分（分）總產程時間（min）產后出血量（mL）新生兒Apgar評分（分）觀察組（n=150）對照組（n=100）t值P值2.6±1.2 6.9±2.6 6.524 0.000 3.6±1.2 5.2±1.6 6.524 0.000 480.2±26.5 540.8±36.4 5.635 0.000 203.6±46.3 273.5±52.6 5.485 0.000 8.29±1.52 7.41±1.25 5.412 0.000

2.2 兩組產婦分娩結果差異

觀察組在呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎方面均低于對照組（P＜0.05），且觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

分娩是一種正常的生理過程，但是宮縮會引起劇烈的疼痛，使得產婦對于分娩往往會產生恐懼、焦慮的情緒，而產婦的心理狀況對于產程的發展具有重要影響，不安的情緒會增加分娩的難度，甚至出現難產[2-4]。椎管內麻醉主要是將麻醉藥物注入到患者的椎管起到神經阻滯的效果，從而能夠較好的鎮痛效果。其是一種新型麻醉方式，其具有麻醉起效速度快、效果顯著的優點，并且能夠起到術后鎮痛的效果[5-6]。椎管內麻醉其與其他麻醉相比，能夠讓患者保持意識清醒，從而減少術后中樞系統和肺部系統并發癥的出現[7-8]。近些年來隨著對利多卡因在手術麻醉中的應用研究不斷深入，發現其麻醉效果較好，其主要是通過術中持續注入然后通過血液循環突破血腦屏障，從而起到較好的鎮痛效果[9]。該次研究觀察中，觀察組第一產程VAS評分、第二產程VAS評分、總產程時間、產后出血量、新生兒評分等方面明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組在呼吸窘迫綜合癥（2.0%vs 9.0%）、新生兒肺炎（0.7%vs 5.0%）方面均低于對照組（P＜0.05），且觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。在李曉紅等[10]的研究中，觀察組自然分娩率92.0%，胎兒窘迫率8.0%優于對照組 66.0%、10.0%（P＜0.05）。該結果與本實驗結果相似。這說明分娩鎮痛的應用能夠降低由于產程過長引起的難產、新生兒并發癥。

綜上所述，椎管內麻醉分娩鎮痛在產科具有較好的應用效果，能夠有效緩解產婦分娩時的痛感，提高自然分娩率，同時能夠縮短總產程，有助于減少新生兒并發癥以及降低產后出血量的作用。

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