高頻超聲在腦卒中偏癱肩患者肩關節組織檢查中的應用

曾義雪，傅禮洪，盧惠嫻，鐘瀟瀟，許偉杰

(廣東省佛山市第三人民醫院，廣東 佛山 528000)

腦卒中是由于急性腦血管循環障礙導致大腦半球或腦干功能損傷，發病急、持續時間長[1]，偏癱肩痛是腦卒中后常見的并發癥之一，常見于腦卒中后1～3個月，發生率高達70%[2]。肩關節是人體活動范圍最大的關節，也是最易受損的關節，常由于多種因素導致肩關節疼痛[3]，大大減低腦卒中患者康復的速度以及生活質量[4]。肩痛不僅增加患者的痛苦，而且延緩上肢運動功能恢復，阻礙整體康復進程，延長住院時間，故對于該病及時治療十分重要[5]。肌肉骨骼系統的超聲診斷日趨成熟，尤其對于肩袖損傷診斷目前已經比較成熟[6]。本研究通過對腦卒中偏癱肩的檢查，分析高頻超聲與腦卒中偏癱肩的相關性，探討其在腦卒中偏癱肩患者中的應用與效果評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2017年2月佛山市第三人民醫院(以下簡稱“我院”)住院的腦卒中患者150例，其中男81例，女69例，平均年齡(46.5±7.8)歲。所有患者均經頭顱CT或MRI證實為腦卒中，排除標準：①發病前有肩關節外傷史；②有肩關節手術史；③發病前有明顯肩袖病變；④嚴重語言或聽力障礙、嚴重智力發育遲緩或嚴重器質性疾病。發病后出現不同程度偏癱肩痛85例患者為觀察組，未出現明顯疼痛65例患者為對照組。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與方法：150例患者采用坐位，固定一名有經驗的超聲醫師進行超聲檢查，使用GE LOGIQ S8超聲多普勒診斷儀，探頭頻率6～15 MHz，使用二維、彩色超聲對患者的患側肩關節進行各結構的觀察，包括肱二頭肌腱、肩胛下肌腱、岡上肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊(SA-SD)等結構，診斷病變部位及類型，作詳細記錄并保存圖像。對觀察組進行視覺模擬量表評分(VAS)，比較高頻超聲結果與VAS的相關性。

2 結果

2.1兩組患者超聲結果及臨床表現：85例觀察組患者中，超聲檢查無明顯異常者3例(3.5%)，超聲檢查結果有異常表現者82例(96.5%)，其中以肱二頭肌腱、SA-SD、岡上肌腱病變為主，肩胛下肌腱病變較少，病變主要以炎性病變、撕裂為主，見表1。65例對照組患者中，超聲檢查無明顯異常的有36例(55.4%)，超聲檢查結果有異常表現的有29例(44.6%)，其中以肱二頭肌腱、SA-SD、肩胛下肌腱病變為主，岡上肌腱病變較少，病變主要以炎性病變、積液為主，見表2。兩組超聲檢查異常表現檢查率分別為96.5%、44.6%，差異有統計學意義(χ2=23.475，P<0.05)。

表1兩組患者超聲表現比較[例(%)]

項目肩周軟組織損傷表現 觀察組 對照組 炎性反應 觀察組 對照組 肱二頭肌腱72(84.7)23(35.4)55(76.4)17(73.9)SA-SD68(68.2)21(32.3)56(82.4)18(85.7)岡上肌腱53(62.4)13(20.0)50(94.3)13(100)

2.2觀察組患者超聲異常與VAS評分相關性分析：觀察組患者中VAS評分分別與SA-SD病變和岡上肌腱病變具有相關性(P<0.05)。

表2觀察組患者超聲情況與VAS評分相關性

項目VAS評分(r)P值肱二頭肌腱病變0.028>0.05SA-SD病變0.301<0.05岡上肌腱病變0.615<0.05肩胛下肌腱病變0.168>0.05

3 討論

偏癱肩疼痛是腦卒中患者常見的并發癥之一，肩痛不僅會抑制肩周肌肉活動，而且肩部癥狀所致患者的情緒低落，影響休息和睡眠，明顯影響腦卒中患者的康復治療[7]。許多文獻報道引起肩關節疼痛的原因，包括肩關節半脫位、肌肉痙攣、關節活動受限、手臂功能障礙、感覺障礙以肩關節軟組織損傷等[8]。目前用于檢查肩關節病變的影像學方法主要有造影、MRI和高頻超聲，造影為有創檢查，而MRI價格較為高昂，且檢查體位受限[9]，高頻超聲則因為無創、價廉、相對便攜、實時，可多平面多角度動態觀察、對軟組織分辨率高[10]，在肩袖損傷、肩關節半脫位、滑囊炎等診斷方面具有重要意義。利用高頻超聲對腦卒中偏癱肩患者肩周損傷情況進行監測，有利于了解患者肩部病變程度，提供影像學支持以便于臨床開展治療。

本研究將150例腦卒中偏癱患者根據VAS評分分為觀察組(肩痛)和對照組(非肩痛)，其中，觀察組患者即腦卒中偏癱肩痛患者超聲結果顯示異常的82例(96.5%)，主要病變為肱二頭肌腱病變，其次為SA-SD病變和岡上肌腱病變。在肩周軟組織損傷類型中主要以炎性反應和撕裂為主。對照組患者中超聲檢查結果有異常表現的有29例(44.6%)，其中以肱二頭肌腱、SA-SD、肩胛下肌腱病變為主，岡上肌腱病變較少，病變主要以炎性反應、積液為主。兩組患者超聲檢查結果表現異常檢查率之間存在差異，且差異具有統計學意義(χ2=23.475，P<0.05)，說明應用高頻超聲檢測腦卒中偏癱肩患者，能夠有效識別偏癱肩痛患者以及區分不同肩周組織損傷類型。經Pearson相關性分析，觀察組患者中VAS評分分別與SA-SD病變和岡上肌腱病變具有相關性(P<0.05)。

肩部疼痛并活動功能障礙患者往往是多種疾病并存，可表現為多解剖部位的聲像圖改變，而同一種聲像圖表現又常常是不同疾病的診斷依據[11]。肩袖肌腱病變是由外部及內部雙重因素造成[12]，外部因素主要指活動鍛煉不當、手術史等，內部因素則指肌腱本身性能減低、肌活性降低等。對于腦卒中患者，肌腱本身活性、性能降低，容易受到損傷而形成偏癱肩，由于肩部軟組織損傷造成患者肩關節疼痛，加重關節活動受限，不利于患者進行有效地活動康復治療。偏癱肩痛患者中肩袖損傷的發生率較高，可能是引起腦卒中患者肩痛的原因之一[10]。目前，運用超聲檢查肩部損傷的特異度和敏感度均較高。高頻超聲有其特有的方便、可重復性、實時性等優勢，因此將超聲應用到腦卒中患者肩關節檢查中可行性較關節鏡及磁共振成像更高[5]。肌腱運動狀態下的超聲檢查是超聲突出的優點之一。超聲短期內可重復檢查，能動態、多切面地觀察病灶的演變，同時可以與健側同一部位對比觀察，更能反映其異常情況，為臨床提供更多重要信息[13]。

綜上所述，高頻超聲對腦卒中偏癱肩患者肩關節組織病變的檢查具有高可行性，是一種十分有效的影像學檢查方法，能夠準確地顯示患者肩部組織的病變情況，為臨床治療提供依據，具有較高臨床應用價值。

4 參考文獻

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