良肢位擺放在腦卒中偏癱患者康復護理應用的臨床分析

唐蘇寧

（江蘇省泰興市人民醫院康復科，江蘇 泰興 225400）

腦卒中是指因各種誘發因素引起的顱內動脈狹窄、閉塞或破裂而造成的急性腦血流動力學障礙所導致的疾患，是造成人類生命健康威脅的最重要的因素，作為一種目前世界性的醫療難題，它的特征是發病率高、治愈率低、另外致殘率也高居不下。這些年來，科技不斷在進步，醫療水平也得到發展，病死率大大降低，但致殘率仍高達70%～80%，其中40%為重度殘疾，尤其是肢體等行為動作功能受損是導致殘疾最主要的因素，對患者的工作，甚至是日常生活都帶來了極大的不利影響，因為自身行動不便，需要人照顧，所以也造成了家庭以及社會壓力[1-2]。早期康復的實施能有效的恢復肢體功能，顯著降低致殘率。美國在這一方面的研究較早，曾針對此病專門出過相關護理指南手冊，在書中提出，在剛剛開始發病時，對其進行有效的康復治療，能夠是肢體功能逐步恢復，減緩病情惡化的趨勢，能夠降低殘障發生率，進而降低在后續的治療以及康復過程中，降低經濟成本[3]。

在預防以及治療腦卒中偏癱過程中，采取良肢位拜訪的方法可以有效減少并發癥的發生，這種臨時體位主要用來緩沖肢體痙攣，是屬于使用靜止性抑制神經系統或連續控制的一種阻止肢體異常動作的方式，主要的目的是降低肢體異動，促進肢體功能恢復[4]。近年來，良肢位的擺放越來越受到重視，目前已成為康復護理的熱點。在本文當中，主要研究了治療腦卒中偏癱時擺放良肢位對治療效果的影響，主要研究內容及結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年2月經由我院神經醫學科與康復科治療并按照世界衛生組織所定的判斷標準屬于發病初期的腦卒中患者63例作為研究對象，將其利用數理統計的方法隨機分為觀察組35例和對照組28例，其中，觀察組男21例，女14例，年齡42～77歲，平均67.8歲，平均病程6.1天，出血病例6例，缺血病例29例，完全偏癱12例，不完全性偏癱23例；對照組男18例，女10例，年齡41～76歲，平均66.9歲，平均病程5.6天，出血病例5例，缺血病例23例，幾乎全部喪失肢體功能的有7例，還有部分功能的有21例。對比兩組患者無論是性別還是不同的年齡階段治療前后的肢體運動功能，差異無統計學意義（P＞0.05）。入組標準：初次發病；CT或MRI確切有出血癥狀并且有明顯的局部神經組織壞死的患者；另外發病時間不超過一周。不符合標準：患者處于深度昏迷狀態，并且身體的各個功能器官都有一定程度的損傷；出現了并發癥或者其他疾病對肢體運動功能造成了影響的患者；住院不夠半月；患者與其家屬不能很好的配合醫護人員治療以及康復。

1.2 護理方法

全部患者入院后均給予常規降壓、改善腦循環、神經營養、脫水及時采用相應的治療方案，另外需要配合肢體功能恢復做好康復護理，物理療法包括針灸、按摩等都是可以的。

1.2.1 對照組

采用常規護理，主要有：（1）保證患者的日常生活有序進行，多注意休息，保持及時排便；（2）充分考慮患者的感受，尊重他們、給予他們適當的關愛，增強他們能夠治愈疾病的信心；（3）需要嚴格按照醫囑以及說明用藥，對藥物的作用機理、服用緊急以及可能會造成的副作用要非常熟悉。（4）多注意患者身體上發生的變化，包括身體器官功能、四肢運動功能等，都要加強注意，防止并發癥的發生。

1.2.2 良肢位的擺放

觀察組良肢位的擺放開始時間為患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48 h進行（5）。具體方法如下：（1）成立良肢位擺放相關的品管圈（QCC），學習相關知識和良肢位擺放的要求、方法和注意事項。（2）擺放方法：.仰臥位：頭下墊枕，面向患側，枕高恰當，胸椎保持中立位。此時需要在患側的底下加一塊墊枕，這樣可以讓肩胛骨部分凸出來。同時保持肘部處于伸直狀態，同樣的，其下方也需要加一塊墊枕，手腕位置應該向相反方向屈伸，有利于手指關節伸展。在同側臀部下放墊枕能夠凸出盆骨，這樣能夠避免髖關節移位，同樣的，在腘窩的一側放置墊枕也是為了同樣的目的，并使足保持中立位。.患側臥位：患者處側臥位，頭下墊枕，保證能夠充分凸出肩胛骨，肩以及肘部能夠正常屈伸，另外對前臂的彎曲與手指關節活動沒有影響，膝稍屈曲，健側髖、膝微屈，下方墊枕，使軀干處于放松位。.健側臥位：患側上肢前伸，肩前屈90°，下墊軟枕。患側髖、膝微屈，身體要保持平躺且處于放松狀態。④床上坐位：髖關節與胯骨成近似垂直狀態，整個軀干處于彎曲，背部下方置軟枕，手臂伸直置于床前。臀部下放置墊枕，下肢膝蓋屈曲，角度約為50°～60°，膝下墊軟枕，并使足處于中立位。⑤輪椅坐位：背部與輪椅靠背處放置硬板，能夠保證身體上部處于伸直狀態，臀部位置盡可能的接近輪椅靠背位置，手臂向桌子前方伸直，也可以稍微彎曲一點放在輪椅的扶手上，手指關節伸直，大腿與膝蓋成垂直角度[6]。（3）為預防患者長時間處于同一體位而致身體產生患瘡，所以在1～2 h之間需要改變一下患者的體位，這是需要注意的是應該整體翻動軀干，這樣能夠盡量避免挪動患者頭部，致使其扭曲，導致身體上半部分的痙攣情況更加嚴重[7]。

1.3 觀察指標

1.3.1 步態評定

判斷患者有無異常步態，確定異常步態的性質，以評估是否合并有相關并發癥，包括肩關節半脫位、髖關節外旋、足內翻、足下垂四個部分，于患者治療后3個月隨訪。

1.3.2 Barthel指數評分[8]

它的評價內容十分豐富，評分極為細化，主要包括了患者的平地行走、上下樓、穿脫衣服、飲食以及如廁等，評分的等級分數有四種選擇，是0～20之間，每五分為一個等級，總分為100，最后的總體得分越接近于滿分，表示患者的肢體運動功能越全面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪結果

觀察組2例，對照組3例出院后失訪，對剩下的58位患者進行了為期長達3個月的跟蹤訪問，調查結果顯示這些人都沒有任何不良的反應出現。

2.2 兩組患者出院后3個月的肢體功能情況比較（見表1）

表1 兩組患者出院后3個月肢體功能情況比較[n（%）]

2.3 觀察參照組以及實驗組兩組的評分結果

在開始治療之前，評分相差無幾，而在進行了一個月的治療以及治療后期三個月的隨訪后，兩組患者的評分結果都有所升高，但是觀察組比對照組的評分結果上升更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Barthel指數評分比較（s，分）

表2 兩組患者的Barthel指數評分比較（s，分）

組別 n 治療前 治療4周后 出院3個月后觀察組 33 30.28f9.62 52.86f11.28 68.69f10.55對照組 25 30.62f10.25 48.28f10.56 60.11f10.08 t 0.265 3.215 5.864 P 0.687 0.014 0.009

3 討論

良肢位擺放的目的是防止肢體痙攣，對于預防以及治療因為腦卒中偏癱所導致的后遺癥非常重要，在用于實際治療情況當中時，是一種非常有效的臨時體位（9）。它的主要作用是防止肢體的異常運動。研究初期，良肢位擺放沒有那么多的硬件設施，也沒有那么多的標準，更加沒有專用康復護理室，很多都是直接在病房進行，這樣能夠降低護理產生的費用，并且能夠輔助治療，提高治療效果。

根據文獻報道[5-6]，有很大一部分的研究人員覺得當患者在超過兩天的時間里，沒有出現肢體異常運動、身體各部分器官的功能良好就能進行。在實施過程中，多種體位交替，并每隔2 h更換，實施時間至少4～6周，經觀察，能有效降低偏癱患者并發肩關節半脫位、髖關節外旋、足內翻及足下垂等并發癥，提高患者生活質量。

盡管對于早期康復的理念已經很明確，但在面臨實際情況時，還沒有在醫療領域得到大面積應用，這其中是有部分原因的，主要包括：其一是護理人員與病患的配置不合理；其二是護理人員沒有經過相關的專業知識學習以及訓練，所以在對病患護理時，會有較大的疏忽；其三是它的宣傳力度不夠，許多醫生以及家屬還沒有意識到良肢位擺放對于病患康復的重要性。

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士1962年創立，廣泛開展于企業之中。后在引入中國后逐漸演變為質量管理小組，是自發組織的工作性質類似的團體，通力合作，集思廣益，按一定的工作流程，并應用科學統計工具及QCC方法，來解決工作中所遇到的問題及課題（10）。

為了提高患者良肢位擺放的有效率，我科成立了QCC小組，開展“提高患者良肢位擺放有效率”的討論，制定相關的調查表，通過討論分析，并制定相應措施，加強知識教育、強化技能訓練、建立培養體系，并積極組織實施，有效提高了良肢位擺放的有效率和患者滿意度。

從本研究結果看，與常規護理患者比較，良肢位擺放患者出院后3個月肢體恢復有效率明顯升高，研究組患者Barthel指數評分較治療前明顯升高，與對照組相比具有統計學意義，該結果與文獻結果具有一致性。同時，相關并發癥如肩關節半脫位、髖關節外旋、足內翻及足下垂等明顯降低。

4 結 論

通過上述調查研究，分析得出良肢位具有諸多優點，例如操作方便、流程簡單并且沒有過高的經濟成本，另外還能夠加快分離運動的進程，使被治療的人肢體功能得到完善，產生并發癥的幾率也大大降低，為了提高患者良肢位擺放的有效率，可采取QCC小組，加強科內培訓，并積極取得患者家屬配合，值得臨床推廣應用。

[1] Ono Y,Honda T,Kuwajima H,et al.Relationship between serum albumin level and long-term prognosis in patients with cerebral apoplexy[J].Jap J Rehabilit Med,2015,52(8/9):550-554.

[2] Wang Z,Li J,Wang C,et al.Gender difference in 1-year clinical characteristics and outcomes after stroke:results from the China National Stroke Registry[J].PLoS One,2013,8(2):e56459.

[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,神經康復學組.中國卒中康復治療指南簡化版[J].中華神經科雜志,2012,45(3):201-206.

[4] 曹 艷.腦卒中患者良肢位擺放的護理體會[C].中華醫學會第九次全國物理醫學與康復學學術會議論文匯編.2007:589-590.

[5] Alberts.Recommendations for comprehensive stroke centers:A consensus statment from the brain attack coalition[J].Stroke,2005,36:1597-1616.

[6] 秦 娟,郭秀君,等.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志.2009,44(5):424-426.

[7] 鐘 捷,張月娟,余艷蘭,涂 麗,劉紅娜,等.早期良肢位擺放對腦卒中患者癱瘓肢體功能康復的效果觀察[J].全科護理.2013,11(8):2115-2117.

[8] Pohl M,Bertram M,Bucka C,et al.Rehabilitationsverlauf von patienten in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation[J].Der Nervenarzt,2016,87(6):634-644.

[9] 李 娜.早期護理干預在腦卒中偏癱患者轉歸中的作用[J].中國醫學創新,2011,12(1):31.

[10] 劉庭芳,劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京,人民衛生出版社,2012:1-3.