壓力的藥物治療與生活調理

柏涌海

壓力過大會導致比較嚴重的心身反應，如重性抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、軀體癥狀障礙等，達到中重度以上，則必須使用藥物治療。我們在臨床工作中發現，綜合采取“藥物治療+心理治療”的干預措施，生活中注意“舒緩壓力+健康保健”，治療效果會更好。

藥物治療

有人擔心精神類藥物副作用比較大，實際上經過多年發展，目前使用較多的新型藥物，其副作用是可控的，前提是在醫生規范、科學用藥的基礎上，才能保證它最好的療效。

治療重性抑郁障礙，臨床應用最多的是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，有6種，俗稱“6朵金花”，?這些藥物的基本作用原理是一樣的，即提高突觸間隙的5-羥色胺含量，從而達到緩解抑郁癥狀的目的。但是，在精細選擇應用方面還是有所區別的。

氟西汀??半衰期比較長，特別適合一些經常出差的商務人士，偶爾忘記服藥不影響療效。

舍曲林??對心血管的影響比較小，更適合于老年人、有心血管基礎疾病的患者。

艾司西酞普蘭??效價高、療效強，較小的劑量就可以達到較好的治療效果。

還有一類“雙通道藥物”，既可調節5-羥色胺，又可調節腎上腺素，是雙重的再攝取抑制劑，代表藥物有文拉法辛和度洛西汀。理論上講，因為它調節兩種神經遞質，所以療效要比單通道的藥物效果更強一些。比如，度洛西汀，對于情緒所導致的軀體疼痛（功能性疼痛）療效會更好。

第三類藥物，也是臨床應用比較多的“雙通道藥物”，選擇性阻斷5-羥色胺受體又調節腎上腺素，它的代表藥物是米氮平。這個藥有個比較顯著的特點，除了調節情緒以外還有很強的鎮靜作用，對失眠的效果非常好。不過，它也有增加食欲、使人發胖的副作用，對于年輕姑娘、愛美的人來說要謹慎使用。

抗抑郁藥物同時也可以抗焦慮，可用來治療跟焦慮相關的疾病，如強迫癥。強迫癥其實是一種重度焦慮，特異化為通過強迫行為來緩解強迫思維。治療藥物也是以上這幾類，但劑量要更大，時間要更長。

抑郁癥首次發作，藥物治療一般需要9～12個月，藥物起效需要4周以上。在用藥的前2周，有時候還會出現一些癥狀的加重，以及腹瀉、頭痛等副作用，特別是自殺風險可能會增加，所以用藥前2周要加強陪伴和看護。抑郁癥二次復發，用藥要達到2～3年。如果是三次復發，原則上就需要終身用藥了。

有些人用藥兩三個月以后覺得癥狀緩解，馬上自作主張把藥物停掉了，導致治療不徹底，極易復發，這種情況要特別當心。

焦慮/抑郁障礙還會伴發睡眠問題，很多到醫學心理科來就診的人，突出的主訴就是睡不著覺或早醒，對這種情況要做一些辨別，如做睡眠監測、腦部CT/磁共振檢查等，排除器質性疾病。如果確實是由于情緒問題導致的失眠，在治療上就要做抗焦慮/抑郁治療，從根本上解決問題。在藥物選擇上，米氮平的抗焦慮作用會比較強，對睡眠的改善作用好。也可以用一些新型助眠藥物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，相對傳統的安定類藥物，其成癮性、耐受性會好很多。還有一種藥物叫曲唑酮，以前是作為抗抑郁藥使用的，現在臨床上經常把它當作助眠藥，效果也很好。

安定類藥物比較便宜、易得，但成癮性、耐受性比較強，撤藥比較困難。我們一般不當作首選，也不會長期使用。

比較難治的焦慮/抑郁，甚至雙相障礙患者，我們會配合使用些第二代抗精神分裂的藥物，如喹硫平、奧氮平、利培酮等。喹硫平抗焦慮、鎮靜作用強，雖然它是一個抗精神病藥物，但有助于降低焦慮和幫助睡眠。大家不要被“抗精神病藥”的說明書嚇到，以為吃這個藥就是患有精神分裂癥了，其實完全不是這個概念。

請務必記住，要在專科醫生的指導下非常謹慎地使用精神活性藥物。醫生會根據對患者病情的評估，有針對性地精細選擇，包括治療過程中如何逐步加量、逐步減量，監測肝、腎功能以及血常規，整個過程都需要在專科醫生的指導下規范應用。

非藥物治療

非藥物治療中當然是首選心理治療或心理咨詢。我們要到綜合醫院的醫學心理科、精神專科醫院的心理門診，或正規的心理服務機構，讓受過專業訓練的人員幫助打開“心結”。

此外，在日常的保健中，很多人會問“飲食可以幫助緩解壓力嗎？”答案是：可以。在國外，功能食品已經成為非常成熟的產業，與其去求人、吃藥，不如從大自然饋贈的食品、谷物中來汲取營養，幫助緩解壓力。

多喝水??減壓最簡單易行的方法就是多喝水。人體2/3的體重都是水分，所以缺水狀態的人更容易感受到壓力，每天至少喝8杯水，對舒緩壓力有幫助。

飲食上推薦富含維生素、歐米伽-3脂肪酸、氨基酸等營養素的食物，這里給大家列舉幾種。

菠??菜??人在緊張壓力大的時候消耗的維生素C是平時的3倍以上，菠菜恰恰是富含維生素C和鎂元素的一種蔬菜，每100克菠菜里含超過30毫克的維生素C，以及將近60毫克的鎂元素。維生素C可以幫助減壓，鎂元素可以幫助心跳保持舒緩、肌肉松弛，所以菠菜是一種非常好的緩解壓力的蔬菜。

香??蕉??香蕉有“快樂水果”之稱，可以提供身體所需要的快樂激素——5-羥色胺，以及降低煩躁的鉀元素，香蕉還富含鎂元素，糖分也比較高，可以幫助人體快速獲得能量，減緩壓力感受。

魚??推薦富含歐米伽-3脂肪酸的魚類，富含這種營養素的魚類可以控制壓力激素腎上腺素的水平，金槍魚、三文魚等深海魚類歐米伽-3脂肪酸含量高，但價格也比較昂貴。老百姓平常食用的淡水魚類中，白鰱魚所含的歐米伽-3量比較高，吃法有很多種，紅燒、燉湯、燉粥都可以，把白鰱魚去骨切片燉粥，快熟的時候撒上鹽、胡椒和一小把薄荷葉，既可以調味，也可以增添清香。

粗??糧??主食推薦粗糧，含有豐富的B族維生素，比較典型的如蕎麥、糙米等，可以調節神經內分泌水平，達到松弛身心的效果。

少吃甜食??有人會說，平時多吃甜食如蛋糕、面包、甜點會有減壓放松的效果。但是精加工的糕點里含有反式脂肪酸（人造奶油），對心、腦、血管等都會產生較大的負作用，對人體健康遠期危害大，所以還是要少吃甜食。

忌暴飲暴食??有人會說，我大吃大喝后覺得特別放松。確實短時間會有這種感覺，但是長期暴飲暴食對身體的危害將是廣泛和持久的。

熏衣草茉莉花茶??推薦一款減壓茶飲。熏衣草有減壓、緩解失眠的作用，茉莉花可以潤腸通便，泡在一起花香味濃，能夠讓人放松、愉悅。冬天里還可以放一些藏紅花，調節一下茶湯的顏色，清亮的紅色會顯得更加好看。

食物是大自然饋贈給人類最好的禮物，平日里管好自己的嘴巴，才能最少去求助于醫生，最少去求助于藥物！

（侍????茹???整理）

（柏涌海主任每周二下午有特需門診，周四上午有專家門診）

柏涌海，海軍軍醫大學附屬長征醫院醫學心理科主任、副主任醫師、副教授、碩士生導師、醫學博士、心理學博士后，赴美訪問學者，中德高級家庭治療師、中德心身醫學與心理治療未來教師。同時任國家自然科學基金評審專家、全軍醫學科委會保健醫學專委會委員、中華預防醫學會精神衛生分會委員、中華醫學會健康管理學分會委員、上海市心理衛生學會理事等職。

擅長：心理咨詢，包括家庭治療、一般心理問題及減壓疏導、神經癥的藥物與咨詢結合;心理測量，包括臨床常用量表、心理健康測評、個性測評、職業傾向測評;健康管理，包括健康風險評估、養生保健康復等。