綜合護理模式運用于重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術中的效果研究

衛 鵬

（山西省太原市中心醫院，山西 太原 030012）

重癥顱腦損傷是由外傷及暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，根據格拉斯哥昏迷積分法確定昏迷＞6 h或再次昏迷這為中興路腦損傷[1]。重型顱腦損傷起病急、病情重、死亡率高、預后差，同時留給醫護人員的治療空間很小[2]。因此加強對重癥顱腦損傷患者的護理從而提高患者生存率十分必要。本研究采用隨機對照試驗研究來探究綜合護理模式運用于重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月來我院神經外科就診的重癥顱腦損傷患者（Glasgow評分3～8）120例作為研究對象。其中，男78例，女42例，年齡18～79歲，平均年齡（42.19±8.95）歲，GCS評分3～5分69例，6～8分51例。顱腦損傷種類包括硬膜下血腫32例，硬膜外血腫35例，腦挫裂傷41例，顱內血腫12例。將其隨機分為實驗組與對照組，各60例。兩組受試對象在性別、年齡、GCS評分、顱腦損傷種類上比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組受試對象以常規護理，包括實時監測患者生命體征及導管情況，指導科學進食；在常規護理基礎上給予實驗組受試對象以綜合護理干預。

綜合護理干預包括：①呼吸道護理：行氣管切開術后保持正確頭位，保持仰臥位，排除口腔分泌物避免有分泌物堵塞造成的不良反應，護理人員指導患者翻身，指導患者進行排痰，每2 h檢查呼吸道套管，若松動應立即固定好，保持呼吸道通暢；保證患者呼吸的氣體清潔、濕度適宜。使用紗布覆蓋套管口，保持紗布濕度，保持紗布衛生；②留置胃管護理：對于需使用留置胃管的患者，選擇軟硬適適宜的胃管，在留置胃管的過程中，護理人員應對患者生命體征情況，血壓、心率、呼吸頻率等進行實時監測，若出現異常及時進行治療；③預防感染：護理人員每6 h檢查一次患者傷口情況，保持傷口清潔，密切觀察患者切口周圍分泌液，保持病房中舒適清潔，保持溫度適宜，統一進行滅蚊蠅，滅昆蟲工作，防治蚊蠅昆蟲攜帶致病菌從而導致患者感染，護理人員在給患者換藥時嚴格采用無菌操作；④皮膚護理：保證患者的營養攝入，糾正電解質紊亂，攝入優質蛋白質。護理人員指導患者翻身，避免壓瘡，每天為患者擦拭身體，保持清潔，可對傷口周邊部位進行按摩護理；⑤肺部感染護理：保持病房清潔舒適，對鼻飼情況和口腔情況進行衛生學護理，定期對咽部進行菌培，必要時可用抗生素進行治療。

1.3 觀察指標

本研究選取患者對護理的滿意度，并發癥發生數量及神經系統癥狀評分為評價指標。神經系統癥狀評分采用格拉斯哥預后評分進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度及并發癥數量比較

實驗組受試對象對護理滿意度為96.67%，高于對照組的81.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組受試對象并發癥平均發生數量為（2.15±0.75），少于對照組的（5.48±1.95），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度及并發癥數量比較

2.2 兩組護理干預前后GOS神經功能評分比較

實驗組受試對象在護理干預前的神經功能評分為（23.84±8.42）分，對照組為（23.45±7.98）分，干預前兩組的神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組受試對象在護理干預后的GOS神經功能評分平均為（8.66±5.78）分，少于對照組的神經功能評分（16.71±6.45）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理干預前后GOS神經功能評分比較（s， 分）

表2 兩組護理干預前后GOS神經功能評分比較（s， 分）

組別 n GOS神經功能評分護理干預前 護理干預后實驗組 60 23.84f8.42 8.66f5.78對照組 60 23.45f7.98 16.71f6.45 t 1.023 8.619 P 0.76 ＜0.05

3 討 論

針對重癥顱腦損傷患者的護理，已成為醫務工作者的工作重點之一。覃立冰、譚春香、曾丹薇等的隨機對照試驗結果表明，對重型顱腦損傷合并肺部感染患者實行詢證護理可有效控制肺感染[3]。鐘文紅的研究結論為呼喚式護理指導能促進居家康復患者意識恢復，減少致殘率，提升生活質量[4]。田先、田會娟的研究結論為預見性護理聯合優質護理干預能有效減少重型顱腦損傷患者死亡率和并發癥發生率，提高生活質量[5]。

本研究將綜合性護理干預應用到重型顱腦損傷換患者的護理中，隨機對照試驗的結果說明相比常規護理程序，綜合性護理提高了患者對護理的滿意度，并且改善了患者的預后。

本研究結果顯示綜合性護理可提高重型顱腦損傷患者對護理的滿意度，減少并發癥的發生，改善患者預后，提高患者生活質量，值得推廣。

[1] 孔洋洋,何高利,高麗麗.多種促醒方法聯合應用對于重型顱腦損傷昏迷患者的效果觀察[J/OL].中國婦幼健康研究,2017,(S1):401.

[2] 黃柳蘭,曾 浩,李玉玲,丁小華,陸洪波,余雁紅.以患者需求為導向的延續護理模式在重型顱腦損傷患者中的應用和效果評價[J].護理實踐與研究,2017,14(02):1-4.

[3] 覃立冰,譚春香,曾丹薇,覃瀝平,陸小云,莫春梅.循證護理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用價值探討[J/OL].系統醫學,2016,(07):150-152.

[4] 鐘文紅.呼喚式護理指導對中重型顱腦損傷居家康復患者的影響[J].現代臨床護理,2011,10(01):26-27+40.

[5] 田 先,田會娟.預見性護理聯合優質護理在重型顱腦損傷中應用的效果觀察[J].安徽醫藥,2014,18(08):1600-1602.