腦室外引流術(shù)后腦室感染治療的療效觀察

劉宏斌，周厚杰，吳 濤，郭 強(qiáng)

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 518036)

顱內(nèi)感染在臨床神經(jīng)外科中多是由于外傷或是手術(shù)造成，腦室外引流術(shù)是會(huì)在患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外界之間一個(gè)開(kāi)放性的通道，從而導(dǎo)致部分微生物可通過(guò)管周間隙、引流管進(jìn)入到患者的腦室系統(tǒng)之中，所以使用腦室外引流術(shù)容易引發(fā)患者腦室感染等臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生命造成較大威脅[1-2]。本文旨在探討腦室外引流術(shù)后腦室感染治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年2月～2017年2月收治的腦室引流術(shù)后腦室感染患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男26例，女14例；年齡26～65歲，平均(45.53±6.52)歲；腦室外引流術(shù)時(shí)間4～11 d，平均(7.53±1.26)d；實(shí)施腦室外引流術(shù)的原因：動(dòng)脈瘤性腦積水6例、顱腦腫瘤術(shù)后腦積水6例、顱腦損傷后腦積水11例以及高血壓腦出血術(shù)后腦積水17例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡27～66歲，平均(46.57±6.55)歲；腦室外引流術(shù)時(shí)間3～11 d，平均(7.06±1.35)d；實(shí)施腦室外引流術(shù)的原因：動(dòng)脈瘤性腦積水7例、顱腦腫瘤術(shù)后腦積水8例、顱腦損傷后腦積水12例以及高血壓腦出血術(shù)后腦積水13例。將兩組患者的性別、年齡及腦室外引流術(shù)時(shí)間等臨床基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：a.所有患者均在腦室外引流術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛以及腦膜刺激征陽(yáng)性等臨床癥狀；b.經(jīng)臨床常規(guī)檢查顯示患者的白細(xì)胞值明顯升高；c.患者均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器管功能障礙患者；b.患有精神疾病患者。

1.3方法：對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施抗生素腦室內(nèi)沖洗治療。使用頭孢或慶大霉素類(lèi)的抗生素藥物，將使用的藥物放入濃度為0.9%NaCl溶液注射液中進(jìn)行稀釋用以備用。接“Y”形三通管在原腦室外引流管處，并進(jìn)行引流瓶與輸液瓶等的連接。實(shí)施腦室沖洗，將引流管關(guān)閉后開(kāi)放沖洗管，同時(shí)對(duì)抗生素滴入的量、速度進(jìn)行調(diào)整。完成滴入，將沖洗管關(guān)閉，確保高藥物濃度的保持，約30 min后開(kāi)放引流管，并將炎性腦室液排出。重復(fù)操作，6次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用全身用藥治療，并給予患者靜脈敏感抗生素治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定：①觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、住院費(fèi)用、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率情況，進(jìn)行分析比較。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：a.治愈：患者的臨床癥狀體征徹底消失，病理學(xué)檢查結(jié)果正常；b.顯效：顱內(nèi)感染的臨床癥狀體征得到明顯好轉(zhuǎn)，病理學(xué)檢查結(jié)果顯示部分恢復(fù)；c.無(wú)效：病情無(wú)明顯變化甚至加重。治療有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的住院時(shí)間、退熱時(shí)間與治療費(fèi)用比較：治療后，觀察組患者的住院時(shí)間與退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者的治療費(fèi)用少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)退熱時(shí)間住院時(shí)間治療費(fèi)用對(duì)照組408.64±2.7321.89±3.5232 735.45±7 464.58觀察組406.01±1.8718.31±2.6528 975.31±5 152.67t值5.0275.1392.622P值0.0010.0010.011

2.2兩組患者的治療有效率比較：結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為97.5%，對(duì)照組為80%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者的治療有效情況比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效無(wú)效有效觀察組4021(52.50)18(45.00)1(2.50)39(97.50)對(duì)照組4018(45.00)14(35.00)8(20.00)32(80.00)χ2值6.153P值0.013

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者中有3例患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、心跳過(guò)速的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組患者有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上，腦室外引流術(shù)是對(duì)由各種原因所導(dǎo)致的腦積水疾病進(jìn)行治療的一種方法和手段，該種手術(shù)治療方法能夠?qū)颊叩哪X室壓力進(jìn)行有效的緩解、對(duì)患者的腦細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行促進(jìn)，從而幫助患者的神經(jīng)功能更加快速地恢復(fù)[5]。但腦室外引流術(shù)的實(shí)施會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生許多并發(fā)癥，腦室感染便是其中之一，此種并發(fā)癥多在患者術(shù)后的2周內(nèi)出現(xiàn)，導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素可能為逆行感染或患者的免疫功能低下等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[6]。

臨床上的腦室沖洗法對(duì)治療腦室感染的并發(fā)癥效果良好，該種治療方法可使用抗生素溶液直接作用于患者的腦室之中，且不會(huì)受到其血腦屏障的影響，患者的腦顱內(nèi)會(huì)對(duì)藥物的濃度進(jìn)行最大程度的保持，并具有直接的抑菌、殺菌作用。但在治療的過(guò)程中需注意，對(duì)抗生素溶液進(jìn)行滴注時(shí)應(yīng)對(duì)其滴注速度進(jìn)行控制，液體容量的滴注應(yīng)<5 ml/次[7]。抗生素溶液應(yīng)在配完后及時(shí)使用，溫度適當(dāng)，配制的濃度不可過(guò)高，以避免患者因滴注速度過(guò)快或是溫度過(guò)冷等刺激而產(chǎn)生諸如癲癇等臨床不良反應(yīng)情況的發(fā)生。一段時(shí)間過(guò)后，及時(shí)進(jìn)行引流處理，以此來(lái)進(jìn)行顱內(nèi)壓的降低，同時(shí)要確保引流瓶的上口要高于患者的額角平面，高出的高度約為10 cm，這種操作可有效避免患者腦室內(nèi)過(guò)度引流情況的發(fā)生[8]。在引流管的夾閉期間，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者瞳孔變化及神智情況進(jìn)行密切觀察，若患者的意識(shí)障礙情況加重，及時(shí)對(duì)腦室外引流管進(jìn)行開(kāi)放處理；在腦室沖洗法治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行全身給藥的抗生素靜脈輔助治療，能夠?qū)颊叩娜砀腥景Y狀進(jìn)行有效的控制，可避免患者病情的惡化，其聯(lián)合治療的方法臨床治療效果良好。本文以我院收取的腦室外引流術(shù)后腦室感染患者作為研究對(duì)象，分組后使用不同方法進(jìn)行治療，對(duì)腦室外引流術(shù)后腦室感染治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者的退熱時(shí)間與住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更少(P<0.05)，患者的治療總有效率更高(P<0.05)，但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由此可見(jiàn)對(duì)腦室引流術(shù)后腦室感染患者實(shí)施腦室沖洗法聯(lián)合全身藥物治療方法進(jìn)行治療的臨床效果更加明顯。

綜上所述，使用腦室沖洗法聯(lián)合全身藥物治療對(duì)腦室引流術(shù)后腦室感染患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、減少患者的住院費(fèi)用、提高患者的治療總有效率，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 梁愛(ài)美，鄧燕婷.腦室外引流術(shù)后腦室感染的治療及觀察研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，(18):116.

[2] 沈云龍，劉加令，漆松濤,等.腦室出血外引流術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41(12):705.

[3] 蔡立斌.腰大池引流術(shù)聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(12):1122.

[4] 李佳盛，肖友君，戴明湘.持續(xù)腰大池引流加腦室沖洗治療腦室外引流術(shù)后并發(fā)感染的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，33(2):275.

[5] 陳曉剛.鞘內(nèi)注射頭孢他啶與頭孢曲松治療腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(22):9.

[6] 宋越群,于 劍，王瑩瑩.尿激酶灌洗對(duì)腦室出血患者腦室外引流術(shù)后顱內(nèi)感染的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2016，12(10):628.

[7] 陳建設(shè)，楊永飛，尹 凱,等.內(nèi)鏡沖洗聯(lián)合腦室外引流治療腦室內(nèi)感染的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4):90.

[8] 葉貴榮.自發(fā)性腦室系統(tǒng)積血側(cè)腦室穿刺外引流的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(8):82.