硝苯地平聯合貝那普利降壓對高血壓合并冠心病的治療效果及其心腎保護作用

李 革

(天津醫科大學總醫院濱海醫院藥劑科，天津 300480)

冠心病是由多種原因導致冠狀動脈粥樣硬化的一種心血管疾病，多表現為心絞痛癥狀，發病率較高。因此，及時診治，對改善患者預后具有非常重要的意義。貝那普利、硝苯地平是臨床常用藥物，兩種藥物聯合使用，在相互協同作用下，降壓效果更為突出。筆者對確診的高血壓合并冠心病患者40例給予貝那普利聯合硝苯地平治療，效果更為明顯?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2017年6月收治的高血壓合并冠心病患者80例為研究對象，納入標準：WHO制定的關于高血壓與冠心病的相關診斷標準；收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，舒張壓≥90 mm Hg；有心絞痛癥狀發作，每周3次及以上；所選患者均簽署知情同意書，經醫院倫理學委員會批準。排除標準[2]：繼發性高血壓者；嚴重肝、腎功能不全者；免疫系統疾病者；惡性腫瘤者；精神疾病者；資料不全者。按隨機、雙盲法分為兩組，各40例，對照組男25例，女15例；年齡60～85歲，平均(72.3±2.5)歲；病程3～10年，平均(5.2±1.3)年；其中心絞痛者21例，心肌梗死者19例。觀察組男24例，女16例；年齡61～85歲，平均(72.8±2.6)歲；病程4～10年，平均(5.4±1.5)年；其中心絞痛者22例，心肌梗死者18例。兩組一般資料如年齡、病程、疾病類型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予低鹽、低脂飲食，每天定期進行血壓、腎功能監測。對照組服用貝那普利(深圳信立泰藥業有限公司，國藥準字：H20054771，生產批號FA17005)10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合服用硝苯地平控釋片(商品名：拜新同，拜耳醫療保健有限公司，國藥準字：J20130115，生產批號：BJ34217)20 mg/次，1次/d。兩組均治療2個月。

1.3觀察指標：①分別于治療前、治療后，觀察兩組血壓(收縮壓、舒張壓)、腎功能(血肌酐、24 h尿蛋白)變化；②根據患者治療前后收縮壓、舒張壓變化進行療效判定[3]，顯效為治療后患者心悸、胸悶、心絞痛等癥狀均消失，收縮壓下降≥10 mm Hg，或舒張壓下降≥20 mm Hg；有效為治療后患者上述癥狀均明顯改善，收縮壓下降<10 mm Hg，或舒張壓下降10～19 mm Hg；無效為治療后上述癥狀無變化或加重，血壓無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%；③缺血事件發生情況，包括心絞痛、心肌梗死、心源性死亡。

2 結果

2.1兩組血壓變化情況比較：兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前均有所下降，但觀察組治療后上述水平較對照組下降更為明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數收縮壓(mm Hg) 治療前 治療后 舒張壓(mm Hg) 治療前 治療后 對照組40165.28±32.76128.96±24.3198.65±12.1687.22±9.31觀察組40163.97±31.89105.93±22.8598.57±11.9880.18±8.68t值0.1674.0250.0273.225P值0.8670.0000.9780.002

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2兩組腎功能變化比較：兩組治療后血肌酐、24 h尿蛋白水平較治療前均有所下降，但觀察組治療后上述水平較對照組下降更為顯著，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組治療效果比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效對照組4014(35.00)18(45.00)8(20.00)32(80.00)觀察組4023(57.50)15(37.50)2(5.00)38(95.00)χ2值3.1271.16010.28510.285P值0.0770.2810.0010.001

2.4兩組缺血事件發生情況比較：觀察組缺血事件發生率比對照組低，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4兩組缺血事件發生情況比較[例(%)]

組別例數心絞痛心肌梗死心源性死亡合計對照組403(7.50)2(5.00)1(2.50)6(15.00)觀察組402(5.00)0(0)0(0)2(5.00)χ2值0.533 35.1282.5315.555P值0.4650.0230.1110.018

3 討論

高血壓是一種動脈壓升高的心血管疾病，誘發高血壓疾病發生的因素較多，主要與人們不良飲食習慣、精神刺激、遺傳因素等有關，且多發生于中老年人群。隨著社會經濟的發展，人們生活習慣的改變，以及社會老齡人口的增加，高血壓疾病的發生率逐漸呈增高趨勢，且發病率、病死率、致殘率均較高。經調查統計，我國每年死于心血管疾病的人數約占死亡總人數的40%～45%，其中超過50%以上的死因由高血壓所致[4]。在長期高血壓狀態下，動脈粥樣硬化病變，會誘發冠心病發生。近年，有研究報道，高血壓是誘發冠心病發生的獨立危險因素。在長期高血壓作用下，會誘發動脈粥樣硬化發生，增加外周血管阻力，導致管腔狹窄或堵塞，加重心臟負荷，易誘發心律失常、心絞痛、心肌梗死等疾病發生[1]。有研究報道[5]，有60%～65%的冠心病伴有高血壓疾病發生。高血壓合并冠心病的發生，在血壓增高的作用下，外周血管阻力增加，導致血管腔堵塞或狹窄，心肌耗氧量增加，心肌缺血、缺氧，增加心肌梗死發生的風險[6]。故及時進行降壓治療，有利于改善患者預后。

目前，臨床常用于治療高血壓合并冠心病的藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑(Angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等。其中貝那普利屬于一種ACEI抑制劑，其藥理作用是通過抑制腎素-血管緊張素系統，降低血管內血管緊張素水平，促進血管擴張，以達到降壓的目的，同時在保護腎臟、改善心肌重構方面可取得良好療效。但該藥物作用時間較長，療效緩慢[7-8]。硝苯地平是臨床常用于治療高血壓的降壓藥物，屬于一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其藥理作用是通過高度選擇性地作用于平滑肌細胞及心肌細胞的跨膜轉運過程中，降低鈣離子濃度，抑制心肌收縮，促進外周血管擴張，降低血管阻力，同時，促進冠狀動脈血管擴張，降低末梢循環阻力，降低心肌耗氧量，具有起效快、降壓效果好的優點[9-10]。貝那普利與硝苯地平兩種藥物聯合應用，在相互協同作用下，能起到顯著的降壓效果。本研究對高血壓合并冠心病患者采取貝那普利聯合硝苯地平治療2個月，結果發現兩組治療后收縮壓、舒張壓明顯下降，血肌酐、24 h尿蛋白也有所下降，但觀察組上述水平較對照組下降更為明顯，且治療總有效率高達95.00%，這與楊紹鵬報道結果[11]相似。朱艷等前瞻性研究表明，采取鹽酸貝那普利片聯合硝苯地平控釋片治療，能顯著緩解老年高血壓患者的癥狀，其治療總有效率高達98.03%[12]。彭曉輝前瞻性研究表明，開展貝那普利聯合硝苯地平治療方案，能有效降低收縮壓、舒張壓及24 h尿蛋白水平，保護腎功能[13]。上述研究結果表明，采取貝那普利和硝苯地平聯合治療方案，在降壓方面效果更為顯著，有利于緩解患者病情進展，保護其心腎功能。本研究也發現，觀察組缺血事件發生率較對照組降低，組間比較差異顯著，與鄧雪峰報道結果相似[14]。由此說明，采取聯合用藥方案，可減少藥物相關不良反應發生。分析其原因，硝苯地平可減少機體水鈉潴留的發生，減弱貝那普利活化腎素-血管緊張素系統所產生的作用。而硝苯地平的應用，能促進動脈擴張，使患者血液回流受阻，而貝那普利可發揮靜脈擴張作用，兩種藥物聯合使用，可相互抵消其所產生的不良反應[15]。

綜上所述，隨著近年人們飲食習慣的改變，以及老齡人數的增加，高血壓合并冠心病的發生率明顯提高，為緩解患者病情進展，需及時給予降壓藥物治療。貝那普利、硝苯地平均為臨床常用的降壓藥物，兩種藥物在相互協同作用下，降壓效果顯著，保護患者腎功能，且用藥安全，可作為高血壓合并冠心病的理想治療方案。

4 參考文獻

[1] Yang FF,Peng F,Xing YB,et al.Impacts of serum P-selectin on blood pressure control after PCI in patients with coronary heart disease complicated with hypertension[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,21(3):78.

[2] 何屹然.氨氯地平聯合鹽酸貝那普利治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫學雜志，2015,7(4):505.

[3] 胡大一.高血壓合并冠心病治療中的幾個問題[J].中國醫刊，2012，47(4):95.

[4] 李桂紅.貝那普利聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的效果觀察[J].醫學綜述，2015,21(10):1867.

[5] Li Y,Liu JF,Hao YF,et al.Efficacy of ACEI in the treatment of hypertension and the effect of secondary prevention in patients complicated with coronary heart disease and stroke[J].Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2017,37(7):988.

[6] 任萬軍.貝那普利聯合氨氯地平治療老年高血壓合并冠心病的療效觀察[J].四川醫學，2012，33(7):1261.

[7] 孔 洪,姜榮建,舒 燕,等.不同降壓藥物對原發性高血壓伴左心室肥厚患者血漿腦鈉尿肽及左心室質量指數的影響[J].中華高血壓雜志，2013,21(9):871.

[8] 蘭行遠,徐尚華.替米沙坦對冠心病合并高血壓患者血管內皮功能及炎性反應因子的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(33):142.

[9] 陸建忠,李小旺,羅玉寅,等.鹽酸貝那普利聯合硝苯地平控釋片不同給藥時間的降壓療效觀察[J].心腦血管病防治,2012,12(5):384.

[10] 丁美玲.不同聯合降壓對原發性高血壓合并心絞痛患者的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):44.

[11] 楊紹鵬,季 芳.硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32(4):597.

[12] 朱 艷,張志斌,張 慧,等.硝苯地平控釋片與鹽酸貝那普利片聯合應用治療老年高血壓療效分析[J].陜西醫學雜志，2016，45(8):1068.

[13] 彭曉輝.硝苯地平緩釋片聯合貝那普利治療高血壓合并慢性腎病的臨床療效及對硝苯地平緩釋片藥代動力學的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016,24(1):70.

[14] 鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯合血管緊張素轉化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察[J].廣東醫學,2012,33(5):687.

[15] 曾 軍.硝苯地平控釋片對住院腎性高血壓患者的療效觀察[J].世界臨床藥物，2014,35(6):364.