射頻消融術對房顫患者左心房容積結構及收縮功能的影響

馬 麗，李 婧，賈海珍，楊 威

(武漢科技大學附屬天佑醫院心血管內科，湖北 武漢 430064)

心房顫動(Atrial fibrillation，AF)是一種發生率較高的心律失常，且隨著年齡逐漸增長其發生率也呈明顯升高的趨勢。AF患者常伴隨出現血管栓塞、心臟功能衰竭等多種并發癥，對人民群眾身體健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床治療AF主要目的為有效恢復正常的竇性心律并長期予以維持，而射頻消融術治療AF的新技術，具有機體創傷程度輕微、術后恢復速度快、療效顯著、術后并發癥發生率低等多種優點，已成為AF的首選治療方案[2-3]。但此種手術治療方式對左心房容積結構及收縮功能的影響尚缺乏相關的文獻報道，因此本研究擬觀察射頻消融術對房顫患者左心房容積結構及收縮功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院心內科2013年8月～2016年4月期間住院行射頻消融術治療的47例AF患者為研究對象，其中男27例，女20例；年齡37～75歲，平均(57.8±14.5)歲；35例陣發性AF，12例持續性AF；病程5個月～10年，平均(6.2±3.4)年。行射頻消融術治療前均已向患者及其家屬講解此手術治療的目的及可能出現的并發癥，所有患者表示知情并簽署治療同意書。本研究上報醫院倫理委員會，并獲得批準。

1.2納入及排除標準：①納入標準：相關檢查顯示至少發生2次AF，且在1周內可自行轉復為竇性心律；單用或聯合應用抗心律失常藥物治療無明顯效果或患者難以耐受藥物治療；③左心房容積無明顯增大，且除外左心耳血栓現象。②排除標準：合并有瓣膜性心臟病、擴張型心肌病和左心功能嚴重障礙者；由于甲狀腺功能亢進癥或乙醇所致的繼發性AF者。

1.3治療方法

1.3.1術前準備：所有患者入院后均完善相關實驗室及影像學檢查，行射頻消融術治療前均予以華法林抗凝治療，術前3天替換為低分子肝素皮下注射。

1.3.2射頻消融術：首先對左鎖骨下靜脈和股靜脈進行穿刺處理，經前者置入冠狀靜脈竇電極，經后者送入Swartz鞘，將肝素溶液通過鞘管注入患者體內，然后在Carto系統指導下行環肺靜脈消融術治療。肺靜脈消融術治療部位為肺靜脈開口外0.5～1.0 cm，預先設置作用功率為30～40 W，作用溫度為43℃，消融治療期間0.9%NaCl溶液流速為17 ml/min，作用間歇期0.9%NaCl溶液流速為2 ml/min，每個消融治療點放電作用時間均>30 min，消融治療結束后，將Lasso電極置于肺靜脈口內5 mm部位處，詳細記錄殘存肺靜脈的電位，在最早的肺靜脈電位部位處可補充進行消融，治療終點為肺靜脈處于完全隔離狀態。術前伴隨有心房撲動情況者，或肺靜脈完全隔離后心房激動變規整者，則需在三尖瓣環峽部予以再次消融治療。

1.3.3術后處理：術后2 d持續監測患者的生命體征變化，并予以華法林口服、低分子肝素皮下注射等抗凝治療。術后半年內如未出現房性心律失常則可停止口服華法林，術后還需口服抗心律失常藥物治療。

1.4療效判斷標準：根據相關標準對射頻消融術后患者臨床療效予以判斷[4]，術后3個月后如再次出現AF或房撲、房速等情況，且持續時間>30 s則判斷為疾病復發。

1.5臨床觀察指標：所有患者根據療效分為復發組和未復發組，采用超聲心動圖檢查兩組患者治療前和治療6個月后左心房容積結構指標(前后徑、上下徑、左右徑及最大容積)變化，同時還分別測量兩組患者治療前、治療后1天及治療6個月后二尖瓣血流頻譜A峰峰值流速(VA)、左房射血力(LAF)、舒張晚期心肌組織運動峰速(Va)等左房收縮功能指標變化。

2 結果

2.1治療情況：47例患者均完成射頻消融術治療，術后未出現心包壓塞、死亡等嚴重并發癥，術后隨訪6個月，32例患者治療成功，15例患者復發，復發率為31.9%。

2.2兩組患者治療前后左心房容積結構變化：未復發組患者治療后左心房容積結構指標(前后徑、上下徑、左右徑及最大容積)明顯低于治療前及復發組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組患者治療前后左房收縮功能指標變化：兩組患者治療后1 d左房收縮功能指標(VA、LAF、Va)較治療前均明顯降低(P<0.05)，且未復發組患者治療后6個月左房收縮功能指標與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，而復發組患者治療后6個月左房收縮功能指標明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數前后徑(mm)上下徑(mm)左右徑(mm)最大容積(ml)復發組治療前1544.2±5.766.1±7.449.5±7.688.5±22.1治療后1545.1±5.867.2±7.749.7±7.892.4±23.5未復發組治療前3243.8±5.965.6±6.849.4±7.787.4±24.7治療后3239.1±4.4①②58.4±6.2①②42.3±6.8①②71.3±21.0①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與復發組治療后比較，②P<0.05

組別例數VA(cm/s)LAF(kdaynes)Va(cm/s)復發組 治療前1562.5±11.611.5±2.59.5±2.2 治療后1 d1555.4±9.8①9.7±2.0① 8.4±1.6① 治療后6個月1553.7±9.4①9.4±1.9①8.1±1.5①未復發組 治療前3262.2±11.411.4±2.49.4±2.1 治療后1 d3255.2±9.7①9.5±1.9①8.3±1.5① 治療后6個月3260.5±10.511.1±2.19.2±1.8

注：與治療前比較，①P<0.05

3 討論

AF是我國發生率最高的一種心律失常，流行病學調查顯示其發病率僅次于冠心病、高血壓等心血管疾病，且此疾病導致患者的死亡率和致殘率均較高，早期轉復成為竇性心律并予以長期維持是治療AF的最終目的[5]。既往臨床多選擇抗心律失常藥物改善患者的臨床癥狀及體征，但療效欠佳，且部分藥物治療期間反而可誘導心律失常發生[6]。還有相關研究認為[7-8]，抗心律失常藥物雖然可在某種程度上改善臨床癥狀，但無法改善患者的預后情況，也不會明顯降低患者死亡率和致殘率。

近些年來射頻消融術逐漸應用于AF的臨床治療，受到患者及醫務人員的廣泛重視和歡迎，其不但可有效避免抗心律失常藥物治療所引起的不良反應，對AF的治療成功率相對較高，且在轉復為竇性心律后可長期維持[9-10]。研究證實[11]，AF患者左心房可出現某種程度的重構，而射頻消融術治療后是否對左心房容積結構和收縮功能造成嚴重影響仍缺乏相關的研究報道。有相關研究認為[12]，成功轉復為竇性心律并長期維持可逆轉左心房的病理變化，本研究結果顯示，未復發組患者治療后左心房容積結構指標(前后徑、上下徑、左右徑及最大容積)明顯低于治療前及復發組治療后(P<0.05)，此結果提示射頻消融術治療后轉復的竇性心律可有效抑制左心房的病理性變化，從而逆轉心房的重構。

本研究還發現，兩組患者治療后1天 VA、LAF、Va等左房收縮功能指標較治療前均明顯降低(P<0.05)，此結果提示射頻消融術治療后早期可能對左心房收縮功能有一定的不利影響，其發生機制可能為：①術后左心房肌細胞生理功能仍處于抑制狀態，使得電-機械耦聯過程受到明顯影響[13]；②射頻消融可導致接觸部位的心內膜組織出現一定的損傷，導致左心房收縮功能明顯減退，此外由于術后可形成瘢痕組織，對收縮功能也可能產生一定影響[14-15]；③術后對左心房內的電傳導通路造成損傷和明顯阻礙，使得左心房收縮運動短期內失去正常的協調功能[16]。但本研究也發現，未復發組患者治療后6個月左房收縮功能指標與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示隨著術后時間延長，左心房的收縮功能也可得到明顯恢復。

綜上所述，射頻消融術治療AF患者可導致左房結構重構逆轉，對左心房收縮功能也不會導致長期損傷，是一種安全、有效的治療方法。

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