帝視內窺鏡氣管插管對老年患者血流動力學的影響分析

劉瑤琴，朱經平，黃春忠，劉文養，彭思進

(廣東省河源市人民醫院，廣東 河源 517000)

氣管插管全身麻醉屬于一種麻醉方法，在臨床極為常用[1]。由于老年患者具有較低的心腦血管調節功能，因此放置直接喉鏡引發的應激反應可能會造成其血流動力學波動劇烈，嚴重的情況下還會引發心腦血管意外[2]。本研究比較了直接喉鏡與帝視內窺鏡氣管插管對老年患者血流動力學的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2016年1月～2017年12月收治的氣管插管全身麻醉老年患者80例，根據氣管插管方法將患者分為帝視內窺鏡組(n=40)和直接喉鏡組(n=40)兩組。帝視內窺鏡組男24例，女16例；年齡65～75歲，平均(70.2±10.4)歲；體重45～70 kg，平均(57.2±10.3)kg；身高150～175 cm，平均(162.4±20.5)cm；按美國麻醉醫師協會(ASA)分級標準，Ⅱ級21例，Ⅲ級19例。直接喉鏡組男23例，女17例；年齡66～75歲，平均(71.4±10.2)歲；體重46～70 kg，平均(57.8±10.6)kg；身高151～175cm，平均(162.9±20.8)cm；ASA分級Ⅱ級20例，Ⅲ級20例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準：①納入標準：所有患者均進行全身麻醉；②排除標準：將高血壓、冠心病、糖尿病等缺乏良好心肺功能者。

1.3方法：兩組患者均不使用術前藥，在患者進入手術室后給予面罩吸氧，開放外周靜脈，進行無創血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等監測，平穩10 min后對其基礎值進行測定(T0)。麻醉誘導：丙泊酚1.5～2 mg/kg,苯磺酸順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3～0.4 μg/kg，3 min后進行氣管插管，插管過程中如果患者的SpO2在90%以下或有心律失常發生，則第一時間停止操作，給予其對癥處理，待其無癥狀后重新開始插管。插管后對患者進行正壓機械通氣(IPPV)，將VT、呼吸頻率分別設定為6～8 ml/kg和12～14次/min，將呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間，給予患者靜脈泵注瑞芬太尼復合丙泊酚或瑞芬太尼復合七氟醚吸入進行麻醉維持。直接喉鏡組患者運用直接喉鏡插管法，將成人常用彎型鏡片合適的尺寸號碼選取出來，使患者口咽腔的三軸線在一條直線上分布，會厭下垂將聲門遮住時將會厭直接提起將聲門暴露出來，以輕柔的動作將氣管導管送入。帝視內窺鏡組患者運用帝視內窺鏡氣管插管法，插管前在帝視內窺鏡體外套上氣管導管，對導管比鏡體長0.5 cm進行有效的保持，同時在管身前和角度分別為5～7 cm和70°～80°處塑形鏡體與導管，調整困難氣道角度為90°，將電源開啟，術者在患者頭部站立，左手拇指向患者口內進入將患者下切牙與舌體扣住并上提，對鏡體平行于裂口進行保持，經右側口角向口內進入8～10 cm。對鏡體進行轉動使之平行于患者縱軸，同時在口腔正中分布，延舌體下行看到會厭，在會厭下方置入鏡頭，以輕柔的動作對聲門進行上提將其顯露出來。將鏡體固定好，向氣管中置入氣管導管，同時將鏡體退出。

1.4觀察指標：麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后(T1)、成功插管即刻(T2)、成功插管后(T3)分別對兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等血流動力學指標進行監測。同時，觀察并記錄兩組患者的插管時間、插管次數。此外，統計兩組患者的會厭、聲門、咽喉、口腔黏膜損傷性事件發生情況。

2 結果

2.1兩組患者的一般資料比較：兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

2.2兩組患者不同時間點的血流動力學變化情況比較：兩組患者T2時的HR、SBP、DBP均顯著高于T1時(P<0.05)。T2時帝視內窺鏡組患者的HR、SBP、DBP均顯著低于直接喉鏡組(P<0.05)，但T0、T1、T3時兩組患者的HR、SBP、DBP之間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者的插管時間、插管次數比較：帝視內窺鏡組患者的插管時間顯著短于直接喉鏡組(P<0.05)，插管次數顯著少于直接喉鏡組(P<0.05)，具體見表3。

表1兩組患者的一般資料比較

項目帝視內窺鏡組(n=40)直接喉鏡組(n=40)t/χ2值P值性別[例(%)] 男24(60.0)23(57.5)1.32>0.05 女16(40.0)17(42.5)年齡(x±s,歲)70.2±10.471.4±10.21.886>0.05體重(x±s,kg)57.2±10.357.8±10.61.638>0.05身高(x±s,cm)162.4±20.5162.9±20.81.533>0.05ASA分級[例(%)] Ⅱ級21(52.5)20(50.0)0.86>0.05 Ⅲ級19(47.5)20(50.0)

組別 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)帝視內窺鏡組 T070.2±12.2121.2±12.570.2±7.3 T168.2±11.287.2±6.456.5±5.4 T286.5±23.5①②115.2±25.4①②74.2±15.3①② T375.2±17.3107.2±15.368.2±9.4直接喉鏡組 T070.2±7.3121.3±15.469.2±24.3 T168.5±7.491.5±7.357.5±6.4 T2107.8±8.2①146.2±25.3①87.2±26.5① T378.5±8.2115.3±11.471.5±6.4

注：與同組T1時比較，①P<0.05；與直接喉鏡組比較，②P<0.05

組別例數插管時間(s)插管次數(次)帝視內窺鏡組4028.2±3.61.3±0.4直接喉鏡組4031.4±3.52.0±0.4t值4.3033.182P值<0.05<0.05

2.4兩組患者的損傷性事件發生情況比較：帝視內窺鏡組患者的損傷性事件發生率7.5%(3/40)，顯著低于直接喉鏡組發生率20.0%(8/40)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表4。

表4兩組患者的損傷性事件發生情況比較[例(%)]

組別例數會厭聲門咽喉口腔黏膜總計帝視內窺鏡組401(2.5)0(0)1(2.5)1(2.5)3(7.5)直接喉鏡組400(0)0(0)2(5.0)6(15.0)8(20.0)χ2值13.34P值<0.05

3 討論

帝視內窺鏡屬于一種可視管芯類氣管插管工具，2010年新上市，具有可視、無線傳輸等特征，同時能夠彎曲鏡身[3]。從理論上來說，帝視內窺鏡氣管插管對咽部具有較小的刺激，能夠促進氣管插管心血管反應的有效減輕[4-8]。本研究結果表明，兩組患者T2時的HR、SBP、DBP均顯著高于T1時(P<0.05)。T2時帝視內窺鏡組患者的HR、SBP、DBP均顯著低于直接喉鏡組(P<0.05)，但T0、T1、T3時兩組患者的HR、SBP、DBP之間的差異無統計學意義(P>0.05)。帝視內窺鏡組患者的插管時間顯著短于直接喉鏡組(P<0.05)，插管次數顯著少于直接喉鏡組(P<0.05)，損傷性事件發生率7.5%(3/40)顯著低于直接喉鏡組發生率20.0%(8/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。本研究結果表明帝視內窺鏡氣管插管對老年患者血流動力學的影響較直接喉鏡氣管插管小，值得推廣。

4 參考文獻

[1] 王曉亮，鮑紅光，趙 倩，等.帝視內鏡與直接喉鏡對患者氣管插管血流動力學影響的比較[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2012,6(4):938.

[2] 梁敏運,潘學文,熊照東,等.視可尼喉鏡與直接喉鏡對高血壓患者氣管插管時血流動力學影響的臨床觀察[J].全科醫學臨床與教育，2010，8(3)：293.

[3] 呂 麗，魏智慧.視可尼喉鏡與直接喉鏡氣管插管的臨床觀察[J].醫學研究與教育，2009,26(5):38.

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