射頻熱凝聯合醫用臭氧治療包容型頸椎間盤突出癥的療效觀察

金 明

(延邊大學附屬醫院脊柱外科，吉林 延吉 133000)

頸椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病之一，易發于30歲以上長期低頭工作者。包容型頸椎間盤突出癥的定義為輕、中度椎間盤突出患者，具體指標為突出距離<6 mm，病變節段椎間高度較正常相鄰節段椎間高度≥50%[1]。傳統的治療方法如牽引、理療、藥物及手術等，或效果不理想，或對患者的傷害較大，因此選擇一種效果顯著、安全可靠的方法成為人們的迫切需求。目前，在數字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)引導下行頸椎間盤射頻熱凝和盤內醫用臭氧注射治療，在臨床上取得了比較滿意的療效。本文對從2014年開始在我院進行此治療的患者進行了一系列研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取包容型頸椎間盤突出癥患者90例為研究對象，男42例，女48例；年齡35～63歲，平均(45.3±6.8)歲；病程3～24個月；涉及的椎間盤C3～4、C4～5、C5～6、C6～7。入院時均有不同程度的頸椎間盤突出癥狀，如頸肩部或頭部疼痛、沉重、酸脹感，伴一側或雙側上肢疼痛和麻木，經頸椎CT或MRI檢查、椎間盤造影，明確診斷，經保守治療2～4周無效后，同意進行射頻和臭氧介入治療，所有患者術前簽署手術知情同意書。分為射頻熱凝組(A組)和射頻熱凝聯合盤內醫用臭氧組(B組)，各45例，術后跟蹤隨訪6個月。

1.2排除標準[2]：①經頸椎X線平片證實明顯骨贅形成，符合臨床診斷標準的頸椎間盤脫垂或頸椎管狹窄及后縱韌帶鈣化，椎體嚴重滑脫等頸椎不穩定；②有明顯的脊髓病變癥狀，如四肢無力，走路“踩棉花感”等；③有嚴重心、腦、腎等基礎疾病和不適合做微創介入治療的其他急慢性疾病，如明顯的出血傾向；④曾行外科手術或其他微創介入治療(如髓核等離子成形術等)。

1.3治療方法：患者取仰臥位，頸肩部墊薄枕使頭頸稍后伸，DSA掃描定位，結合臨床癥狀及體征，確定射頻熱凝的椎間隙并標記。采取椎間隙前側方入路，進針點在甲狀腺外緣與頸動脈之間，常規消毒鋪巾，將頸動脈推向外側。局部麻醉后，術者左手拇指在進針點下壓，下壓過程中可以體會到氣管鞘與血管鞘之間的間隙，將皮膚繼續下壓過程中輕輕向兩側推開內臟鞘和血管鞘即可到達頸椎椎體前方，固定皮膚，在DSA引導下用將射頻穿刺套針穿刺至靶點，針尖正位達中點偏患側(根據突出部位)，側位達椎間隙后1/4處，注射2 ml歐乃派克造影劑進行椎間盤造影，確認為責任間盤。A組：粘貼負極板，用射頻控溫熱凝器(型號：R-2000B，北京北琪醫療科技有限公司)測試無感覺異常和肌肉跳動。依次用60℃、70℃、80℃溫度各測試60 s，如患者出現患側頸肩部疼痛、酸困或麻木等癥狀重復，稱之為癥狀復制，再用最大耐受溫度治療120 s。B組：先按A組治療程序行射頻熱凝術，后根據椎間盤的壓力，從原穿刺部位針注入55～60 μg/ml的醫用臭氧(德國佐斯曼高壓臭氧治療儀)2～3 ml，拔出穿刺針，壓迫穿刺點5 min，止血包扎。治療后觀察10 min，確認無不良反應后回病房。術后，嚴格臥床6 h，頸圍保護2周，3個月內盡量不做重體力勞動，加強頸肩背肌群鍛煉。

1.4評估指標：采用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)評價兩組患者術前和術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的疼痛程度。采用頸椎功能障礙指數(Neck Disabilitv Index，NDI)調查問卷評價兩組術前和術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的頸痛程度。

2 結果

2.1VAS評分法評定兩組患者治療前后各期的疼痛變化程度：結果顯示，與術前相比，兩組患者術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的平均VAS均顯著降低(P<0.01)。B組術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的平均VAS均顯著低于A組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的NDI評分比較：結果顯示，與術前相比，兩組患者術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的平均NDI評分均顯著降低(P<0.01)。B組術后第1周、第1個月、第3個月、第6個月的平均NDI評分顯著低于A組(P<0.05)。見表2。

組別例數治療前治療后第1周治療后第1個月治療后第3個月治療后第6個月A組455.6±0.53.4±0.5①2.5±0.2①2.8±0.3①2.4±0.1①B組455.5±0.82.4±0.7①②2.0±0.8①②2.1±0.7①②2.0±0.8①②

注：與治療前比較，①P<0.01；與A組比較，②P<0.05

組別例數治療前治療后第1周治療后第1個月治療后第3個月治療后第6個月A組4536.2±0.426.5±0.2①21.5±0.2①22.8±0.5①20.4±0.7①B組4537.5±0.422.3±0.5①②19.1±0.3①②18.4±0.3①②16.8±0.4①②

注：與治療前比較，①P<0.01；與A組比較，②P<0.05

2.3不良反應：在射頻熱凝術過程中部分患者感到發熱感及脹痛，但均為可忍耐范圍內，治療完畢后以上癥狀均消失。盤內注射醫用臭氧過程中或術后部分患者出現頸部不適感或原有癥狀稍加重，但均在術后24 h內逐漸緩解。兩組患者均未出現其他并發癥。

3 討論

頸椎間盤突出癥引起患者頸部和上肢疼痛、發麻或活動受限，嚴重影響患者的生活質量，嚴重時可發生高位截癱甚至危及生命[3]。患者發病初期由于髓核腔內的壓力升高，形成機械性壓力，導致對纖維環的牽張力上升，當壓力上升到一定程度時，則會導致對纖維環的營養供給不足，使纖維環發生變性、張力下降、脆性增加，甚至導致纖維環破裂，從而造成髓核向后突出壓迫脊髓、神經，最終形成椎間盤的突出，并會產生相應的一系列臨床癥狀。因此，治療頸椎間盤突出癥的關鍵在于以下兩點：第一，使突出的髓核組織有效地還納；第二，盡可能地減少對頸椎的基本結構的破壞[4]。

傳統的手術治療對頸椎間盤突出癥亦有良好效果，但它創傷大、穩定性差等缺點，而射頻治療作為近年來新興的椎間盤微創介入方法之一，具有創傷極小、效率極高，脊柱穩定、專一、安全等優勢，因而越來越得到了醫生的重視以及患者的認可。

在臨床使用射頻靶點熱凝術時，筆者會將套管針穿刺到椎間盤突出的髓核部位，根據射頻高能加熱的原理，用熱量使突出的椎間盤髓核組織凝固、變性，最終使其體積縮小，從而減少對盤內和神經的壓迫，同時破壞椎間盤內的傷害感受器，摧毀竇椎神經末梢，敏感性降低，疼痛傳入信號阻斷，迅速改善癥狀，達到治療的目的。

醫用臭氧是一種強氧化劑，作用于髓核中的蛋白黏多糖，使間盤內髓核重新分布，突出的髓核脫水、萎縮，組織特異性強，即可適用于膨出型盤內減壓，又可適用于突出型盤外攣縮，氣體可以從盤內經過纖維環破裂口進入硬膜外間隙，突出髓核脫水攣縮。臨床實踐證明，射頻熱凝聯合臭氧注射一方面有效地提高了椎間盤消融減壓的程度，另一方面又為突出物的回縮提供了足夠的空間，因而可以有效地解除突出物對神經根的壓迫[5]。

綜上所述，應用射頻熱凝聯合盤內醫用臭氧注射治療包容型頸椎間盤突出癥，在臨床上不但操作方便、并發癥少，而且這種方法可以有效地降低患者疼痛評分，是一種療效確切、安全可靠、值得廣泛推廣的治療方法[6]。

4 參考文獻

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[4] LIU M. Radiofrequency thermocoaculation and target ablation in freating cervical rintervertertebral disc herniation[J]. Journal of Shandong Medical College，2014，36(1)：25.

[5] LI RS，ZHANG GJ，YAN QH.Curative effects of radiofrequency ablation combined with medical ozone on inclusive lumber intervertebral disc herniation[J].Chinese Journal of Clinical Medicine，2014，21(2)：216.

[6] KONG L，YANG XQ，ZHOU ZJ. Clinical evaluation of DSA-guiding combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for the treatment of cervical disc herniations[J].Chinese Journal of Pain Medicine，2013，19(1)：3.