急診老年Colles骨折手法整復中細節護理的效果研究

譚家紅

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

Colles骨折，指橈骨下端的骨松質骨折，發病率高，約占所有骨折6.7%～11%，多發生中老年，在臨床上較為常見。目前，關于Colles骨折，多給予手法整復治療，而恰當的護理，是臨床療效的保障，有助于改善預后，促使患者早日康復[1]。在此，我院以82例患者為對象，分為兩組，施行不同護理方式，旨在觀察急診老年Colles骨折手法整復中細節護理的應用效果。現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～9月我院收治的急診老年Colles骨折患者82例作為研究對象，根據就診先后順序將其平均分為兩組，各41例。其中，對照組男19例，女22例，年齡53～75歲，平均（64.2±4.59）歲；細節組男17例，女24例，年齡51～78歲，平均（65.3±5.07）歲。比較兩組在性別及年齡等一般資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組按照常規方式，進行護理干預，細節組在常規護理的基礎上，施行細節護理，具體如下：（一）整復前：第一，心理干預，門診接診患者時，護士多與患者溝通，親切、熱情接待患者，用通俗易懂的語言，向患者及家屬介紹疾病相關知識，引導患者及家屬正確認識疾病，盡最大程度滿足患者的需求，緩解其不良情緒，保持良好身心狀態，積極配合治療。第二，向患者及家屬講述老年科雷氏骨折受傷特點及手法整復的配合要點，夾板外固定目的和方法，取得患者的同意和配合。第三：徒手整復前，正確評估患者全身和局部情況。測量生命體征，具體詢問老年患者疾病史：心臟病，腦血管疾病，糖尿病，高血壓病等。做好充分準備，降低在整復過程時誘發老年疾病發生風險，按需準備各種搶救藥品和器械。局部情況觀察：傷肢腫脹，疼痛，畸形程度，有無張力性水泡，皮膚瘀血斑，及皮膚破損等。第三：做好整復前準備工作，按醫囑準備好本院自制科雷氏夾板，棉墊，三角巾，金黃軟膏，扎帶等物品。必要時配合麻醉師做患肢臂叢麻醉，建立靜脈通道。護士協助患者將首飾取下，如戒指、手鐲等，脫掉外衣，健側先脫，脫患側時，不得用力，動作輕柔，緩慢進行，露出患肢前臂。另外，叮囑患者整復時，通過深呼吸，放松肌肉，積極配合醫生。（二）整復中：第一：體位，一般病人取坐位，而老年患者取平臥位。第二：整復時，可留一位家屬陪護，護士用親切的語言，鼓勵患者，密切監測患者情況，做臂叢麻醉患者，觀察麻醉后不良反應。由于年齡大，痛閾值低，一點點疼痛，便難以忍受。因此，操作中，盡可能一次性成功復位，減少痛苦。同時，整復中，護士密切留意患者面色，表情變化，分析患者有無因疼痛出現異常，一旦有，及時給予干預，以免帶來不良影響。患者疼痛劇烈時，護士可指導患者深呼吸或慢節律呼吸等，放松全身心，緩解疼痛。第三：老年患者骨折后，皮膚腫脹，變薄，復位時，告訴醫生注意力度要適當，避免造成皮膚撕裂。第四：復位后，立即配合醫生外敷金黃軟膏，正確小夾板外固定術。注意橈，背側夾板超腕關節1 cm,將腕關節固定于掌屈，尺偏位，掌側，尺側夾板平腕關節。（三）整復后：第一：心理疏導，整復后，護士肯定患者的表現，用幽默的語言，主動與患者溝通，平復患者心情，避免因情緒激動，誘發心腦血管意外。第二：讓患者在床上充分休息，疼痛緩解后，護士用手將患者患肢托住，協助患者穿上衣服，以免著涼。托扶患者背部，扶坐起，三角巾懸吊于胸前，患肢功能位放置。護送X線片復查。第三：健康指導：（1）告知患者及家屬外固定不可自行移動位置和拆除。（2）教會患者觀察患肢血運情況，如有腫脹、劇烈疼痛、手指麻木、皮膚顏色蒼白、變紫，皮溫降低等情況，應及時來院就診。（3）給藥護理：中藥內服外用，患者外敷金黃軟膏，三天換藥一次，如有皮膚瘙癢，辣痛等不適，應及時就診。骨折早期口服正骨1號片，活血化瘀，消腫止痛。（4）功能鍛煉：教會患者早期（1～2周）握拳，五指伸屈，鍛煉手指與掌指關節，且主動收縮鍛煉前臂肌肉。中期（2～3周）進行肩、肘關節活動。后期（4～6周）左右，解除外固定，屈伸、旋轉腕關節和尺側、橈側偏斜活動。值得注意的是，鍛煉期間，切勿急于求成，需堅持循序漸進的原則，以防再次骨折。（5）飲食護理：骨折早期飲食宜清淡、富營養、易消化、忌食、煎炸之品，骨折中后期宜選擇補益氣血之品。（6）飲食起居有規侓，平時多曬太陽，增加鈣吸收。預防骨質疏松。（7）定時來院復查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者復位成功情況，并統計患者腫脹發生情況，另外，用自制的滿意度調查表，調查患者的護理滿意度，100分為總分，得分越高，表示越滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究顯示，細節組復位成功率、腫脹發生率及護理滿意度與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者護理效果

3 討 論

“生物-心理-社會”醫療模式的推動下，臨床護理，作為醫療服務的組成要素，在衡量一家醫院綜合服務水平中，占據著重要地位，引起了人們的普遍關注與重視[2]。細節護理，是一種新型護理模式，為現代護理模式，堅持以患者為中心，充分考慮患者的利益，處處為患者著想，根據患者實際病情，綜合考慮各方因素，制定可行的護理方案，指導臨床護理工作的開展，更加注重細節，為患者提供全面、優質且高效的護理服務[3]。急診老年Colles骨折患者，手法整復治療中，施行細節護理，從整復前、整復中和整復后三個方面著手，以不同時期的不同特點，提供不同的護理服務，緩解患者不良情緒，積極配合治療，確保治療效果，改善預后，促使患者早日康復。本研究，對照組，常規護理，而細節組，細節護理。結果，細節組復位成功率高于對照組，腫脹率低于對照組，且護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，細節護理，在急診老年Colles骨折手法整復中，應用價值高，值得推廣。

[1] 張煥芬.淺談在急診老年Colles骨折手法整復中應用細節護理的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(33):6623-6624.

[2] 石 群,郭 瑩.細節護理在急診老年Colles骨折手法整復者的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(21):2715-2716.

[3] 胡 迪,朱紅珍,羅 濤.健康教育對colles骨折患者手法復位術后功能康復的影響[J]. 齊魯護理雜志,2013,19(20):24-26.