開展鈍針扣眼穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中保護(hù)內(nèi)瘺的效果觀察

高 娟

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225824）

對(duì)于需要進(jìn)行血液透析的急慢性腎功能衰竭的患者而言，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是第一選擇，其實(shí)借助手術(shù)吻合動(dòng)靜脈進(jìn)而建立起永久性血管通路，其優(yōu)點(diǎn)眾多，如感染較少、不會(huì)對(duì)患者日常生活帶來不便、安全系數(shù)高、血流量也充足等。內(nèi)瘺的使用時(shí)間主要與穿刺方法與維護(hù)情況有關(guān)[1]。區(qū)域法與繩梯法都是較為常見的穿刺法，但繩梯法對(duì)患者的血管長(zhǎng)度有要求，并不適用于所有患者，而區(qū)域法導(dǎo)致血管狹窄的發(fā)生率較大，而扣眼穿刺法能夠有效應(yīng)對(duì)這些不足，不但對(duì)血管長(zhǎng)度要求低，還能降內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率控制在較低的范圍內(nèi)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年5月本院血液凈化中心收治的14例患者為研究對(duì)象。研究對(duì)象均采取自愿原則，避開內(nèi)瘺疤痕感染、皮膚皮疹患者，為內(nèi)瘺暢通良好的患者，其每周3次透析，4 h/次。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。

1.2 方法

試驗(yàn)組接受鈍針扣眼穿刺法治療，對(duì)此成立專門的小組，進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)，并對(duì)患者及其家人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，告知其注意事項(xiàng)，能讓患者主觀上重視配合。對(duì)照組接受區(qū)域法或者繩梯法，使用銳針穿刺，兩種方法具體采用哪種需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，對(duì)照組穿刺操作也是由扣眼穿刺小組負(fù)責(zé)的，在進(jìn)行穿刺前，也需要提前進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并與患者有良好的溝通。

1.3 觀察評(píng)估指標(biāo)

觀察評(píng)估指標(biāo)主要包括：穿刺成功率，穿刺時(shí)的疼痛感，血透時(shí)穿刺點(diǎn)有無滲血，血透之后穿刺點(diǎn)的止血情況，血腫情況，感染情況，壓迫時(shí)間，以及形成血栓、血瘤，內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺時(shí)的疼痛感對(duì)比

對(duì)照組疼痛感較為強(qiáng)烈，多為中等疼痛，甚至少部分為嚴(yán)重疼痛，輕微疼痛人數(shù)較少，而試驗(yàn)組則多為輕微疼痛，部分中等疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺疼痛感對(duì)比

2.2 兩組血腫、穿刺點(diǎn)滲血情況及成功率對(duì)比

試驗(yàn)組情況均優(yōu)于對(duì)照組，其成功率更高，血腫與穿刺點(diǎn)滲血例數(shù)也少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者成功率、滲血、血腫情況對(duì)比

2.3 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥對(duì)比

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組出現(xiàn)血管瘤的概率更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血栓、感染、血管狹窄情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討 論

兩組患者均是由同一小組進(jìn)行穿刺操作的，只是患者接受的穿刺方法不同，但是在技術(shù)層面并不會(huì)有差異。在鈍針扣眼穿刺，要注意使患者保持正確的肢體擺放，此外護(hù)士應(yīng)對(duì)穿刺深度、角度等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。穿刺后，內(nèi)瘺綁帶壓迫的時(shí)間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行合理的控制，最佳時(shí)間是穿刺點(diǎn)不出血，不妨礙血流，本研究中，對(duì)照組的壓迫時(shí)間多在2～4 h，而試驗(yàn)組多在30 min，按壓時(shí)間的縮短能夠較好的保護(hù)內(nèi)瘺。本次研究結(jié)果看來，鈍針扣眼穿刺法有較多的優(yōu)勢(shì)，其能夠較好的緩解患者接受治療時(shí)的疼痛，出現(xiàn)血腫的情況也比較少，并且穿刺成功率較高，也能夠在一定程度上幫助患者緩和焦慮痛苦，同時(shí)也緩解了護(hù)士的壓力，還可以有效的控制血管狹窄、血栓、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生率在較低的范圍內(nèi)，有效增加了內(nèi)瘺的使用壽命[2]。經(jīng)過治療后，對(duì)照組大部分的患者都多多少少有血管瘤的形成，并且還有部分患者存在著不同程度血管狹窄，而試驗(yàn)組中未形成血栓、感染、血管狹窄并發(fā)癥的患者，說明鈍針扣眼穿刺能夠有效地降低出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，延長(zhǎng)患者生命。

[1] 陳 林,曹曉翼,石 梅,等.兩種穿刺法在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(08):967-969.

[2] 鄭淑娟,黃秀碧,簡(jiǎn)小蘭,等.開展鈍針扣眼穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在血液透析中保護(hù)內(nèi)瘺的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):49-52.