不同體位下體外沖擊波碎石術治療輸尿管下段結石的療效觀察

溫韶強，閆 偉，梁家允

(廣東省云浮市人民醫院泌尿外科,廣東 云浮 527300)

相關流行病學調查顯示，近年來泌尿系結石發病率逐年上升，尤其輸尿管下段結石在泌尿系結石中占比較高，是泌尿外科常見疾病之一[1]。體外沖擊波碎石術(ESWL)是利用體外沖擊波的應力和空化作用粉碎結石，并使其隨尿液排出體外的一種常用尿路結石治療方法[2]。此法在臨床應用廣泛，由于其具有安全、無創、便捷、高效等特點，故在患者中接受度也較高，但部分研究指出，于術中取仰臥位較傳統俯臥位更有利于改善患者治療效果[3]。基于此，本研究選取我院收治300例輸尿管下段結石患者作為研究對象，以探討不同體位下ESWL治療輸尿管下段結石的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月～2017年6月間收治的300例輸尿管下段結石患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，各150例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，如表1所示。

1.2納入及排除標準：①納入標準：經泌尿系相關影像學檢查確診為輸尿管下段結石者；符合ESWL相關指征；患者知情同意。②排除標準：嚴重器官功能不全、惡性腫瘤者；輸尿管解剖異常、尿路畸形者；尿路感染者；凝血功能障礙者；妊娠期婦女。

表1兩組患者一般資料比較

組別例數性別[例(%)] 男 女 年齡(x±s,歲)病程(x±s,月)結石直徑(x±s,cm)觀察組150103(68.67)47(31.33)41.25±9.511.12±0.341.15±0.33對照組150100(66.67)50(33.33)41.37±7.151.09±0.301.12±0.31χ2/t值0.1370.1370.1240.8100.812P值0.7110.7110.9020.4180.418

1.3治療方法：觀察組仰臥位行ESWL治療[4]：使用HB-ESWL-VG型電磁沖擊波碎石機(湛江海濱醫療器械有限公司生產)進行治療，碎石機工作電壓為10～13 kV(平均工作電壓12 kV)，沖擊波沖擊次數為2 000～3 200次。患者治療后適當多飲水，口服抗生素3 d。觀測組：患者取仰臥位，用軟枕頭墊高患側大腿，透視下將小C臂向下延伸并調整患者體位以便碎石機反射體中心更易對坐骨大孔投入面積最大化(髂前上棘與尾骨連線中點即為坐骨大孔)，水囊從身體外下方緊貼臀部。采用X線定位對焦輸尿管結石，沖擊頻率采用70次/min，治療電壓為11.5 kV。對照組：患者取俯臥位，器械等同觀察組，水囊從身體外上方至下方緊貼下腹部，X線定位對焦輸尿管結石，沖擊頻率70次/min，治療電壓為12.5 kV。

1.4觀察指標：比較兩組透視時間、沖擊波次數，評估兩組治療情況(首次排尿排石率、2周結石排凈率、4周結石排凈率、二次ESWL率)，記錄患者不良反應發生率。

2 結果

2.1兩組透視時間、沖擊波次數對比：觀察組較對照組透視時間短(P<0.05)、沖擊波次數少(P<0.05)，如表2所示。

組別例數透視時間(s)沖擊波次數(次)觀察組15050.98±5.61①2 284.89±319.43①對照組15070.99±7.203 165.90±344.17t值26.8522.979 2P值0.0000.000

注：與對照組對比，①P<0.05

2.2兩組治療情況對比：觀察組較對照組首次排尿與排石率、2周結石排凈率均高(P<0.05)，4周結石排凈率低(P<0.05)，兩組二次ESWL率對比差異有統計學意義(P<0.05)，如表3所示。在治療過程中，觀察組明顯比對比組碎石效果顯著。

表3兩組治療情況對比[例(%)]

組別例數首次排尿排石2周結石排凈4周結石排凈二次ESWL觀察組150134(89.33)117(78.00)9(6.00)21(14.00)對照組15085(56.67)70(46.67)22(14.67)43(28.67)χ2值40.6531.3626.08011.414P值0.0000.0000.0140.001

2.3兩組不良反應發生情況對比：兩組發熱率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組在治療過程普遍出現臀部疼痛和血尿，而對照組治療過程中較少出現疼痛和血尿，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表4所示。

表4兩組不良反應發生情況對比[例(%)]

組別例數發熱疼痛血尿觀察組15010(6.67)120(80.00)100(66.67)對照組15012(8.00)10(6.67)50(33.33)χ2值0.196164.25333.333P值0.6580.0000.000

3 討論

組織損傷和結石排凈率是評估泌尿系結石治療方法應用價值的主要指標，在組織損傷方面，ESWL與近年來興起的輸尿管軟鏡碎石術相比具有安全、無創等優勢，且目前沒有證據表明ESWL可能導致慢性腎功能損害[5]。在結石排凈率方面，各種方法均不能達到100%結石排凈率，但ESWL較便捷有效，因此ESWL仍是泌尿系結石一線療法。但目前對于不同體位ESWL碎石效果仍存在較多爭議。

本研究結果顯示，觀察組在透視時間、沖擊波次數方面指標水平均低于對照組，說明仰臥位行ESWL碎石有利于改善患者治療體驗，減少組織損傷。考慮與俯臥位患者胸腔、恥骨等受壓迫有關，患者在不舒適體位下移動較多，增加定位和碎石難度。而仰臥位患者身體更為放松，利于患者配合治療，故透視時間短。ESWL碎石主要在于張力和剪切力、破裂和剝落、空化效應等多種機制共同作用的結果，沖擊波傳導路徑上的氣體會導致碎石能量發生不同程度的衰減，多數學者認為ESWL治療時應避開空腔臟器，這能有效提高碎石效率[6]。仰臥位行ESWL，通過坐骨大孔軟組織可將沖擊波有效傳遞避開下腹部腸腔氣體對沖擊波能量的影響，加之定位準確，故觀察組患者沖擊波次數更少而且碎石效果更明顯。

本組資料結果顯示，兩組行二次ESWL率對比差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組首次排尿排石率及2周結石排凈率均高于對照組，這說明仰臥位能明顯提高ESWL治療效果。仰臥位行ESWL時，震源來自人體后下方，對于部分身體肥胖、腹部脂肪過厚的患者具有更多積極意義，能減少對碎石能量的耗損程度。既往有研究發現，ESWL治療輸尿管下段結石時，沖擊次數越多，并發癥發生的概率越高[7]。雖然本研究中兩組發熱、疼痛、血尿發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。但調整反射體沖擊方向(向下肢方向略傾斜15°)亦可適當暫停沖擊，使癥狀減輕再繼續治療，術后停止沖擊后疼痛即消失。而術后患者出現淡紅色血尿，其后多喝水能自行消失。

綜上所述，仰臥位ESWL能減少透視時間、降低沖擊波次數，雖有疼痛及血尿不良反應發生但在碎石效果上相對俯臥位有明顯提高，所以說采取仰臥位經坐骨大孔入路是作為 ESWL 治療輸尿管下段結石的最佳治療體位。

4 參考文獻

[1] 王施廣,王 娟,王 振,等.泌尿系結石的流行病學研究進展[J].現代生物醫學進展,2016,16(3):597.

[2] 伏 旭,岳中瑾.如何提高體外沖擊波碎石的成功率[J].現代泌尿外科雜志,2015,20(5):364.

[3] 陶衛琦.不同臥位體外沖擊波碎石治療輸尿管下段結石584 例[J].廣西醫科大學學報，2002，19(2)：236.

[4] 梁 濤,李作為,田斌強,等.輸尿管鏡激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管中下段結石效果比較[J].中國臨床研究,2016,29(10):1345.

[5] 馬雪中,顧曉箭.體外沖擊波碎石術仍然是上尿路結石治療的重要角色[J].臨床外科雜志,2017,25(2):94.

[6] 王曦堃,王友志,谷艷輝,等.腎結石ESWL治療中不良反應原因分析及對策研究[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(8):578.

[7] 鐘小明,程支利,陳智彬.青年男性輸尿管下段結石行體外沖擊波碎石治療對其精液的影響分析[J].中國性科學,2017,26(1):10.