Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的療效分析

孫國麗，徐見興

(廣東省東莞市婦幼保健院婦產科，廣東 東莞 523000)

宮頸上皮內瘤變屬于婦產科常見的宮頸病變，其可能經過近10年的演變，逐步發展成為宮頸癌，宮頸癌的死亡率較高，達到女性惡性腫瘤的第二位，對女性患者的身心健康造成嚴重的威脅[1-2]。近年來宮頸癌發生率呈現年輕化發展，提示宮頸上皮內瘤變及早的診斷和治療，對于阻斷其進一步惡化，尤其是宮頸上皮內瘤變Ⅱ級、Ⅲ級，已經被認為是宮頸癌癌前病變，及早的進行阻斷治療，對于保留女性生育能力，降低宮頸癌發生率和死亡率，具有重要的意義[3-4]。目前臨床治療宮頸上皮內瘤變常用的方法主要包括宮頸冷刀錐切術、Leep刀宮頸錐切術等。筆者分析我院2015年10月～2017年6月收治的90例宮頸上皮內瘤變患者臨床資料，擬探討Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年10月～2017年6月收治的90例宮頸上皮內瘤變患者臨床資料，依據治療措施不同進行分組。對照組(宮頸冷刀錐切術組)45例，年齡31～59歲，平均(44.3±10.0)歲；病程5～16個月，平均(10.3±5.2)個月；孕次1～3次，平均(1.9±0.5)次。觀察組(Leep刀宮頸錐切術組)45例，年齡31～58歲，平均(45.8±10.0)歲；病程6～15個月，平均(10.1±5.0)個月；孕次1～4次，平均(1.8±0.4)次，納入標準：宮頸上皮內瘤變病變程度為CINⅡ級、Ⅲ級患者。排除標準：排除妊娠期患者，排除合并其他的婦產科疾病患者，排除合并有血小板計數異常、血小板功能障礙、凝血功能障礙患者，本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器：采用HF-120B型婦科專用高頻電波刀(深圳市金科威實業有限公司)。

1.2.2方法：對照組給予宮頸冷刀錐切術治療，靜脈麻醉后取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸，采用2%碘伏對手術區域進行消毒，現將宮頸前唇鉗夾，分別采用裝有稀釋的垂體后葉素2 ml(0.5 U/ml)對宮頸3點鐘、6點鐘間質部位進行注射。用4號尖刀從碘染不著色區域的2～3 mm位置，到達宮頸管中軸30°～50°方向做一個環形切口，長度達到2～2.5 cm，深度達到宮頸間質，注意觀察切緣殘留病灶情況。病灶切除后采用2-0可吸收線進行縫合，縫合起點在12點鐘方向切緣外側1～2 mm處，在錐切的頂端出針，從錐切底緣帶邊再對其縫合2針，然后從錐切創面頂端進針，再從錐切底緣外側出針，將縫合線收緊打結。相同的方法分別對3點鐘、6點鐘、9點鐘的創面進行縫合。觀察組采用Leep刀宮頸錐切術，膀胱截石位，常規消毒鋪巾，采用碘伏對手術區域消毒，充分暴露宮頸，根據宮頸病變患者的特點對電切深度進行調整。設定切割功率90 W，凝固功率70 W，壓力保持110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，根據宮頸的形態情況選擇合適的環形刀頭，按照從左向右或者從右向左的順序，將8～25 mm的宮頸組織切除，切除深度達到黏膜、淺肌層，向外側達到鱗柱交界外側3～5 mm的位置，如果錐切深度不能滿足，可以采用草帽式方法將宮頸組織切除，注意做好電凝止血。術后將標本送病理檢查[5-6]。

1.3觀察指標：①觀察兩組宮頸上皮內瘤變患者手術時間、出血量、住院時間情況；②觀察兩組宮頸上皮內瘤變患者術后陰道流血、切緣陽性、宮頸狹窄、復發率情況；③觀察兩組宮頸上皮內瘤變患者術后并發癥情況(術后疼痛、感染、脫痂期出血、宮頸外口粘連發生率)。

2 結果

2.1兩組宮頸上皮內瘤變患者手術時間、出血量、住院時間比較：觀察組宮頸上皮內瘤變患者手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)出血量(ml)住院時間(d)對照組4526.3±6.135.4±8.25.9±1.0觀察組4513.3±4.511.1±4.04.0±0.8t值11.5017.879.95P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組宮頸上皮內瘤變患者術后陰道流血、切緣陽性、宮頸狹窄、復發率比較：兩組宮頸上皮內瘤變患者術后陰道流血、切緣陽性、宮頸狹窄、復發率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

2.3兩組宮頸上皮內瘤變患者術后并發癥比較：兩組宮頸上皮內瘤變患者術后疼痛、感染、脫痂期出血、宮頸外口粘連發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2兩組患者術后陰道流血、切緣陽性、宮頸狹窄、復發情況比較[例(%)]

組別例數術后陰道流血切緣陽性宮頸狹窄復發情況對照組459(20)1(2.2)2(4.4)2(4.4)觀察組458(17.8)2(4.4)1(2.2)1(2.2)χ2值0.160.750.750.75P值>0.05>0.05>0.05>0.05

表3兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

組別例數術后疼痛感染脫痂期出血宮頸外口粘連對照組452(4.4)2(4.4)4(8.9)1(2.2)觀察組451(2.2)1(2.2)2(4.4)0(0.0)χ2值0.750.751.632.22P值>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

近年來隨著人們健康意識和自我保護意識的提高，宮頸上皮內瘤變診斷比例明顯增高，其發生率也逐年升高，雖然宮頸上皮內瘤變屬于宮頸癌癌前病變，但是其自身沒有惡性疾病的生物學特點，其大概需要近10年才能進展成為宮頸癌，這也為早期進行宮頸上皮內瘤變手術治療提供了寶貴的時間，為有效的預防宮頸癌發生、降低宮頸癌死亡率提供條件[7-8]。

本研究通過分析我院2015年10月～2017年6月收治的90例宮頸上皮內瘤變患者臨床資料，依據治療措施不同進行分組，對照組(宮頸冷刀錐切術組)45例和觀察組(Leep刀宮頸錐切術組)45例。宮頸冷刀錐切術屬于經典的治療宮頸上皮內瘤變方法，其可以對宮頸組織進行大塊的切除，準確地了解到局部病變的位置和臨床特點，切緣比較清晰，沒有熱效應，有利于進行組織病理學檢查，但是其創傷相對較大，出血量較多，切割的深度相對比較隨意，進行縫合后，子宮宮頸形狀有欠光滑[9-11]。Leep刀宮頸錐切術屬于高頻電波刀電圈切除術，其主要采用高頻放電作為基質，在接觸到宮頸組織后，充分利用宮頸組織的阻抗作用，化電能為熱能，高熱量將宮頸組織細胞內水分蒸發掉，完成病變宮頸組織的切割手術[12-14]。Leep刀宮頸錐切術可以降低切割過程中對于周圍健康組織的損傷，切割的效率更高，手術操作時間更短，降低了術中出血量，提高手術的安全性[15-17]。

本研究觀察兩組宮頸上皮內瘤變患者手術時間、出血量、住院時間、術后陰道流血、切緣陽性、宮頸狹窄、復發率、術后并發癥情況。結果表明，觀察組宮頸上皮內瘤變患者手術時間、出血量、住院時間均低于對照組，提示Leep刀宮頸錐切術手術操作更加簡便、快速，出血量明顯低于宮頸冷刀錐切術，縮短了住院時間，提高了治療效果。兩組宮頸上皮內瘤變患者術后陰道流血、切緣陽性、宮頸狹窄、復發率、術后疼痛、感染、脫痂期出血、宮頸外口粘連發生率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，提示宮頸冷刀錐切術和Leep刀宮頸錐切術手術效果和術后并發癥發生率無明顯差異，兩種術式的安全性均較好。

綜上所述，Leep刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤變患者，其創傷小，療效明顯，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

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