心肌梗塞溶栓治療中系統化護理體會

韋榮瓊

（廣西柳州市融水苗族自治縣人民醫院，廣西 柳州 545300）

臨床上，心肌梗塞是患者冠狀動脈持續性缺血而導致的心肌壞死性疾病，患者多半存在持續性的心前區疼痛，休息與口服藥物都無法緩解，還會引發心律失常、心力衰竭以及休克的癥狀，嚴重威脅患者的生活質量與生命安全[1]。當前臨床上多采用溶栓治療為患者開展救助工作，可盡快恢復心肌再灌注，但由于溶栓治療的步驟、項目以及相關的指征與并發癥，給臨床治療加大了一定的難度，患者更需配合有效的護理才能保障治療效果[2-3]。本研究選擇入院進行溶栓治療的60例心肌梗塞患者臨床資料，進行回顧性的分析，現將分析的過程進行以下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院收治的采用溶栓治療的心肌梗塞患者60例作為研究對象，入選患者均符合以下標準[4]：（1）臨床出現持續半小時以上的劇烈心前區疼痛，常規服藥治療無法緩解；（2）經心電圖診斷發現相鄰2個或2個以上相鄰導不超過12 h；（3）患者年齡在75歲以下。根據護理方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男23例，女7例，年齡39～73歲，平均（59.4±7.1）歲，心臟梗塞位置包括25例前壁、3例廣泛前壁和2例下壁；對照組男24例，女6例，年齡38～72歲，平均年齡（58.9±6.7）歲，心臟梗塞位置包括24例前壁、3例廣泛前壁和3例下壁。兩組患者的性別、年齡、梗塞位置等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 溶栓方法

60例患者均采用我院提供的溶栓方案開展治療工作，提供靜脈微量泵、尿激酶150萬U靜脈溶栓，以每12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U治療，持續治療5 d。

1.3 護理方法

對照組患者采用常規護理方案，包括休息、吸氧、監測生命體征、止痛、測血壓、檢查血常規等，觀察組患者在對照組患者常規護理基礎上采用系統化護理方案，具體護理方法如下：（1）心理指導。護理人員要盡可能幫助患者減輕焦慮和恐懼的癥狀，全面詳細且耐心地告知患者及其家屬關于心肌梗塞疾病的癥狀和治療過程，給予患者足夠的信心并提高依從性來主動配合護理工作；（2）監測護理。護理人員要詳細詢問患者胸痛情況是否得到緩解，并觀察其皮膚、咳痰、黏膜以及嘔吐物的情況，重點監測尿中是否存在出血的征象，此外還要在溶栓治療的3 h以內每隔半小時復查12導聯心電圖，每10 min監測一次血壓，如果患者出現血壓下降、大汗淋漓等情況，就要考慮應用血管擴張劑或合并出血導致的原因；（3）出院指導。指導患者保持正常的生活規律，睡眠充足、勞逸結合、情緒穩定等。要求患者盡可能食用清淡的飲食，多吃蔬菜與水果，保持大便的通暢。堅持用藥，并及時入院復查心臟功能，確保治療方案得到及時的調整。結合患者的實際情況鍛煉身體，避免過度疲勞的情況發生，保持100次左右的心率；（4）隨訪工作。與患者保持聯系，注意心絞痛的再發情況以及具體部位。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血管再通與心臟事件

觀察組患者血管再通及心臟事件發生率均比對照組患者更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。?

表1 兩組患者血管再通率及心臟事件發生率[n（%）]

2.2 住院時間

觀察組患者平均住院時間為（11.3±4.2）d，對照組患者平均住院時間為（15.2±5.6）d，比觀察組更多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗塞是臨床患者嚴重的心身疾病，患者的狀動脈管腔完全閉塞，血供停止，就會直接導致供給區域心室壁心肌透壁性壞死，嚴重威脅生命安全[5]。治療臨床上選用溶栓治療是一種有效的應用手段，其快速、經濟、簡便和容易操作的特點對于心肌梗塞患者降低病死率和改善預后有很好的效果[6]。而對于溶栓治療的同時，患者還需要有效的護理工作加以保障，系統化護理無疑是有效的護理方式，從患者溶栓前的休息護理、吸氧護理、監測護理開始，進入溶栓治療過程中的詢問護理、檢查護理、觀察監督護理，再到溶栓后的心電監護、血壓監測等等，都是對患者溶栓過程的系統化保障，尤其是溶栓過程中的護理工作，如詢問患者胸痛緩解的情況，通常會在溶栓完成后的2 h減輕等，而這時的患者冠脈再通將達到70%以上[7]。還有就是12導聯心電圖檢查，再通后心電圖S-T段抬高最顯著的導聯在溶栓開始的2 h后或是半小時之間將回到50%，也可能出現反常性S-T段抬高或再次胸痛情況，這些都是監測護理的重要內容，一旦出現異常情況，護理人員要及時告知醫生進行處理。

本研究中，溶栓治療采用系統化護理的觀察組患者最終血管再通率達到73.3%，與研究借鑒文獻結果相符[8]，明顯高于采用常規護理的對照組的43.3%，心臟事件發生率為6.7%，低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。平均住院時間方面，觀察組患者更是少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于心肌梗塞溶栓治療的臨床患者，積極采用系統化護理措施，有助于提高患者的血管再通率，降低心臟不良事件發生率，縮短住院時間，盡快恢復健康，因此值得廣泛推廣應用。

[1] 李素清,熊 英,薛麗清.急性心肌梗塞溶栓治療中系統化護理的體會[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(24):6798-6799.

[2] 李素玲.急性心肌梗死患者心理護理干預和常規護理效果比較研究[J].中國實用醫藥,2014,2(15):25-26.

[3] 馬 靜.心理護理干預對急性心肌梗死患者的影響分析[J].中國實用醫藥,2014,11(11):114-116.

[4] 陀健琳.急性心肌梗塞溶栓治療的整體護理[J].華夏醫學,2001,14(5):715.

[5] 戴建英.心理護理干預對急性心肌梗死患者的影響分析[J].吉林醫學,2012,2(3):66-67.

[6] 李文玲.系統化整體護理在急性心肌梗死溶栓治療中的療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(26):6238-6239.

[7] 閆瑞云,宋 國.急性心肌梗塞溶栓治療的護理[J].醫學信息,2008,2(3):216-218.

[8] 王保霞.心理護理對急性心肌梗死患者的作用[J].中外醫學研究,2013,2(11):819-820.